改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連的臨床研究

何東輝

（遷西濟(jì)德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連的臨床研究

何東輝

（遷西濟(jì)德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率在呈現(xiàn)快速的攀升，此時(shí)的伴隨著術(shù)后導(dǎo)致的并發(fā)癥——腹腔粘連會給產(chǎn)婦帶來巨大的身體上和心理上的創(chuàng)傷，再加上該術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這就使得剖宮產(chǎn)術(shù)重新被推上風(fēng)口浪尖。針對剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致的一系列的問題，本院在研究了相關(guān)的病例之后通過改進(jìn)剖宮產(chǎn)進(jìn)腹的方式及縫合方法，在手術(shù)過程中減少了手術(shù)的實(shí)施時(shí)間，改善術(shù)中的出血量，能夠緩解產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)腹壁粘連的情況，提高產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)能力。

改良新式剖宮產(chǎn)；腹壁粘連；臨床研究

前言：腹腔粘連是由于病人在實(shí)施上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，它的產(chǎn)生于手術(shù)的縫合和手術(shù)過程中出血清理不徹底等因素有關(guān)，它會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而會導(dǎo)致一系列的婦科疾病，嚴(yán)重的影響到產(chǎn)婦的身心健康。如何避免腹壁腹腔粘連給產(chǎn)婦術(shù)后造成的不適，需要從改進(jìn)手術(shù)的實(shí)施方法進(jìn)行入手，所有從我院隨機(jī)選出收治的60例剖宮產(chǎn)患者作為研究組，在與患者達(dá)成共識之后，對她們行改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)，并對期間的患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄；與此同時(shí)隨機(jī)選取了在這期間的另外60例剖宮產(chǎn)患者來作為對照組，對她們進(jìn)行新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)，最后將兩組進(jìn)行對比，從而得到研究的對照結(jié)果。分析患者的腹壁腹腔粘連情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月收治的有嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征的孕婦120例，按照試驗(yàn)的需要隨機(jī)將她們平均分在實(shí)驗(yàn)組和對照組中分別進(jìn)行不同的治療，其中治療組行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)；對照組行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，并做好患者期間的詳細(xì)情況記錄。其中治療組孕婦60例，年齡20～35歲，平均25歲；而對照組孕婦為60例，年齡19～37歲，平均27歲。經(jīng)過問詢知道隨機(jī)選擇的這120例孕婦之間未做過類似的剖宮產(chǎn)術(shù)，此次是第一次，并且在其他的體貌特征以及身體情況等方面均無明顯差異，滿足本次試驗(yàn)的研究要求。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 改良剖宮產(chǎn)手術(shù)方法

在對孕婦進(jìn)行改良剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，必須要在椎管內(nèi)實(shí)施麻醉，此外，還需要在患者的兩髂前上棘連線下2 cm做一個(gè)切口，然后，通過對胎兒在母體中所處的位置進(jìn)行分析，來對切口長度進(jìn)行合理選擇。一般情況下，會在切口處撕開腹膜外脂肪，并在沒有血管存在的區(qū)域?qū)⒏鼓ご蜷_，然后再把腹膜拉到合適的長度，最后切開子宮下段肌層，并將其撕開。當(dāng)胎兒從母體中分娩完成之后，需要用卵圓鉗來鉗夾子宮切口，這樣做是為了防止血液的大量流出。此外，需要注射縮宮素，并不停地對子宮進(jìn)行按摩，當(dāng)娩出胎盤之后，用潔凈的紗布對宮腔進(jìn)行仔細(xì)擦拭，然后用可吸收線對子宮肌層進(jìn)行縫合。

1.2.2 新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法

新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法也是通過椎管內(nèi)麻醉，并在腹部開出一個(gè)橫向的切口，然后將肌層與腹膜鈍性分離，不對腹膜進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對這兩組手術(shù)過程中腹腔粘連的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，可以分為以下幾種情況：無粘連、輕度粘連、重度粘連。無粘連：是指修復(fù)效果非常好，且無分離；輕度粘連：一般是指子宮、大網(wǎng)膜等器官處會有少量的血存在，并且有一定程度的膜狀粘連；重度粘連：是指腹腔器官之間緊密的粘連在一起，并且很難進(jìn)行分離，會對膀胱造成嚴(yán)重的損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組輕度粘連、重度粘連以及腹腔損傷的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔粘連以及腹腔損傷情況對比分析 [n（%）]

3 討 論

上文中提到的新式剖宮產(chǎn)術(shù)的最大特點(diǎn)在于它能夠減輕腹腔內(nèi)的出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生的概率以及減少異物的刺激。舊式的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不對腹腔的切口處進(jìn)行縫合，并且在胎兒進(jìn)行分娩后會導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)松弛，切口處理的不夠到位，同時(shí)會因?yàn)楫a(chǎn)婦的移動(dòng)或者是體內(nèi)器官的牽引導(dǎo)致子宮移位、創(chuàng)口變大等，再加上體內(nèi)的淤血或者是其他組織液的作用，造成腹腔的粘連，進(jìn)而形成并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的特點(diǎn)來對舊式的剖宮術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)以具備以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）在進(jìn)行手術(shù)的過程中采用的撕拉法來分離腹直肌、膀胱反折腹膜。防止對器官和組織的破壞，盡可能的確保組織血管的完整性；（2）腹膜改為縱向剪開入腹，這樣就使得切口邊緣變得更加整齊，而且對切口對合提供很大的幫助。改良式剖宮產(chǎn)術(shù)不斷降低了術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高手術(shù)的處理時(shí)間，不影響到術(shù)后患者的移動(dòng)，方便患者的愈合，同時(shí)也降低粘連的發(fā)生，有利于大范圍的推廣。

結(jié)語：經(jīng)過兩組試驗(yàn)的對比顯示，改良術(shù)式在很大程度能夠降低異物對患者的影響，同時(shí)更便于術(shù)后切口的縫合和病人的快速恢復(fù)，方便切口周邊細(xì)胞的再生，防止粘連情形的出現(xiàn)。這里需要值得一提的改良術(shù)式應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，在手術(shù)過程中要極可能的做到動(dòng)作輕柔，對病人體內(nèi)的淤血要及時(shí)的清理干凈，縫合過程中要做到認(rèn)真仔細(xì)?？偟膩碚f，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，其中包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間非常短、疼痛輕等，并且有效的降低了后粘連情況的發(fā)生率，因此，應(yīng)當(dāng)在臨床中大力推廣。

[1]皋 芹.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(12):2810-2811.

[2]吳衛(wèi)文,吳雪燕,吳素芳.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(26):456-457.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11889.02

本文編輯：趙小龍