胎心率基線輕度變異及不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)足月單純羊水過少孕婦妊娠結(jié)局的影響

韓 莉

（山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

胎心率基線輕度變異及不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)足月單純羊水過少孕婦妊娠結(jié)局的影響

韓 莉

（山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的探討足月單純羊水過少孕婦產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率基線輕度變異及不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)分娩方式的影響，以了解能否對(duì)足月單純羊水過少孕婦適當(dāng)增加陰道分娩機(jī)會(huì)。方法選取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的妊娠單純性羊水過少單胎孕婦120例，其中產(chǎn)前超聲報(bào)告羊水指數(shù)(AFI)≤5cm者60例設(shè)為病例組，羊水指數(shù)5 cm＜AFI≤8 cm者60例設(shè)為對(duì)照組，分析病例組與對(duì)照組孕婦的胎心率基線輕度變異發(fā)生率、不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率、胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，分娩方式。結(jié)果病例組與對(duì)照組的不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在羊水過少組與羊水偏少組中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在羊水偏少組中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胎心率基線輕度變異并不能預(yù)測分娩方式，但是胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)預(yù)測分娩方式具有臨床意義。

妊娠晚期；羊水過少；胎心監(jiān)護(hù)；分娩方式

羊水過少[1]指妊娠晚期羊水量少于300 ml，在我國發(fā)生率為0.4%～4%。B超是最重要的輔助診斷方法，妊娠晚期羊水指數(shù)(AFI)≤5cm診斷為羊水過少，AFI≤8cm為羊水偏少，妊娠晚期單純羊水過少是指妊娠晚期突發(fā)的羊水過少，沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥以及胎兒畸形等情況。羊水過少與圍生兒不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率密切相關(guān)[2]。臨床上用于監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況、預(yù)測圍產(chǎn)兒缺氧的方法主要是電子胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]包括：胎心率基線，胎心率基線變異，胎心率加速及減速，宮縮情況。根據(jù)FIGO和RCOG將胎心率基線定義為：沒有發(fā)生加速和減速的情況下，5～10分鐘內(nèi)的保持穩(wěn)定的胎心率平均值。FHR的正常基線為110～160bpm。FHR基線的輕度變異是指振幅變化可被檢測但≤5bpm。不協(xié)調(diào)宮縮波表現(xiàn)為峰尖，峰值高低不定，上升波和下降波陡峭，峰波持續(xù)12～20秒，目前對(duì)妊娠晚期單純羊水過少不當(dāng)干預(yù)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[4]，本研究旨在探討足月單純羊水過少孕婦產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率基線輕度變異及不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)分娩方式的影響，以了解能否對(duì)其適當(dāng)增加陰道分娩機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩，羊水指數(shù)≤8 cm，孕37～41周，無其他妊娠合并癥和并發(fā)癥的妊娠單純性羊水過少單胎孕婦120例，其中產(chǎn)前超聲報(bào)告羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm者60例設(shè)為病例組,羊水指數(shù)5 cm＜AFI≤8 cm者60例設(shè)為對(duì)照組，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周37 ～ 41周； ②單胎妊娠； ③入院后分娩前最后1次B超檢查病例組AFI≤5cm，對(duì)照組5cm＜AFI≤8cm；④無妊娠合并癥和并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破；②有臍帶異常、胎盤前置等； ③胎兒畸形。觀察組和對(duì)照組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察指標(biāo)包括：①胎心率基線輕度變異；②不協(xié)調(diào)宮縮波；③同一名孕婦既出現(xiàn)胎心率基線輕度變異又出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮波，兩者不一定同時(shí)出現(xiàn)，采用的是入院后第一程中胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果；選取40min胎心監(jiān)護(hù)圖形，走紙速度為3cm/min（胎心監(jiān)護(hù)儀為泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)TS-6001型多參數(shù)胎兒監(jiān)護(hù)儀）；④分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組在不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率、分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組在胎心率基線輕度變異發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

表1 兩組不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率比較

2.2 在羊水過少組中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在胎心率基線輕度變異發(fā)生率，不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率

2.3 在羊水偏少組中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在胎心率基線輕度變異發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

表3 順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率，胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生率比較

3 討 論

單純羊水過少在很大程度上增加了剖宮產(chǎn)率[6-7]，通過超聲測量羊水指數(shù)對(duì)于診斷羊水過少不很準(zhǔn)確[8]，可導(dǎo)致更多人干涉正常分娩(如剖宮產(chǎn))而并沒有提高圍生期結(jié)局[5]。在研究中觀察到產(chǎn)前診斷羊水過少或羊水偏少，與產(chǎn)時(shí)確定羊水過少并不吻合，但因順產(chǎn)時(shí)測量羊水方法缺乏有效性，而在剖宮產(chǎn)前可能已進(jìn)行人工破膜，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，下一步可進(jìn)行羊水最大深度與產(chǎn)時(shí)羊水過少的關(guān)系研究。

部分單純羊水過少與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)[8]，由于產(chǎn)時(shí)宮縮使臍帶及胎體直接受壓，加重宮內(nèi)缺氧，而因胎兒的腦保護(hù)效應(yīng)[9]，腎血流量減少，尿液生成減少，羊水進(jìn)一步減少，不協(xié)調(diào)宮縮波發(fā)生增加，因胎兒窘迫及產(chǎn)程延長進(jìn)行剖宮產(chǎn)幾率增加。胎兒沒有宮內(nèi)缺氧或缺氧處于代償期，羊水生成的惡性循環(huán)沒有建立或來不及建立，不協(xié)調(diào)宮縮發(fā)生幾率少，因胎兒窘迫及產(chǎn)程延長進(jìn)行剖宮產(chǎn)幾率不增加。胎兒胎心率基線輕度變異不能預(yù)示胎兒缺氧或代謝性酸中毒的狀態(tài)。

綜上所述，無法通過胎兒胎心率基線輕度變異確定胎兒宮內(nèi)缺氧情況，不能預(yù)測分娩方式，但是胎心率基線輕度變異聯(lián)合不協(xié)調(diào)宮縮波對(duì)預(yù)測分娩方式具有臨床意義。

[1] 沈 鏗,馬 丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] 顧美皎,戴鐘英,魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:146-151.

[3] 楊慧霞,李笑天,王子連,等.電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)(J).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,7:486-490.

[4] 趙 文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響(J).中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[5] 楊曉靜.妊娠晚期羊水過少285例臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):145-147.

[6] 龔曉明,邊旭明.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊(cè),妊娠并發(fā)癥[M].第22版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:65-67.

[7] 張旱梅,李惠萍.妊娠晚期單純羊水過少對(duì)母兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30:5119-5122.

[8] 顧美皎,戴鐘英,魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:57-58.

[9] 楊慧霞,武海榮.關(guān)于2008年美國兒童健康與人類發(fā)展研究院電子胎兒監(jiān)護(hù)定義、解釋的解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,2(26):81-83.

R714.46+8

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ISSN.2095-8803.2017.24.059.02