臨床管理路徑對提高醫(yī)院病案管理質量及患者對病案管理滿意度的影響

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

臨床管理路徑對提高醫(yī)院病案管理質量及患者對病案管理滿意度的影響

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的研究并分析在提高醫(yī)院病案管理質量過程中使用臨床管理路徑的效果，以及患者的滿意度。方法從2016年6月開始，在醫(yī)院病案管理過程中實施臨床管理路徑，將實施前后的病案管理質量優(yōu)良率、患者滿意度進行觀察和對比。結果相較于實施前，實施后的病案管理質量優(yōu)良率、患者滿意度均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在醫(yī)院病案管理過程中，臨床管理路徑的實施能夠顯著提升病案的管理質量，減輕或避免常見的病案管理錯誤，使患者更加滿意，值得推廣應用。

臨床管理路徑；醫(yī)院病案管理；管理質量；患者滿意度

病案是指一套有關患者疾病發(fā)生、診斷、發(fā)展、治療以及轉歸等系統(tǒng)的、客觀的文字記載，不但能夠反映出醫(yī)院的業(yè)務水平、管理水平和學術水平，而且也是判定法律責任、處理醫(yī)療糾紛的重要依據[1]。相關的研究認為，高質量的病案能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院的綜合水平，同時還能夠避免部分不必要的醫(yī)療糾紛[2]。在本次研究中，對醫(yī)院病案管理采用了臨床管理路徑的方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共設有外科、內科、急診科、兒科、婦科、重癥監(jiān)護醫(yī)學等53個科室，據統(tǒng)計每日的人流量為726～1528人，平均為（1147.5±128.2）人；每日患者出入院量為113～269例，平均為（198.3±34.6）例；每日病案資料上架量為133～295份，平均為（201.6±31.3）份。

1.2 方法

在2016年6月前，我院均使用傳統(tǒng)的病案管理方式，病案管理人員按照工作習慣、憑印象、記憶對歸檔病案進行整理、裝訂以及編碼、錄入和上架。而從2016年6月開始，在我院的病案管理過程中開始實施臨床管理路徑：

1.2.1 規(guī)范臨床病歷書寫。醫(yī)生對患者情況的相關記錄是否完善、認識是否全面均會對病案的完整性、系統(tǒng)性以及真實性造成影響，因此要加強培訓病歷的規(guī)范書寫，一旦發(fā)現(xiàn)病案的書寫不符合要求，或不規(guī)范，病案管理人員應及時交還給當事人要求修正。

1.2.2 規(guī)范管理工作流程。病案管理人員每日上午將各科室前一天出入院患者相關病案進行收集，要求保證病案首頁、檢查單、護理記錄單、各種證明資料的準確性，由兩人進行逐項核對，從而確保原始病案的完整性和準確性。根據路徑表中的排序將所收集病案進行歸納、整理和裝訂，并在封面上填寫患者姓名和病案號。最后由編碼人員進行逐一編碼，同時錄入電腦。

1.2.3 加強病案管理室的環(huán)境管理。病案室應保持通風、干凈，做好防蟲、防火、防潮等工作。醫(yī)務人員即使需要查閱患者病案也不得將病案帶出管理室；病案不能直腳交給患者查閱或瀏覽。

1.3 評價指標

將病案管理質量優(yōu)良率、患者滿意度作為本次研究的評價指標。

病案管理質量評估標準：滿分為100分，其中50分為病案完整；20分為病案資料的排序正確率超過97%；10分表示裝訂正確率100%；10分表示疾病的分類正確率超過95%；10分表示各項檢查單的完整性超過99%。若最后得分超過90表示優(yōu)秀；良好為80分～90分；及格為60分～79分；60分以下不及格[3]。

患者滿意度評估方式：隨機抽取實施前后患者各53名，通過問卷調查評估其滿意度，得分90分以上為滿意；80分～89分為較滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

相較于實施前，實施后的病案管理質量優(yōu)良率、患者滿意度均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組病案管理質量優(yōu)良率對比 [n（%）]

表2 兩組患者滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

病案是對患者臨床診斷、診治過程、病情變化、治療效果等情況的完整、詳細記錄，完整的病案能夠有效避免不必要的醫(yī)患糾紛，使醫(yī)院的權益得到保障，因此病案的有效管理非常關鍵。

在本次研究中，對醫(yī)院病案管理過程實施了臨床管理路徑，經對比可知，實施后病案管理質量優(yōu)良率、患者滿意度均顯著優(yōu)于實施前。臨床路徑是一種具有實踐性、順序性的治療護理計劃，要求醫(yī)護人員共同對患者的診斷、護理及治療制定出針對性的、個性化的診治護理計劃，并在實施過程中嚴格按照時間順序進行，使患者能夠獲得最有效的醫(yī)護措施，減少醫(yī)療資源的浪費[4]。而在病案管理過程中實施臨床路徑，加強了對醫(yī)生病歷書寫的培訓，確保了病案的完整性和準確性。另一方面，病案管理人員則能夠根據路徑要求對病案施以有目的性的、有條理的管理，加強了管理的系統(tǒng)性[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，臨床管理路徑的實施能夠減少病案書寫和管理過程中可能出現(xiàn)的缺、漏、錯等問題，因此極大地提高了病案管理的質量和效率，患者的滿意度更高。

綜上所述，在醫(yī)院病案管理過程中，臨床管理路徑的實施能夠顯著提升病案的管理質量，減輕或避免常見的病案管理錯誤，使患者更加滿意，值得推廣應用。

[1] 孫 蕾.臨床路徑模式在醫(yī)院病案管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2015,20(04):91-92.

[2] 萬安珍.淺析臨床路徑對病案管理模式的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,15(02):108-110.

[3] 帥海平.病案管理者在臨床路徑管理中的作用[C].//中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十屆學術會議論文集.2011:202-203.

[4] 鄭桂華,周旭文,鄭烈輝,等.臨床路徑模式在醫(yī)院病案管理中的應用[C].//2016全國慢性病診療論壇論文集.2016:285-286.

[5] 周 全,吳 俊,楊興辰,等.對實施臨床路徑過程中病案質量控制的體會[C].//第二十一屆全國病案管理學術會議論文集.2012:116-117.

R197.324

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ISSN.2095-8803.2017.24.056.02