舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

王秀玲

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

王秀玲

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

目的觀察舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取2015年1月～2017年6月經(jīng)陰道分娩足月初產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予舒芬太尼1.0 ug/kg，觀察組給予舒芬太尼1.0 ug/kg＋右美托咪定1.0 ug/kg。觀察兩組術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢低于對(duì)照組），心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛取得良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能降低惡心嘔吐及皮膚瘙癢的發(fā)生率，但心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高。

舒芬太尼；右美托咪定；硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；臨床效果

分娩疼痛是臨床醫(yī)生常常遇到的難題，如果治療不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，不良反應(yīng)較少，無(wú)呼吸抑制及血液動(dòng)力學(xué)影響[1]。研究表明舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中取得了良好的效果[2]。為了觀察舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，選擇2015年1月～2017年6月120例陰道分娩足月初產(chǎn)婦進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月陰道分娩足月初產(chǎn)婦120例，均為足月、單胎、頭位及ASA1級(jí)，不伴病理產(chǎn)科因素。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥后產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛模式，常規(guī)開放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氣，氧流量為2 L/min，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開3 cm 時(shí)取L2-3 椎間隙行硬膜外腔進(jìn)行穿刺，置管4 cm。對(duì)照組注入0. 15 %羅哌卡因+舒芬太尼0. 5 mg /L的混合液5 mL，觀察5分鐘后追加6ml，兩組30分鐘后接BaxterAPII電子泵，患者自控鎮(zhèn)痛計(jì)量為6 ml，規(guī)定時(shí)間為15分鐘，每小時(shí)限量24 ml，宮口全開時(shí)停藥。對(duì)照組泵內(nèi)藥液為舒芬太尼1.0 ug/kg；觀察組泵內(nèi)藥液為舒芬太尼1.0 ug/kg+右美托咪定1.0 ug/kg的混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。觀察術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)進(jìn)行觀察鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜情況，利用BCS方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛程度，Ramsay評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜程度。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、術(shù)中出血量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評(píng)分

觀察組術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢低于對(duì)照組），心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于對(duì)照組，見表3。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，約50%產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛。研究認(rèn)為妊娠和分娩疼痛與阿片肽有關(guān)。產(chǎn)婦性激素水平高可激活內(nèi)啡肽δ受體及κ受體，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛并減少產(chǎn)科鎮(zhèn)痛藥量[3]，但μ受體較少參與妊娠鎮(zhèn)痛過(guò)程。因此分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)選用δ及κ受體鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼，而不宜使用μ受體鎮(zhèn)痛藥嗎啡，既不能鎮(zhèn)痛，還可以引起呼吸抑制。舒芬太尼為阿片類藥物，脂溶性高。與受體的親和力較強(qiáng)，起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)[4]。值得注意的是，分娩中劇痛也可引起一系列的生理反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺的釋放, 使宮縮受到抑制及子宮血管收縮, 而適當(dāng)分娩鎮(zhèn)痛能消除疼痛, 減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本研究顯示,觀察組術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢低于對(duì)照組），心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于對(duì)照組。 說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼能夠提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率下降。右美托咪定為一種高選擇性受體激動(dòng)劑，目前研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定既可以用于硬膜外剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可以應(yīng)用于輕度子癇前期的剖宮產(chǎn)患者[6]。右美托咪定用于分娩鎮(zhèn)痛，可以有效地預(yù)防椎管內(nèi)麻醉間期寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，減輕手術(shù)中的牽拉反應(yīng)[7]。右美托咪定可減輕舒芬太尼引起的不良反應(yīng)，但作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛取得良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能降低惡心嘔吐及皮膚瘙癢的發(fā)生率，但心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高。

[1] Dong C S, Yao L, Zhang J, et al. The optimal dose of dexmedetomidine added to an sufentanil-based analgesic regimen for postoperative pain control in spine surgery: A probit analysis study[J]. Medicine, 2016, 95(39):4776.

[2] 趙欽嶺,劉 毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

[3] 劉先保,張春芳,陳 濤,等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):296-297.

[4] Everaert N, Coppens M, Vlerick P, et al. Combined spinal epidural analgesia for labor using sufentanil epidurally versus intrathecally:a retrospective study on the influence on fetal heart trace.[J].Journal of Perinatal Medicine, 2015, 43(4):481-484.

[5] 張昱昊,段光友,張咸偉,等.右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):117-120.

[6] Li B, Wang H, Gao C. Bupivacaine in Combination with Fentanyl or Sufentanil in Epidural / Intrathecal Analgesia for Labor: A Metaanalysis.[J]. Journal of Clinical Pharmacology, 2015, 55(5):584-591.

[7] Zhang X K, Chen Q H, Wang W X, et al. Evaluation of dexmedetomidine in combination with sufentanil or butorphanol for postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic resection of gastrointestinal tumors: A quasi-experimental trial[J].Medicine, 2016, 95(50):5604.

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ISSN.2095-8803.2017.23.019.02