雙球囊和地諾前列酮用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的對(duì)比研究

解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055551）

雙球囊和地諾前列酮用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的對(duì)比研究

解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055551）

目的對(duì)比雙球囊和地諾前列酮對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)抽取2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)原則將產(chǎn)婦分為球囊組和縮宮素組，每組各60例。結(jié)果 球囊組與地諾前列酮組的促宮頸成熟效果相當(dāng)，但是球囊組引產(chǎn)成功率優(yōu)于地諾前列酮組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用球囊促宮頸成熟作用安全有效且臨床效果較好，可提高引產(chǎn)成功率，值得推廣應(yīng)用。

促宮頸成熟；足月妊娠；球囊；地諾前列酮

妊娠是人類(lèi)繁衍的自然生理過(guò)程，分娩結(jié)局受多種因素的影響。對(duì)于妊娠足月產(chǎn)婦，宮頸條件對(duì)分娩順利與否有至關(guān)重要的作用。目前臨床上應(yīng)用的促宮頸成熟方法有十多種，效果不一而足。本文通過(guò)對(duì)宮頸擴(kuò)張球囊和地諾前列酮控釋劑兩種方式促宮頸成熟的效果進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床應(yīng)用提供重要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產(chǎn)婦120例作為此次的研究對(duì)象，根據(jù)采用促宮頸成熟方法按隨機(jī)原則將產(chǎn)婦分為球囊組和地諾前列酮組，并在知情同意的情況下進(jìn)行試驗(yàn)研究，每組各60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎；③漢族；④有引產(chǎn)指征，宮頸成熟條件不佳，全產(chǎn)程均在醫(yī)院觀察；⑤產(chǎn)婦孕前及孕期均無(wú)重要臟器疾病史；⑥新生兒無(wú)需要上報(bào)的出生缺陷。兩組產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 促宮頸成熟方法

球囊組要密切關(guān)注產(chǎn)婦宮頸狀況，合理掌握雙球囊的放置時(shí)間；地諾前列酮組要全面評(píng)估產(chǎn)婦宮頸條件，需注意使用方法和撤藥時(shí)機(jī)[1-2]。①球囊組采用雙球囊導(dǎo)管促進(jìn)宮頸成熟，產(chǎn)婦采取膀胱截石位，暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，然后使用膠布固定導(dǎo)管末端于大腿內(nèi)側(cè)。如產(chǎn)婦沒(méi)有自我分娩于14 h后將導(dǎo)管取出，同時(shí)采取其他對(duì)癥治療；②地諾前列酮組采用控釋地諾前列酮栓陰道上藥法促進(jìn)宮頸成熟，將該藥物放入產(chǎn)婦陰道后穹窿處，用藥后臥床休息，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需立即取出，同時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸成熟度檢查是指孕婦通過(guò)會(huì)陰檢查法來(lái)檢查宮頸的狀況，是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的一種重要方法。記錄放置球囊和地諾前列酮栓前、后12 h宮頸成熟度評(píng)分；記錄分娩情況、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)。采用Bishop評(píng)分法[3]對(duì)宮頸成熟度評(píng)分。顯效：評(píng)分提高≥3分；有效：評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：評(píng)分提高＜2分?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Bishop評(píng)分

球囊組和地諾前列酮組治療前、后Bishop評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 球囊組和地諾前列酮組Bishop評(píng)分對(duì)比

表1 球囊組和地諾前列酮組Bishop評(píng)分對(duì)比

Bishop評(píng)分球囊組地諾前列酮治療前2.94±0.392.98±0.41治療后6.77±0.526.39±0.75

2.2 分娩情況及引產(chǎn)成功率對(duì)比

球囊組引產(chǎn)成功率大于地諾前列酮組（83.33%＞76.67%），對(duì)比有差異（P＜0.05），球囊組剖宮產(chǎn)率低于地諾前列酮組（13.33%＜21.67%），順產(chǎn)率高于地諾前列酮組（83.33%＞76.67%），對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。球囊組和地諾前列酮組陰道助產(chǎn)率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 球囊組和地諾前列酮組分娩情況及引產(chǎn)成功率對(duì)比 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

球囊組和地諾前列酮組出現(xiàn)不良反應(yīng)事件對(duì)比：明顯差異（P＞0.05）。球囊組未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，未發(fā)生胎盤(pán)早剝及陰道裂傷；地諾前列酮組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，1例胎兒宮內(nèi)窘迫，1例急產(chǎn)。

3 討 論

目前，隨著引產(chǎn)技術(shù)方法的改進(jìn)，足月妊娠引產(chǎn)在促進(jìn)自然分娩中的地位越來(lái)越受到重視。對(duì)于宮頸條件不好的足月妊娠產(chǎn)婦需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的[4]。臨床上常使用控釋地諾前列酮栓，其主要成分為前列腺素來(lái)促宮頸成熟并引產(chǎn)，能產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，對(duì)宮頸條件的改善作用較好，明顯提高宮頸成熟程度[5]，但容易誘發(fā)強(qiáng)直宮縮，由此而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、緊急剖宮產(chǎn)、新生兒窒息搶救及產(chǎn)后出血病例并不鮮見(jiàn)，個(gè)別患者還因藥物本身的副反應(yīng)使其應(yīng)用失敗。宮頸擴(kuò)張球囊是一種新興的機(jī)械性的促宮頸成熟方法，它主要依靠放置在宮頸內(nèi)外口的兩個(gè)球囊同時(shí)對(duì)宮頸產(chǎn)生壓力，機(jī)械性刺激宮頸，使宮頸擴(kuò)張，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，可顯著改善宮頸條件且不易引起強(qiáng)制性宮縮，從而達(dá)到促宮頸成熟及引產(chǎn)目的，臨床療效優(yōu)于控釋地諾前列酮栓[6-7]，而且宮頸擴(kuò)張球囊放置后不僅不影響睡眠，產(chǎn)婦亦可自由活動(dòng)。本研究通過(guò)對(duì)比分析使用球囊和控釋地諾前列酮栓兩種促宮頸成熟的方法，認(rèn)為足月妊娠產(chǎn)婦使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟操作簡(jiǎn)便，安全性較高且臨床效果較好，提高引產(chǎn)成功率同時(shí)可避免因使用藥物引起的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇 梅.雙球囊導(dǎo)管不同時(shí)間放置對(duì)促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,(20):2736-2738.

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A comparative study of both balloon and dipropion for cervical maturation and induction

XIE Lu-xin, WEN Xiao-jing, LI Zang-fen, ZHANG Ya-jing, ZHANG Min-yan
(Chinese and western medicine hospital in ningjin county, Hebei xingtai 055551,China)

R719.3

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ISSN.2095-8803.2017.18.51.02

本文編輯：李 豆