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    腹腔鏡與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響

    2017-11-11 08:18:02賴桂萍陳坤劉洪梅
    海南醫(yī)學 2017年20期
    關(guān)鍵詞:宮外孕輸卵管開腹

    賴桂萍,陳坤,劉洪梅

    (柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545007)

    腹腔鏡與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響

    賴桂萍,陳坤,劉洪梅

    (柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545007)

    目的探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響。方法選擇柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45),其中對照組患者采用開腹手術(shù)治療,觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年,比較兩組患者宮內(nèi)妊娠率及生活質(zhì)量(采用SF-36健康調(diào)查量表進行評價)。結(jié)果術(shù)后隨訪1年時,觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為57.78%,明顯高于對照組的37.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率,改善患者的生活質(zhì)量,更適合需要保留生育功能的患者。

    宮外孕;腹腔鏡;生活質(zhì)量;宮內(nèi)妊娠

    宮外孕又被稱為異位妊娠,是婦產(chǎn)科臨床最常見的急腹癥之一,其發(fā)病率近年來在我國逐年升高,并且呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢[1]。宮外孕以輸卵管妊娠最為常見,占90%~95%[2],是引起孕婦死亡的重要原因。臨床上既往對于輸卵管妊娠多采用開腹手術(shù)治療,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的深入人心,腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的治療中獲得了廣泛的應用。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響,以期為臨床宮外孕治療方法的選擇提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象,年齡21~34歲,停經(jīng)時間為5~12周。納入標準:①均經(jīng)婦科常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查、血絨毛膜促性腺激素等檢查,符合宮外孕診斷標準[3],部位為輸卵管;②經(jīng)超聲檢查證實宮腔內(nèi)無妊娠囊;③有生育需求。排除異位妊娠破裂、大出血者,以及合并肝腎功能衰竭、高血壓、惡性腫瘤、精神異?;颊?。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45),其中觀察組患者年齡平均(27.8±4.5)歲,停經(jīng)時間平均(8.5±2.8)周;對照組患者年齡平均(26.5±5.2)歲,停經(jīng)時間平均(8.7±2.2)周。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采取腹腔鏡下手術(shù),方法:采用全身麻醉,患者取高仰臥位,常規(guī)在臍孔處穿刺置入腹腔鏡,然后在患者左右下腹分別做一小切口,并將5 mm和10 mm套管針置入后進行手術(shù),將盆腔積血吸除后暴露輸卵管妊娠部位,根據(jù)術(shù)中情況選擇輸卵管切開取胚術(shù)或擠壓術(shù)、輸卵管切除術(shù)。采用電凝對出血點進行止血,術(shù)畢將腹腔沖洗干凈后關(guān)腹。對照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù),采用全身麻醉或硬膜外麻醉,根據(jù)術(shù)中情況選擇輸卵管切開取胚術(shù)或擠壓術(shù)、輸卵管切除術(shù)。

    1.3 觀察指標 術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪,記錄術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況;分別于術(shù)前及術(shù)后隨訪1年時采用SF-36健康調(diào)查量表對兩組患者進行生活質(zhì)量評價,該量表軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等6個維度、36個條目,每個維度總分為100分,分數(shù)越高者則表明其生活質(zhì)量越高[4]。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的妊娠率比較 術(shù)后隨訪1年時,觀察組患者宮內(nèi)妊娠率為57.78%,明顯高于對照組的37.78%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896,P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前SF-36健康調(diào)查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后隨訪1年時,兩組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    注:與同期對照組比較,aP<0.05。

    組別觀察組情感58.6±3.5 69.1±3.8a 7.846<0.05 59.3±3.9 65.4±4.4 6.960<0.05例數(shù)45對照組45時間術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值軀體功能59.1±4.2 69.2±5.3a 10.019<0.05 58.6±4.8 63.1±3.9 6.258<0.05健康感覺64.8±3.7 75.4±4.6a 8.594<0.05 63.2±4.8 71.5±5.3 7.685<0.05角色功能58.4±4.1 66.8±4.9a 8.820<0.05 57.2±3.8 62.1±4.3 5.671<0.05認知62.1±4.7 73.9±5.1a 7.592<0.05 63.1±3.2 66.2±4.6 3.711<0.05

    3 討 論

    宮外孕指的是受精卵細胞在子宮腔以外部位著床并生長發(fā)育,其最大的危險在于妊娠囊破裂可以導致急性大出血,影響患者的生殖健康和身體健康,嚴重者可因失血性休克而威脅患者的生命[5-6]。目前關(guān)于宮外孕的治療主要有手術(shù)、藥物以及期待療法三種方法,其中期待療法主要應用于低危患者,療效不確切,患者壓力較大[7];藥物治療主要包括甲氨蝶呤、米非司酮等,雖然可以殺死胚胎,但機化后的胚胎難以完全從體內(nèi)排除,有引起輸卵管堵塞的風險,因此臨床仍采用手術(shù)治療為主尤其是對于藥物治療失敗的患者[8-9]。既往手術(shù)方式為開腹手術(shù)治療,即打開腹腔對輸卵管進行處理(切除或切開取胚),具有確切的療效并達到終止妊娠的目的。但由于開腹手術(shù)往往手術(shù)切口較大、創(chuàng)傷相對嚴重,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且由于其容易形成明顯的手術(shù)瘢痕而不符合年輕女性美學要求,臨床上越來越重視應用腹腔鏡手術(shù)治療本病[10]。陶宏珍[11]對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效進行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療具有切口小、對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復較快的優(yōu)點。

    本研究對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及生活質(zhì)量進行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后隨訪1年時的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組;且觀察組患者SF-36健康調(diào)查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕其術(shù)后宮內(nèi)妊娠率更高,可以進一步改善患者的生活質(zhì)量,更適合需要保留生育功能的患者。我們認為可能與腹腔鏡手術(shù)的以下優(yōu)勢有關(guān):腹腔鏡下手術(shù)具有清晰的手術(shù)視野,更有利于術(shù)者清除絨毛及血塊,進而避免輸卵管的意外損傷;此外,腹腔鏡手術(shù)可避免臟器暴露于污染環(huán)境中,并且避免了紗布對器官組織的損傷作用,降低了輸卵管周圍組織發(fā)生粘連的風險,進而可以保持輸卵管的通暢,對患者術(shù)后的生育有利;再次,因為腹腔鏡創(chuàng)傷小、術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕,不影響患者的美學要求及日常生活[12]。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率,改善患者的生活質(zhì)量,更適合需要保留生育功能的患者。

    [1]鄭華,張雁,郭宏霞.不同治療方案對異位妊娠所保留輸卵管形態(tài)及功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(1):51-54.

    [2]商文金,楊國華,胡玉玲.腹腔鏡治療輸卵管妊娠1281例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(6):43-45.

    [3]Richardson A,Gallos I,Dobson S,et al.Accuracy of first-trimester ultrasound in diagnosis of tubal ectopic pregnancy in the absence of an obvious extrauterine embryo:systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2016,47(1):28-37.

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    [5]劉巍.城市社區(qū)盆腔炎育齡婦女SF-36生活質(zhì)量問卷評分指標的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):98-99.

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    [7]齊向營,蘇士利,董白樺.異位妊娠期待治療成功的因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(15):1165-1167.

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    [11]陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(4):652-653.

    [12]許小平,范明慧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)保守治療對宮外孕術(shù)后受孕影響的Meta分析[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2012,33(6):918-920.

    R714.22

    B

    1003—6350(2017)20—3394—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.041

    賴桂萍。E-mail:13768875556@139.com

    2017-04-19)

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