臨床路徑病案管理法在終末病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

臨床路徑病案管理法在終末病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的分析臨床路徑病案管理法在終末病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2016年度的歸檔病案1000份，通過數(shù)字隨機(jī)原則將全部病案分成對照組和實(shí)驗組，每組均為500份，對照組選擇傳統(tǒng)病案管理法，實(shí)驗組則選擇臨床路徑病案管理法，對終末質(zhì)量進(jìn)行觀察分析。結(jié)果實(shí)驗組病案的終末質(zhì)量甲級率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），終末質(zhì)量乙級率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在終末病案質(zhì)量管理中，應(yīng)用臨床路徑病案管理法能讓病案終末質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

臨床路徑病案管理法；終末病案質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

臨床路徑是指由護(hù)士、醫(yī)生或者其他工作人員，針對某一特定的程序或者診斷，在最合理的時間所實(shí)施的經(jīng)最佳排序的對策[1]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床路徑能讓患者的治療費(fèi)用顯著降低，讓其住院時間顯著縮短，讓患者滿意度顯著提高，進(jìn)而來保證患者的安全，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[2]。病案是一種特殊的檔案種類，在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用非常重要，病案是指醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)和客觀記錄患者疾病發(fā)生發(fā)展、診療、護(hù)理和轉(zhuǎn)歸等情況的資料。本研究主要分析了臨床路徑病案管理法在終末病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年度的歸檔病案1000份，通過數(shù)字隨機(jī)原則將全部病案分成對照組和實(shí)驗組，每組均為500份。對照組中，男女人數(shù)分別為263例、237例；年齡為14～73歲，平均年齡為（53.1±10.5）歲；337例為手術(shù)患者，163例為非手術(shù)患者。實(shí)驗組中，男女人數(shù)分別為268例、232例；年齡為13～72歲，平均年齡為（53.7±10.1）歲；331例為手術(shù)患者，169例為非手術(shù)患者。對照組和實(shí)驗組的年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)病案管理法：病案管理人員根據(jù)日常工作的習(xí)慣，憑借印象和記憶來管理歸檔病案，病案管理的流程一般為回收整理、裝訂編碼、錄入、質(zhì)控、上架。實(shí)驗組選擇臨床路徑病案管理法，具體的管理內(nèi)容主要為：

①第1天由整理組對檔案進(jìn)行回收歸檔：整理組應(yīng)定期到各個病房，對前一天的出院歸檔病案進(jìn)行收集，歸檔病案的內(nèi)容主要為護(hù)理記錄、病案首頁、輔助檢查報告單、相關(guān)證明資料等，在路徑表中詳細(xì)標(biāo)明相關(guān)資料，在對歸檔病案進(jìn)行回收時，應(yīng)由雙人進(jìn)行逐項核對，核對內(nèi)容主要包括病案是否存在漏項、收費(fèi)是否存在相應(yīng)報告、醫(yī)技檢查有無醫(yī)囑等，核對完成后，病案負(fù)責(zé)人和病房負(fù)責(zé)人應(yīng)在病案管理路徑表上進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時應(yīng)在病案將路徑表粘貼好，讓病案原始資料保證完整。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)本院的自身情況和《醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊（2011版）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》來對病案終末管理質(zhì)量進(jìn)行評分，評價內(nèi)容主要為病案完整不存在漏項、手術(shù)操作和疾病分類編碼的正確率、病案資料排序正確率、醫(yī)技報告檢查單完整性、裝訂正確率、上架正確率，總分為100分，分值大于90分則判斷為甲級，分值為80～90分則判斷為乙級，分值小于80分則判斷為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

實(shí)驗組病案的終末質(zhì)量甲級率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），終末質(zhì)量乙級率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 病案終末質(zhì)量觀察（n）

3 討 論

在醫(yī)院的終末病案質(zhì)量管理工作中，應(yīng)用臨床路徑病案管理法能讓管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和程序化[3]。在實(shí)際的管理工作中，應(yīng)用臨床路徑病案管理法能讓工作人員根據(jù)臨床路徑的相關(guān)要求，有目的、有計劃的對終末病案管理的過程進(jìn)行控制，保證病案管理計劃能有章可循，讓終末病案管理工作的系統(tǒng)性顯著提高，防止病案管理出現(xiàn)漏項、缺項和錯項，讓病案的終末質(zhì)量得以保證。

應(yīng)用臨床路徑病案管理法能讓歸檔病案的回收實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。在對歸檔病案進(jìn)行回收時，按照路徑表的相關(guān)內(nèi)容來進(jìn)行雙人核對，在對病案進(jìn)行歸檔時，應(yīng)進(jìn)行核對簽名，如果存在問題則應(yīng)和相關(guān)科室進(jìn)行及時溝通，讓臨床科室和病案管理人員之間形成良好的互動，對問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)和修正，讓工作效率顯著提高，減少物力和人力的浪費(fèi)[4]。除此之外采用雙人核對，讓明確責(zé)任，進(jìn)而來及時和完整的回收病案。應(yīng)用臨床路徑病案管理法，能細(xì)化每一個工作環(huán)節(jié)，同時保證每一環(huán)節(jié)有章可循，在完成每一路徑后應(yīng)進(jìn)行簽名確認(rèn)，采用崗位責(zé)任制，讓工作人員的質(zhì)量意識和責(zé)任感顯著提高，最終讓終末病案質(zhì)量顯著提高[5]。采用臨床路徑病案管理法，能讓手術(shù)編碼和疾病分類實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，明確責(zé)任，讓工作人員能認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的編碼步驟，保證編碼正確，讓其編碼水平顯著提高。應(yīng)用臨床路徑病案管理法，能讓病案終末質(zhì)控實(shí)現(xiàn)正規(guī)化。在發(fā)現(xiàn)問題后，通過路徑表能對問題所在和責(zé)任人進(jìn)行明確，避免再次發(fā)生類似的問題，讓質(zhì)控人員的作用得以充分發(fā)揮。本研究中，實(shí)驗組病案的終末質(zhì)量甲級率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），終末質(zhì)量乙級率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在終末病案質(zhì)量管理中，應(yīng)用臨床路徑病案管理法能讓病案終末質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 張 燕.臨床路徑實(shí)施中病案管理的不足與對策(綜述)[J].中國病案,2012,13(5):51-53.

[2] 龐 汾,周騰達(dá).臨床路徑實(shí)施中病案科的作用[J].中國病案,2012,13(5):49-51.

[3] 鄭桂華,周旭文,鄭烈輝,等.臨床路徑模式在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(11):196-198.

[4] 王 娜.臨床路徑與病案信息管理相互作用的研究進(jìn)展[J].心理醫(yī)生,2016,22(10):243-244.

[5] 張俊全,蘇紅艷.臨床路徑與病案信息管理的相互作用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):269-270.

R197.324

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ISSN.2095-8803.2017.23.122.02