內(nèi)服生大黃聯(lián)合外敷芒硝治療重癥胰腺炎的臨床觀察

穆艷艷 徐明超

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

內(nèi)服生大黃聯(lián)合外敷芒硝治療重癥胰腺炎的臨床觀察

穆艷艷 徐明超

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

重癥胰腺炎；生大黃；芒硝；內(nèi)服；外敷

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床常見的一種消化系統(tǒng)急腹癥，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可波及鄰近其他組織和臟器。目前主要的治療手段為改善微循環(huán)，預(yù)防休克，解痙鎮(zhèn)痛，抑制胰腺分泌，抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等內(nèi)科治療。筆者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服生大黃聯(lián)合外敷芒硝的中西醫(yī)結(jié)合療法，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2014年2月—2016年1月收治的94例急性重癥胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男30例，女17例；年齡19～74歲，平均(45.3±3.9)歲；病程2～20 h，平均(5.4±3.7)h。觀察組47例，男28例，女19例；年齡20～76歲，平均(46.7±4.1)歲；病程2～19 h，平均(5.6±3.4)h。所有患者均符合2009年修訂的《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重癥胰腺炎。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情補(bǔ)充電解質(zhì)液體和熱量，以改善微循環(huán)，預(yù)防休克；運(yùn)用H2受體阻斷劑抑制肽酶結(jié)合，嚴(yán)格禁食水，持續(xù)胃腸減壓，以抑制胰腺分泌；給予解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解腹痛、腹脹；運(yùn)用抗生素積極抗感染的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥的發(fā)生等。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予生大黃內(nèi)服聯(lián)合外敷芒硝治療，具體方法為：①將50 g生大黃浸入200～300 mL溫開水中浸泡20～30 min，取浸泡液口服或經(jīng)胃管注入，每日2～3次，每次50～100 mL。②取適量芒硝粉置入紗布袋中，外敷于腹部胰腺體表，用腹帶協(xié)助固定，外敷6～7 h，袋內(nèi)芒硝粉吸水聚集成塊狀時(shí)更換。外敷時(shí)密切觀察皮膚情況，避免腐蝕或腹帶加壓過大形成切割傷。

觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者的血清淀粉酶正常時(shí)間、腹痛腹瀉緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、總體住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等指標(biāo)。

治療結(jié)果

1.療效比較：經(jīng)治療后，兩組患者血清淀粉酶水平有所下降，腹痛腹瀉等癥狀有所緩解。觀察組血清淀粉酶正常時(shí)間、腹痛腹瀉緩解時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及總體住院時(shí)間均較對(duì)照組短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較：對(duì)照組患者死亡2例，死亡率為4.27%，觀察組無(wú)死亡病例。對(duì)照組患者出現(xiàn)休克、感染、消化道出血、急性腎衰竭、多臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為44.68%，高于觀察組21.28%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

急性重癥胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，往往發(fā)病突然，如不及時(shí)治療病情瞬息萬(wàn)變。該病最常見的誘因?yàn)楸╋嫳┦郴蜻^量飲酒。95%的患者以惡心、嘔吐、上腹疼痛為首發(fā)癥狀，疼痛類型多以刀割樣或壓榨性疼痛，以上中腹部疼痛較多，嚴(yán)重者可放射至腰背部。發(fā)病早期，胰腺可發(fā)生水腫、腫脹，呈玻璃樣發(fā)亮，大量胰酶、血管舒緩素、緩激肽、其他蛋白分解產(chǎn)物及其他毒性物質(zhì)不斷滲出，這些毒性物質(zhì)被腹膜吸收，再經(jīng)過一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，造成患者死亡[1]。臨床根據(jù)病理可將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。水腫型胰腺炎因病情較輕，及時(shí)治療，預(yù)后較好；出血壞死型胰腺炎較重，若治療不及時(shí)，極易發(fā)展為全身重要器官功能障礙，甚至衰竭而死亡，目前病死率為22.7%。有研究表明，伴有微循環(huán)障礙及多器官功能衰竭的胰腺炎患者，死亡率可達(dá)50%以上，如全胰腺壞死，死亡率可高達(dá)90%～100%[2]。另外，胰腺繼發(fā)感染也是重癥胰腺炎最嚴(yán)重的死亡原因和并發(fā)癥，胃腸黏膜屏障受損是繼發(fā)感染的主要原因。因此，保護(hù)胃腸黏膜屏障功能正常是防止并發(fā)感染的關(guān)鍵。

生大黃具有促進(jìn)膽汁、胰汁分泌及胃腸蠕動(dòng)的作用，能夠改善胃腸道微循環(huán)；同時(shí)還可抑制胰酶的分泌，并對(duì)胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的活性具有全面的抑制作用，避免因胰酶分泌過多而產(chǎn)生的胰腺自我消化現(xiàn)象[3]。胃腸蠕動(dòng)的加強(qiáng)在一定程度上加快了因胰腺組織壞死所產(chǎn)生的毒素物質(zhì)的排出，減少毒素吸收對(duì)機(jī)體的傷害[4]。另外，大黃還可提高組織中前列腺素I2(PGI2)/血栓素A2(TXA2)比例，降低血漿中TXA2水平，擴(kuò)張微動(dòng)脈，進(jìn)而增加心臟灌注量，避免休克的發(fā)生。大黃還具有活血化瘀的功效，能夠維持胃腸菌群平衡，有效保護(hù)胃腸黏膜屏障正常功能，避免胰腺壞死性繼發(fā)感染的發(fā)生[5]。外敷芒硝具有消炎止痛，預(yù)防感染，吸收腹腔滲液，促使膿腫吸收，促進(jìn)和恢復(fù)消化道功能等功效，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，縮短腸道排氣時(shí)間。同時(shí)還有利于腹部其他部位及胃腸道排泄腹腔內(nèi)滲液的作用。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用生大黃內(nèi)服聯(lián)合外敷芒硝可有效縮短血清淀粉酶正常時(shí)間、腹痛腹瀉緩解時(shí)間和首次排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，縮短總體住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王健，宋露露，朱勇，等.大黃芒硝浸液聯(lián)合腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(9):22-24.

[2]唐琳.生大黃內(nèi)服、芒硝外敷聯(lián)合丹參注射液治療輕型急性胰腺炎36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(22):37-38.

[3]李睿舒.大黃、芒硝治療重癥急性胰腺炎伴胃腸功能衰竭的臨床探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3168-3169.

[4]周巖,趙永辰.大黃和芒硝對(duì)急性胰腺炎患者胃腸功能衰竭的預(yù)防作用及腹內(nèi)壓的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):534.

[5]楊昌永，申理，謝國(guó)珍，等.大黃對(duì)急性胰腺炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥材，2011，34(1)：84-88.

2016-12-26)