呼吸機(jī)設(shè)備信息化管理在ICU儀器管理中的應(yīng)用

章萍

（廣東三九腦科醫(yī)院 ICU，廣東 廣州 510510）

呼吸機(jī)設(shè)備信息化管理在ICU儀器管理中的應(yīng)用

章萍

（廣東三九腦科醫(yī)院 ICU，廣東 廣州 510510）

目的構(gòu)建信息化可追溯性的呼吸機(jī)管理系統(tǒng)，對(duì)ICU呼吸機(jī)呼吸機(jī)管理、維護(hù)、使用及其他醫(yī)療設(shè)備管理提出新的方向。方法利用當(dāng)今日益發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將每臺(tái)呼吸機(jī)相關(guān)信息建立相對(duì)應(yīng)的信息系統(tǒng)，并將采集到的不同型號(hào)的呼吸機(jī)相關(guān)信息上傳至科室公共云端。結(jié)果該方法縮短了呼吸機(jī)硬件維修所等待的時(shí)間，加快了呼吸機(jī)的臨床使用率，并能有效加強(qiáng)組織ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及接受能力，形成了相對(duì)完整的呼吸機(jī)管理體系。結(jié)論呼吸機(jī)信息化管理提高了呼吸機(jī)的使用率，降低了呼吸機(jī)故障率，減少呼吸機(jī)維修率，降低科室成本，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)知識(shí)的儲(chǔ)備及運(yùn)用，保證了患者安全。

ICU；呼吸機(jī)；信息化；管理策略

0 引言

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。隨著呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，由于呼吸機(jī)使用管理不當(dāng)引起的不良事件逐步增多。通過(guò)美國(guó)FDA（食品藥品管理局）多年跟蹤發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)屬于超高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)設(shè)備，同時(shí)也是接受?chē)?guó)家強(qiáng)制監(jiān)管的醫(yī)療設(shè)備之一[1-2]。我科目前共有呼吸機(jī)21臺(tái)，涉及6個(gè)品牌，7種型號(hào)。隨著呼吸機(jī)儲(chǔ)備的不斷增多，科內(nèi)護(hù)理人員的流動(dòng)，原有的呼吸機(jī)管理模式存在使用率低下，無(wú)法及時(shí)有效追蹤呼吸機(jī)零部件更換，維護(hù)保養(yǎng)，及使用時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)原有模式存在的問(wèn)題和我科呼吸管理現(xiàn)狀，自2015年11月份我科對(duì)呼吸機(jī)采用了信息化管理模式，首先通過(guò)對(duì)科室所有呼吸機(jī)品牌、型號(hào)及所有零部件進(jìn)行信息采集，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)、分析，以保證呼吸機(jī)在平常運(yùn)用及維護(hù)管理中的高效、安全運(yùn)行。

1 原有模式存在的問(wèn)題

科內(nèi)呼吸機(jī)不斷儲(chǔ)備增加，設(shè)備先進(jìn)程度不斷提高，呼吸機(jī)種類(lèi)和型號(hào)不一致，呼吸機(jī)配件增多，原有的呼吸機(jī)管理模式不足以滿足科室發(fā)展需求。在呼吸機(jī)出現(xiàn)故障反應(yīng)，維修均存在滯后現(xiàn)象，降低了呼吸機(jī)的使用率。

對(duì)呼吸機(jī)的使用時(shí)長(zhǎng)及維修，呼吸機(jī)硬件損壞無(wú)法準(zhǔn)確提供數(shù)據(jù)，導(dǎo)致部分儀器超期使用，部分零部件折損率居高不下。

對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)追蹤，回顧2015年11月前呼吸機(jī)在使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，機(jī)器硬件出現(xiàn)問(wèn)題滯后處理率較高，雖未曾造成對(duì)患者的損害，但是對(duì)患者治療過(guò)程中的安全性產(chǎn)生了一定的影響。

科內(nèi)雖全部人員進(jìn)行了呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的反復(fù)培訓(xùn)，但仍有部分人員對(duì)呼吸機(jī)操作系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置及報(bào)警問(wèn)題處理知識(shí)匱乏，無(wú)法立即識(shí)別并有效解決。

對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)管理登記不全面，僅僅是對(duì)呼吸機(jī)故障、維修、報(bào)廢進(jìn)行登記，而且使用登記本進(jìn)行登記還存在信息錯(cuò)誤、登記字跡潦草、無(wú)法識(shí)別等情況發(fā)生。

2 呼吸機(jī)信息化的產(chǎn)生及運(yùn)用

上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院題為“呼吸機(jī)在使用過(guò)程中故障類(lèi)型”研究顯示，在呼吸機(jī)使用過(guò)程中操作故障占故障率的41%，使用故障占故障率的59%[3]。多篇文獻(xiàn)報(bào)道顯示，呼吸機(jī)管理方法的改變能有效降低呼吸機(jī)故障率，提高呼吸機(jī)的使用率，保障呼吸機(jī)使用安全。結(jié)合當(dāng)前我科情況，呼吸機(jī)管理模式改革迫在眉睫。

2.1 呼吸機(jī)信息化管理模式

舊有的模式只對(duì)呼吸機(jī)故障維修，報(bào)廢使用工作進(jìn)行登記。現(xiàn)有模式將呼吸機(jī)故障發(fā)生情況，故障發(fā)生原因，維修時(shí)間，零部件報(bào)廢處理，呼吸機(jī)自檢，呼吸機(jī)運(yùn)用中出現(xiàn)的問(wèn)題，呼吸機(jī)報(bào)警，VAP的發(fā)生率，日常維護(hù)，參與維護(hù)人員及呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)均進(jìn)行規(guī)范化的管理及信息采集和統(tǒng)計(jì)，并將相應(yīng)信息展示在科室公共信息系統(tǒng)。利用現(xiàn)有發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，將信息在內(nèi)部公開(kāi)化，并進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)原因分析[4-5]。初步的信息管理框架（如圖1所示）

圖1 信息化共享平臺(tái)設(shè)置

2.2 呼吸機(jī)信息化管理系統(tǒng)主要功能如下

2.2.1 建立呼吸機(jī)設(shè)備檔案

由科室設(shè)備管理員與設(shè)備科一同建立科室所有呼吸機(jī)的設(shè)備檔案，建立紙質(zhì)檔案的同時(shí)建立相對(duì)應(yīng)的電子檔案，將每臺(tái)呼吸機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品型號(hào)登記歸檔，并將每臺(tái)呼吸機(jī)機(jī)生成唯一的二維碼標(biāo)識(shí)，另由專(zhuān)人拍攝呼吸機(jī)的完整圖片，上傳至科室公共信息系統(tǒng)，將每臺(tái)呼吸機(jī)裝機(jī)前后的完整圖片進(jìn)行展示，輔以文字性解釋說(shuō)明[6-7]。

2.2.2 呼吸機(jī)設(shè)備零部件管理

將所有呼吸機(jī)零部件進(jìn)行分類(lèi)，然后進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，同一款零件代碼代號(hào)連續(xù)性編號(hào)，并生成唯一的二維碼標(biāo)識(shí)，由專(zhuān)人拍攝各個(gè)零部件的完整圖片，上傳至科室公共信息系統(tǒng)，并進(jìn)行圖片展示，輔以文字性解釋說(shuō)明。從而降低呼吸機(jī)耗材使用[8]。

2.2.3 設(shè)備維修管理

建立設(shè)備維護(hù)管理界面，建立設(shè)備基本信息，每次維修記錄、將維修人員出具具體的維修原因，分析方法，維修方法及處理經(jīng)過(guò)，有無(wú)更換硬件等登記在冊(cè)。這樣不僅能使維修人員及醫(yī)護(hù)人員可以查閱以往設(shè)備故障問(wèn)題，還能為設(shè)備管理人員提供解決相同故障問(wèn)題提供解決經(jīng)驗(yàn)和方案，無(wú)需呼吸機(jī)出現(xiàn)問(wèn)題就要聯(lián)系廠家和設(shè)備科，為操作人員提供了培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料[9]。

2.2.4 呼吸機(jī)使用管理

每臺(tái)呼吸機(jī)每次使用均進(jìn)行登記，登記使用起始時(shí)間、使用者診斷、操作人員姓名、資歷、呼吸機(jī)使用模式及參數(shù)、管道安裝及自檢情況、呼吸機(jī)報(bào)警情況及處理方法、終末處理人員名單及方法，并將呼吸機(jī)終端信息上傳至信息系統(tǒng)中心，呼吸機(jī)使用情況可通過(guò)公共平臺(tái)在任何有網(wǎng)絡(luò)支持的地方通過(guò)云端進(jìn)行查看，這樣既能保證呼吸機(jī)正常安全使用，還能給醫(yī)護(hù)人員提供方面快捷的了解患者呼吸機(jī)使用情況，為患者制定合理的呼吸機(jī)治療計(jì)劃。

2.2.5 培訓(xùn)管理

培訓(xùn)采用圖片，語(yǔ)音，視頻，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)等方法進(jìn)行，應(yīng)用新進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)操作技能及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)人員資質(zhì)要求設(shè)定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，由易到難，逐步完善，參加培訓(xùn)人員完成培訓(xùn)相應(yīng)培訓(xùn)課程后均需在信息系統(tǒng)內(nèi)確認(rèn)。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)從而降低誤操作率，確保臨床搶救的準(zhǔn)確及時(shí)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3 呼吸機(jī)信息化管理系統(tǒng)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

3.1 提高了呼吸機(jī)利用率

通過(guò)呼吸機(jī)信息化的系統(tǒng)管理，對(duì)呼吸機(jī)出現(xiàn)的硬件故障迅速反應(yīng)，及時(shí)通知維修人員進(jìn)行維修。對(duì)呼吸機(jī)零部件折損進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)分析跟蹤。及時(shí)對(duì)部分需要報(bào)廢的零部件進(jìn)行了替換，縮短了因機(jī)器維修，零部件缺乏造成的呼吸機(jī)無(wú)法正常運(yùn)行的情況，提高了呼吸機(jī)利用率[10]。

3.2 降低了呼吸機(jī)使用過(guò)程中故障率的發(fā)生

回顧了我科2015年11月份前因呼吸機(jī)使用不良事件占呼吸機(jī)故障率中占40%。通過(guò)對(duì)不良事件進(jìn)行分析，原因包括：呼吸機(jī)使用過(guò)程中操作不當(dāng)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，呼吸機(jī)報(bào)警的識(shí)別及處理，呼吸機(jī)維護(hù)及保養(yǎng)。信息系統(tǒng)運(yùn)用后，我科對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整合。將呼吸機(jī)從裝機(jī)，自檢，開(kāi)關(guān)機(jī)步驟，每個(gè)按鍵的使用，以及參數(shù)設(shè)置，報(bào)警原因的逐步排除及處理，拆機(jī)后送消毒分別根據(jù)步驟進(jìn)行圖片展示，及視頻展示。在使用過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員如對(duì)上述問(wèn)題欠熟練，可馬上連接進(jìn)入科室內(nèi)部信息系統(tǒng)查閱，降低了因操作不當(dāng)引起的故障率。

3.3 通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，加強(qiáng)了科內(nèi)培訓(xùn)的有效性

在呼吸機(jī)使用的過(guò)程中，我科定時(shí)將呼吸機(jī)終端信息傳至呼吸機(jī)管理信息系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)終端信息數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)引起的呼吸支持力度不夠，導(dǎo)致脫機(jī)時(shí)間的延緩；部分護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警未能有效處理，導(dǎo)致呼吸機(jī)反復(fù)同一問(wèn)題出現(xiàn)報(bào)警；我們將以上問(wèn)題再與管理患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行匹配后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要出現(xiàn)在哪些護(hù)士，哪個(gè)層級(jí)的護(hù)士。再對(duì)這部分護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)及培訓(xùn)效果跟蹤，提高了培訓(xùn)效率。

3.4 提高工作效率，減少數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率的發(fā)生

通過(guò)信息化的系統(tǒng)的運(yùn)用，減少了因手工抄錄導(dǎo)致的字跡辨別不清，錯(cuò)誤數(shù)字的發(fā)生。同時(shí)也減少了因人為錄入數(shù)據(jù)帶來(lái)的工作量。為ICU科研工作所需要的數(shù)據(jù)信息提供了有效的支持。

結(jié)論：通過(guò)呼吸機(jī)設(shè)備信息化管理，提高了呼吸機(jī)的年使用率，降低了呼吸機(jī)故障率，減少呼吸機(jī)維修率，降低科室成本。更主要的是通過(guò)信息化管理，提高了科室護(hù)理人員的呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)，更好的為患者保駕護(hù)航。當(dāng)然，此信息系統(tǒng)仍存在缺陷，仍需要我們?cè)谌蘸蠊ぷ髦胁粩喔倪M(jìn)。希望有朝一日，能利用日前無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的便利性，借助于移動(dòng)終端PDA或者手機(jī)，能將呼吸機(jī)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化，更便于醫(yī)療護(hù)理工作的運(yùn)行。

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Application of Ventilator Equipment Informatization Management in ICU Instrument Management

ZHANG Ping
(ICU Department, Guangdong 999 Brain Hospital of Guangdong, Guangzhou, Guangdong, 510510)

ObjectiveTo construct ventilator management system based on information and traceability, and put forward new directions for management, maintenance, use of ICU ventilator and other medical equipment.MethodsEstablish corresponding related information system for each ventilator based on increasingly developed network system,and upload related information of differenet types of ventilator collected to public cloud of department.ResultsThe method shortens waiting time of ventilator hardware maintenance, speeds up ventilator’s clinical usage rate, and strengthens training and acceptance ability of ICU staffs on ventilator related knowledge effectively, forms relatively complete ventilator management system.ConclusionVentilator information management improves usage rate of ventilator, reduces failure, maintenance rate, and department cost, strengthens ventilator knowledge reservation and usage of medical staffs, and ensures safety of patients.

ICU; Ventilator; Informatization; Management strategy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.045