間接腦血管重建與血管內(nèi)栓塞治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比研究

葛海濤

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

間接腦血管重建與血管內(nèi)栓塞治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比研究

葛海濤

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的對間接腦血管重建與血管內(nèi)栓塞在煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤中的臨床治療效果予以探討。方法選取2014年10月～2016年10月我院收治的煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤患者45例，隨機(jī)分組觀察組和對照組，對照組患者給予間接腦血管重建手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的日常生活能力指數(shù)與卒中量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血管內(nèi)栓塞在治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤方面更具有優(yōu)勢，可以提高臨床治療有效率值得臨床推廣。

間接腦血管重建手術(shù)；血管內(nèi)栓塞；煙霧??；顱內(nèi)動脈瘤；臨床效果

煙霧病是因?yàn)樵谧瞿X血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，形狀像吸煙時吐出的煙霧，因此而得名[1]。為了提升患者的臨床治療效果，探究一種有效的治療方法具有非常重要的意義，本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤患者45例，其中男性24例，女性21例，年齡30～70歲，平均年齡（58.2±2.1）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合我院對于煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）發(fā)病時間不超過1個月；3）所有患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情者同意書。

本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重血液免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全的患者；2）合并有活動性內(nèi)臟出血、自發(fā)性顱內(nèi)出血者；3）術(shù)前血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于100×109L的患者；此次研究獲得倫理委員會審批，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對比分析兩組患者的一般資料，二者之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)的間接腦血管重建手術(shù)進(jìn)行治療，插管全麻后，先仔細(xì)分離患者的的顳淺動脈，將顳淺動脈進(jìn)行游離，游離8～9 cm以后，于附有筋膜的部分牽拉顳淺動脈至對側(cè)，然后在顳肌處做一個骨窗，骨窗大小以2 cm×2 cm為宜，沿著腦膜當(dāng)中的動脈方向?qū)⒂材X膜應(yīng)用鋸齒剪剪開之后，對蛛網(wǎng)膜實(shí)施分離處理，以便于之前游離處理的顳淺動脈能夠貼在大腦皮質(zhì)上，但是要保證顳淺動脈處于無張力狀態(tài)，之后在硬腦膜上進(jìn)行肌縫合，在成功對骨瓣實(shí)施復(fù)位處理之后，實(shí)施常規(guī)縫合。

觀察組采用血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療，先進(jìn)行穿刺，穿刺成功后行全身肝素化，然后將導(dǎo)管送入患側(cè)的頸內(nèi)動脈，根據(jù)患者的具體情況（動脈瘤的位置與特點(diǎn)），將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔內(nèi)，首先將一枚彈簧圈置入動脈瘤腔內(nèi)，保證其能緊貼瘤壁，編成筐籃狀，借助于3D彈簧圈筐籃技術(shù)、Remodeling瘤頸重塑技術(shù)、顱內(nèi)支架輔助技術(shù)幾項(xiàng)輔助技術(shù)，完成動脈瘤填塞，確保彈簧圈將動脈瘤致密填塞后，觀察患者情況，無異常后完成手術(shù)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）無效主要是指：通過開展治療，患者的臨床癥狀沒有變化或者是存在加重現(xiàn)象，甚至是死亡；有效表示：患者的臨床癥狀有明顯的改善，但是還是存在肢體障礙、語言障礙；顯效表示：通過開展治療喊著的臨床癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)不適癥狀。2）治療后采用基本日常生活活動能力量表、卒中量表對患者進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所主要應(yīng)用到的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，結(jié)合實(shí)際需求實(shí)施計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的處理，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05來進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

兩組患者的臨床治療總有效率存在明顯差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（n，%）

2.2 兩組患者的日常生活能力評分與卒中量表評分情況

治療后觀察組患者的日常生活能力評分與卒中量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的日常生活能力評分與卒中量表評分對比（±s）

表2 兩組患者治療后的日常生活能力評分與卒中量表評分對比（±s）

組別日常生活能力評分卒中量表評分觀察組3.02±1.0111.98±6.01對照組4.01±1.1318.54±1.10 P＜0.05＜0.05

3 討 論

當(dāng)煙霧病的患者出現(xiàn)煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤后，會導(dǎo)致患者的動脈內(nèi)膜、纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等出現(xiàn)病理改變，降低血管的功能，病變血管支配區(qū)域的局灶性的神經(jīng)功能缺失，嚴(yán)重的影響患者的日常生活[2]。

臨床已經(jīng)證實(shí)，外科手術(shù)是治療煙霧病最為直接、有效的方式，但是手術(shù)方式的選擇目前暫無統(tǒng)一的定論。間接腦血管重建手術(shù)是臨床上較為常用的一種治療方式，通過間接腦血管重建可以有效的、迅速的改善局部的血液循環(huán)，恢復(fù)腦血流灌注，保持其基本功能，但是因?yàn)槠鋵儆谝环N創(chuàng)傷性手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢，影響了其治療的效果。血管內(nèi)栓塞治療術(shù)是近年來新發(fā)展起來的一種新型的治療方式。血管內(nèi)栓塞治療，先進(jìn)行穿刺，穿刺成功后行全身肝素化，然后將導(dǎo)管送入患側(cè)的頸內(nèi)動脈，根據(jù)患者的具體情況（動脈瘤的位置與特點(diǎn)），將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔內(nèi)，首先將一枚彈簧圈置入動脈瘤腔內(nèi)，保證其能緊貼瘤壁，編成筐籃狀，借助于3D彈簧圈筐籃技術(shù)、Remodeling瘤頸重塑技術(shù)、顱內(nèi)支架輔助技術(shù)幾項(xiàng)輔助技術(shù)，完成動脈瘤填塞，直接阻斷動脈瘤部位的血供，促使瘤體死亡，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。此次研究中觀察組患者的臨床治療有效率、治療后的日常生活能力評分與卒中量表評分均優(yōu)于對照組，也說明血管內(nèi)栓塞效果更好。

綜上所述，與間接腦血管重建手術(shù)相比血管內(nèi)栓塞在治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤方面更具有優(yōu)勢，可以提高臨床治療有效率值得臨床推廣。

[1] 楊洪寬,趙亞軍,陳如東,等.煙霧病合并顱內(nèi)動脈瘤的臨床特點(diǎn)及血管內(nèi)治療(附七例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(06):568-571.

[2] 許晶廷,程 洋,田園園.顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,21(11):114-115.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.055.10723.02

本文編輯：王雨辰