肺癌、肺結核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鵬

（山西省運城市急救中心紅十字會醫(yī)院醫(yī)學影像科，山西 運城 044000）

肺癌、肺結核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鵬

（山西省運城市急救中心紅十字會醫(yī)院醫(yī)學影像科，山西 運城 044000）

目的分析肺癌、肺結核球、炎性假瘤的螺旋CT動態(tài)增強掃描的影像特征。方法選擇2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺結核球和炎性假瘤患者135例為研究對象，進行螺旋CT動態(tài)增強掃描，對比三組患者的影像特征。結果炎性假瘤組增強峰值及強化增值較其余兩組大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT動態(tài)增強掃描對肺癌診斷的靈敏度為84.43%（38/45），特異度為83.57%（75/90）。結論肺癌、肺結核球、炎性假瘤三組相比，動態(tài)增強掃描的增強峰值與強化增值差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)肺癌典型的影像學特征，CT動態(tài)增強掃描診斷肺癌的靈敏度和特異度均滿意。

肺癌；肺結核球；炎性假瘤；螺旋CT；動態(tài)增強掃描；強化效應；強化峰值時間

肺癌、肺結核球和炎性假瘤的常見的肺內結節(jié)性病灶，其診斷是胸部影像學診斷的難點。三大病變病變影像學上存在明顯的重疊性，且形態(tài)多變、影像學特征不穩(wěn)定，因此在診斷過程中常發(fā)生誤診、漏診，給臨床診斷和治療帶來嚴重困擾。螺旋CT動態(tài)增強掃描是現(xiàn)有肺部疾病最佳的影像學檢查，它可以觀察不同時期病灶的血供特點，提高肺內病灶診斷的準確率，但仍有約1/3的患者被誤診[1]。本研究中，對比分析了肺癌、肺結核球和炎性假瘤的動態(tài)增強掃描特征，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺結核球和炎性假瘤患者135例為研究對象，所有患者均經(jīng)組織病理學診斷確診。其中男性78例，女57例，年齡31歲至74歲，平均年齡（58.4±6.4）歲。包括肺癌、肺結核球和炎性假瘤各45例。三組患者的性別、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：1）肺內病變直徑＞3.0cm；2）組織病理學檢查無法確診；3）伴有其他肺部器質性疾病的患者；4）對含碘造影劑過敏者。

1.2 研究方法

135例患者均進行螺旋CT動態(tài)增強掃描。先行肺部平掃，經(jīng)外周靜脈團注80～100 mL含碘造影劑（碘帕醇）后再行動態(tài)增強掃描。測量3次腫瘤實質部分平掃CT值和增強峰值CT值，計算強化增值。

1.3 觀察指標

測量肺癌、肺結核球及炎性假瘤的平掃CT值、增強峰值、強化增值。以組織病理學診斷為準，計算螺旋CT動態(tài)增強掃描診斷結果的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用n表示，統(tǒng)計學方法選擇方差分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 平掃CT值、增強峰值及強化增值比較

三組患者平掃C T值間比較無統(tǒng)計學差異（F=1.52，P＞0.05）。炎性假瘤組增強峰值較其余兩組高，差異有統(tǒng)計學意義（F=6.58，P＜0.01），其中炎性假瘤增強峰值最高，為（94.28±29.87）Hu，肺結核球增強峰值最低，為（59.87±25.64）Hu；炎性假瘤組增強峰值較其余兩組強化增值大，為（66.43±22.53）Hu，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.73，P＜0.01）。肺結核球強化增值最小，為（30.63±16.52）Hu。詳見表1。

表1 平掃CT值、增強峰值、強化增值比較（±s）

表1 平掃CT值、增強峰值、強化增值比較（±s）

組別例數(shù)平掃值FP增強峰值FP強化增值FP肺癌4529.24±9.681.520.09279.53±28.636.580.00630.63±16.524.730.0053肺結核球4528.43±8.9559.87±25.6428.43±8.95炎性假瘤4527.85±8.3894.28±29.8766.43±22.53

2.2 CT動態(tài)增強掃描靈敏度與特異度

CT動態(tài)增強掃描對肺癌診斷的靈敏度為84.43%（38/45），特異度為83.57%（75/90）。說明CT動態(tài)增強掃描結果和病理診斷一致性較高，靈敏度和特異度均滿意，詳見表2。

表2 CT動態(tài)增強掃描靈敏度與特異度（n，%）

3 討 論

早期鑒別診斷肺內結節(jié)性病灶或腫塊十分重要，以往診斷主要依靠發(fā)病的病灶部位、密度及形態(tài)特征，但僅根據(jù)平掃形態(tài)學特征對肺部病變診斷的準確性有限。平掃CT診斷肺癌、肺結核球、炎性假瘤的靈敏度與準確度均不滿意，誤診率在30%左右[2]。因不同病變的血管及血流灌注存在差異，故多層螺旋CT動態(tài)增強掃描較平掃CT可以更清晰準確地顯示病變部位特征。有文獻報道，通過多層螺旋CT動態(tài)增強掃描獲得的時間一密度曲線有助于肺結節(jié)的良惡性鑒別。不同肺內結節(jié)的時間一密度曲線可以反映其血流動力學基礎，對診斷有重要意義[3]。

肺癌病灶的強化程度主要與單位體積內造影劑數(shù)量有關，依賴于病灶內微血管數(shù)目及造影劑在瘤體內的滯留量[4。肺癌是典型的血管依賴性疾病，肺癌病灶中多存在多發(fā)新生的毛細血管，血管較為豐富。腫瘤血管豐富但分化不成熟，基底膜不完整，通透性高，有利于造影劑滲入細胞間隙并較長時間滯留。故肺癌病灶在增強掃描時，強化明迅速顯，增強至峰值后會緩慢回落。肺癌典型的強化方式趨向于均勻強化，程度為中度到較明顯強化。有研究顯示，動態(tài)增強掃描病變CT值增值介于20～60Hu間提示惡性病變可能性大，本研究結果中；螺旋CT動態(tài)增強掃描對肺癌診斷的靈敏度為靈敏度為84.43%（38/45），證實其診斷準確性較高。

肺結核球動態(tài)增強掃描多數(shù)無強化，這時要與無強化的肺癌鑒別，肺結核球常呈圓形或多邊形，動態(tài)增強掃描多數(shù)無強化，結核球包膜分兩層，其中內層為含血管結構的結核性肉芽組織，CT增強掃描為環(huán)狀強化，強化環(huán)薄且均勻，內外壁均光滑。與肺癌的環(huán)狀強化不同，肺癌壞死或囊變的環(huán)狀強化環(huán)較厚，厚薄不均，內外壁不規(guī)則。部分膨脹性生長的肺癌，壓迫周圍肺組織引起不張，腫瘤本身增強掃描強化程度遠遠低于不張的肺組織，這種強化環(huán)常常不完整。本研究中，平掃CT鑒別診斷肺癌、肺結核球較為困難，但經(jīng)動態(tài)增強掃描后，診斷準確率較平掃提高24%。

炎性假瘤的最高CT值出現(xiàn)的時間變化較大，可在注射造影劑后30秒內，也可以在1分鐘之后，原因有待進一步研究?？赡芘c造影劑的種類、劑量及注射速度有關，也可能與炎性假瘤主要供血動脈為肺動脈或是支氣管動脈有關。以肺動脈供血為主的動態(tài)增強可較快達到最高強化值。炎性假瘤多為高度均勻性強化，有研究顯示，炎性假瘤強化后CT值都在100Hu以上，最高可達155Hu，強化程度比肺癌和肺結核球顯著。本研究中炎性假瘤的最高增強峰值為90Hu，平均水平較肺結核球和肺癌明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，肺癌、肺結核球和炎性假瘤均為肺部常見病變，經(jīng)常需要對三者進行鑒別。多層螺旋CT動態(tài)增強掃描有獨特的優(yōu)勢，動態(tài)增強掃描的增強峰值與強化增值差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)肺癌典型的影像學特征，螺旋CT動態(tài)增強掃描診斷肺癌的靈敏度和特異度均滿意，具有較高的臨床應用價值。

[1] 譚棠基,何 發(fā),趙 意,等.孤立性肺微小結節(jié)的診治分析[J].廣東醫(yī)學,2013.34(9):1413.

[2] 王 彬,李海燕.CT動態(tài)增強掃描對孤立性肺內小結節(jié)鑒別診斷的意義[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1495.

[3] 江 杰,徐藝銘,何 波,等.肺內腫塊性病變雙能量CT掃描技術的可行性分析[J].中華放射學雜志,2012,46(9):793.

[4] 鄒南安,王 奕,王愛華,等.螺旋CT動脈期增強掃描在60例肺癌診斷中的應用研究[J].重慶醫(yī)學,2013,(36):4453.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11628.02

本文編輯：王雨辰