犬腸吻合術(shù)中改良單層縫合與傳統(tǒng)雙層縫合對比研究

盧 梅 ， 彭渝鴻 ， 韋紅邊 ， 李仕澤 ， 鄭小波

(1.黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ， 貴州 興義 562400 ； 2.西南大學(xué)榮昌校區(qū) ， 重慶 榮昌 402460)

犬腸吻合術(shù)中改良單層縫合與傳統(tǒng)雙層縫合對比研究

盧 梅1， 彭渝鴻2， 韋紅邊1， 李仕澤1， 鄭小波2

(1.黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ， 貴州 興義 562400 ； 2.西南大學(xué)榮昌校區(qū) ， 重慶 榮昌 402460)

將相同條件下飼養(yǎng)的36只6～8月齡，體重相當(dāng)，精神狀態(tài)良好的試驗(yàn)犬隨機(jī)分為3組，A組為改良的單層縫合組，B組為雙層縫合組，C組為空白對照組。觀察與比較兩種縫合方法后犬的存活率、手術(shù)時(shí)間、體重變化、D-木糖含量、脂肪酶含量、淀粉酶含量、腸道X線攝片、腸腔直徑及組織結(jié)構(gòu)的變化。比較犬腸吻合術(shù)中改良的腸單層縫合與傳統(tǒng)雙層縫合的方法和效果，找出更適合犬腸管縫合中的腸吻合方法。通過以上試驗(yàn)得出，改良單層縫合更省時(shí)，且愈合效果良好，腸腔不會(huì)造成狹窄，對消化功能的影響較小，適合應(yīng)用于犬腸吻合。

犬改良單層縫合 ； 雙層縫合 ； 比較

隨著人們生活水平的不斷提高，寵物犬飼養(yǎng)量在不斷增加，犬消化道疾病也日見增多。腸套疊作為犬的一種常見病，不斷威脅著犬的健康。該病發(fā)病原因多是由于過度活動(dòng)或腸道的痙攣性蠕動(dòng)導(dǎo)致某一段腸管及其附著的腸系膜進(jìn)入與其相連的腸腔內(nèi)，致使腸內(nèi)容物通過障礙。當(dāng)腸管套人后，腸系膜常同時(shí)被套入，因而導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，時(shí)間過久就會(huì)造成局部腸道壞死或穿孔，凹入的腸段也會(huì)使血管受壓，使靜脈血和淋巴液發(fā)生淤積，腸壁腫脹，甚至腸黏膜破裂造成出血。腸套疊初期，可用體外腹壁整復(fù)術(shù)的方法使腸道恢復(fù)。而治療較嚴(yán)重的腸套疊，最有效的方法就是手術(shù)方法。

臨床中對于腸的端端吻合是用雙層縫合還是單層間斷縫合目前多從耗材，技術(shù)要求，術(shù)者習(xí)慣，愈后等角度綜合判斷，兩者都各有優(yōu)缺點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的腸端端吻合術(shù)為雙層縫合，即縫針穿透過漿膜層、肌層、黏膜層的第1層連續(xù)縫合與穿過漿膜層、肌層的內(nèi)翻第2層縫合[2]。雙層縫合法符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，也較為牢靠，但操作較繁瑣，所用手術(shù)時(shí)間較長，且較細(xì)的腸管吻合后，易出現(xiàn)腸腔狹窄，誘發(fā)腸梗阻。在醫(yī)學(xué)上，有不少小腸單層端端吻合的報(bào)道，單層間斷吻合大大縮短了試驗(yàn)時(shí)間，方便快捷，但對手術(shù)操作技術(shù)要求高，一旦出現(xiàn)漏針，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，引起腹膜炎等一系列疾病。因此，改良手術(shù)方法非常必要。我們將改良的單層縫合與雙層縫合進(jìn)行比較希望得出更合適腸套疊手術(shù)臨床需要的縫合方法。

1 材料與方法

1.1 主要研究內(nèi)容 術(shù)前、術(shù)后D-木糖、脂肪酶、淀粉酶檢測。單層、雙層縫合法對腸管進(jìn)行端端吻合。拍攝X線片，觀察食物通過情況。見圖1腸管直徑的測定。組織取樣制作病理切片，了解縫合部位病理變化。

1.2 技術(shù)路線 見圖1。

圖1 技術(shù)路線

1.3 試驗(yàn)動(dòng)物 6～8月齡試驗(yàn)犬36只，分為A、B、C 3組，A為單層縫合組，B為雙層縫合組，C為空白對照組。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前24 h所有試驗(yàn)犬禁食不禁水，高壓滅菌手術(shù)器械包，紗布塊，消毒液浸泡手術(shù)針線。

1.5 試驗(yàn)步驟 (1)術(shù)前采血，分別測量D-木糖，脂肪酶，淀粉酶含量。(2)肌肉注射速眠新全身麻醉試驗(yàn)犬，術(shù)部剪毛，剃毛，消毒，隔離；(3)打開手術(shù)通路；(4)切除腸管，擠出腸內(nèi)糞便，用生理鹽水充分清洗斷端，合攏兩腸鉗，使腸管斷端對齊，將腸管進(jìn)行端端吻合。A組采用改良單層縫合。B組采用傳統(tǒng)雙層縫合；(5)清創(chuàng)后將腸管還納腹腔并關(guān)閉腹腔。消毒后做結(jié)系繃帶；(6)術(shù)后試驗(yàn)犬抗菌消炎3日。禁食24 h后給予流質(zhì)食物。

2 術(shù)后數(shù)據(jù)采集

2.1 術(shù)后臨床癥狀觀察 (1)觀察術(shù)后試驗(yàn)犬存活率，精神，排便、飲食、體重及傷口愈合情況，并記錄；(2) 分別于術(shù)前和術(shù)后第3、5、7、12日對試驗(yàn)犬進(jìn)行X線片拍攝以及血液采集，測定D-木糖、脂肪酶、淀粉酶含量。

2.2 病理解剖學(xué)觀察

2.2.1 測量直徑 吻合前隨機(jī)選擇3只犬測量腸腔直徑作為術(shù)前對照，并在術(shù)后第3、5、7、12日在A、B組中隨機(jī)選擇三只犬全身麻醉后，打開腹腔，找出縫合部位腸管，截取縫合部位并且測量縫合部位腸腔直徑。

2.2.2 切片制作 取距離腸管縫合處上下2 mm處組織制作切片觀察。

2.4 試驗(yàn)結(jié)果

2.4.1 兩種縫合方式對比

本試驗(yàn)中采用的改良單層縫合法為結(jié)節(jié)縫合法加一針扣狀縫合法如圖2。傳統(tǒng)的雙層縫合采用先全層連續(xù)縫合，再采用內(nèi)翻縫合如圖3。

圖2 改良單層縫合

圖3 傳統(tǒng)雙層縫合

2.4.2 術(shù)后臨床觀察結(jié)果 術(shù)后統(tǒng)計(jì)A，B組存活率、傷口裂開、腸腔阻塞，術(shù)后感染及排便時(shí)間如表1所示。C組為空白對照組。

表1 兩種縫合方式并發(fā)癥比較

2.4.3 兩種縫合方式時(shí)間變化如表2所示。

表2 單層縫合與雙層縫合手術(shù)時(shí)間

*:差異顯著(P<0.05);**:差異極其顯著(P<0.01),下表同

2.4.4 試驗(yàn)犬體重變化如表3所示。

2.4.5 觀察X線片 術(shù)后5 d鋇餐造影觀察如圖4、圖5所示。

表3 試驗(yàn)犬各時(shí)間點(diǎn)體重變化

圖4 A組犬術(shù)后5 d鋇餐造影

圖5 B組試驗(yàn)犬術(shù)后5 d鋇餐造影

2.4.6 D-木糖含量變化 A、B組試驗(yàn)犬D-木糖含量差異不顯著如表4所示。

表4 試驗(yàn)犬各時(shí)間點(diǎn)D-木糖含量變化

2.4.7 脂肪酶含量變化 A、B、C各組試驗(yàn)犬在試驗(yàn)期間,脂肪酶含量均未發(fā)生顯著變化。組間比較，A、B、C各組脂肪酶含量水平在各時(shí)間點(diǎn)比較均無明顯差異(P<0.05)如表5所示。

表5 試驗(yàn)犬脂肪酶含量變化

2.4.8 淀粉酶含量變化 A、B、C各組試驗(yàn)犬在試驗(yàn)期間,淀粉酶含量均未發(fā)生顯著變化。組間比較，A、B、C各組淀粉酶含量水平在各時(shí)間點(diǎn)比較均無明顯差異(P<0.05)(表6)。

2.4.9 腸腔直徑的測定 A、B組試驗(yàn)犬腸腔直徑在吻合后都呈減小趨勢，術(shù)后12 d仍未恢復(fù)到吻合前水平。組間比較，在術(shù)后第3、5、7、12 d時(shí)，B組腸腔直徑都顯著小于A組(P<0.05)如表7所示。

表6 試驗(yàn)犬淀粉酶含量變化

表7 試驗(yàn)犬腸各時(shí)間點(diǎn)吻合處直徑變化

2.4.10 組織切片的觀察 分別于術(shù)后第3、5、7、12天觀察A、B組腸吻合處組織切片，A組術(shù)后3 d腸吻合處漿膜基層，黏膜結(jié)締組織水腫、充血，縫合線清晰，基層斷裂口明顯且較為整齊，腸腺數(shù)量增多且腸腺充血、水腫，隨后水腫現(xiàn)象逐步緩解，術(shù)后12 d漿膜層、肌層、黏膜層炎癥基本消失，排列整齊。觀察B組試驗(yàn)犬雙層縫合腸道組織切片，術(shù)后3 d漿膜基層，黏膜結(jié)締組織水腫、充血，縫合線不清晰，基層斷裂口明顯且較為雜亂。隨后炎癥逐漸消失，術(shù)后12 d黏膜層、肌層、漿膜層排列不整齊。如中插彩版圖6-14所示。

正常情況下小腸染色均勻無裂痕，小腸組織結(jié)構(gòu)完整，低倍鏡下觀察管腔面向外腸壁完整腸腔面為藍(lán)紫色，黏膜層為粉紅色，基層、漿膜層清晰可見如中插彩版圖6所示。

3 討論

術(shù)后A組所有犬存活率為100%，預(yù)后良好，精神、體溫、飲食、排便都能較快恢復(fù)，而B組試驗(yàn)犬存活率為91.67%，其中B4號犬術(shù)后精神極度委靡，術(shù)后18 h排血樣惡臭稀糞，于術(shù)后第2天死亡。剖檢死亡犬，發(fā)現(xiàn)犬腹腔內(nèi)大量腸系膜覆蓋腸吻合處，縫合部位充血、腫脹，有壞死趨勢，并發(fā)生組織粘連。

本試驗(yàn)中A、B、C各組在試驗(yàn)第3～5 天體重都稍有上升，隨后A、B組呈下降趨勢，其中，在術(shù)后第12天，A組恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后3～5 d試驗(yàn)犬體重稍有上升是因?yàn)樾g(shù)后大量輸液導(dǎo)致，隨后A組術(shù)后體重與術(shù)前相當(dāng)，B組體重沒有恢復(fù)，表明在相同飼養(yǎng)條件下雙層縫合方法對試驗(yàn)犬的身體機(jī)能影響較大，可能直接影響到了動(dòng)物的對食物的消化和吸收，從而抑制了犬的體重。

普通X線檢查是目前診斷小腸疾病的最有效的方法。對試驗(yàn)犬進(jìn)行鋇餐造影，拍攝腹部X線片是檢查腸道通過率快又直觀的方法，分別在術(shù)后第3、5、7、12天對試驗(yàn)犬拍攝X線片，單層縫合組鋇餐在腸道分布均勻，無狹窄處或阻塞處，雙層縫合組大多數(shù)腸道通暢，個(gè)別犬只出現(xiàn)腸管狹窄，但不影響鋇餐通過。表明單層縫合對腸道通過率影響較小，幾乎不會(huì)出現(xiàn)腸管狹窄或腸管阻塞。

定量給予D-木糖后，在一定的時(shí)間內(nèi)通過檢測尿或血中D-木糖的含量，可以反映小腸對碳水化合物的吸收功能。研究顯示，D-木糖的吸收水平取決于正常黏膜的吸收表面積及其與小腸接觸的時(shí)間。試驗(yàn)中比較了各組試驗(yàn)犬術(shù)前術(shù)后D-木糖，其中A組與B組試驗(yàn)犬術(shù)后D-木糖含量都先呈下降，隨后呈現(xiàn)上升趨勢，在術(shù)后12 d時(shí)恢復(fù)到與術(shù)前水平相當(dāng)。在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較，A、B組之間D-木糖含量水平差異不顯著。由此得出，手術(shù)對試驗(yàn)犬小腸消化吸收功能并未產(chǎn)生明顯影響。

血清脂肪酶活性測定也是診斷動(dòng)物腸梗阻，急性胰腺炎的較好方法。在本試驗(yàn)中，手術(shù)前后，各試驗(yàn)犬的脂肪酶都未發(fā)生顯著性變化(P>0.05)，組間比較，在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，各組間脂肪酶含量也沒有顯著性差異。說明手術(shù)動(dòng)物腸道暢通，沒有發(fā)生食物阻塞的現(xiàn)象。

本試驗(yàn)中，手術(shù)前后，各試驗(yàn)犬的血清淀粉酶都未發(fā)生顯著性變化(P>0.05)，組間比較，在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，各組間淀粉酶含量也沒有顯著性差異。說明手術(shù)動(dòng)物腸管吻合確實(shí)，沒有出現(xiàn)消化性潰瘍穿孔和術(shù)后機(jī)械性腸梗阻等疾病。

測量腸腔的直徑可以反應(yīng)出腸吻合術(shù)是否使腸腔狹窄。通過測量A、B組術(shù)前術(shù)后腸道直徑，可以比較出兩種縫合方式中，哪種縫合方式更不易造成腸腔狹窄。A、B組試驗(yàn)犬腸腔直徑在術(shù)后都明顯減小。組間比較，在術(shù)后第3、5、7、12天時(shí)，B組腸腔直徑都顯著小于A組(P<0.05)。由此表明，腸吻合術(shù)中雙層縫合法更易使腸管狹窄，使食物通過發(fā)生阻礙。

瘢痕的形成是創(chuàng)口的必然產(chǎn)物,任何創(chuàng)面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成.但如果我們要在手術(shù)過程中減少對組織的傷害，就能幫助傷痕愈合，減少瘢痕形成程度。組織學(xué)觀察可以清晰反應(yīng)出術(shù)部愈合情況。分別于術(shù)后3、5、7、12 d對A、B兩組試驗(yàn)犬腸管縫合部位進(jìn)行組織切片得出，A組術(shù)后3 d腸吻合處漿膜基層，黏膜結(jié)締組織水腫、充血，縫合線清晰，基層斷裂口明顯且較為整齊，腸腺數(shù)量增多且腸腺充血、水腫，術(shù)后5 d水腫現(xiàn)象逐步緩解，術(shù)后7 d愈合強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，術(shù)后12 d漿膜層、肌層、黏膜層炎癥基本消失，排列整齊。B組組織切片顯示，術(shù)后3 d漿膜基層，黏膜結(jié)締組織水腫、充血，縫合線不清晰，基層斷裂口明顯且較為雜亂。

4 結(jié)論

改良單層縫合較雙層縫合更省時(shí)，且愈合效果良好，腸腔不會(huì)造成狹窄，手術(shù)對動(dòng)物消化功能影響較小，動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)對于術(shù)者來說操作簡單，易于掌握，適合廣泛應(yīng)用于臨床。

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Thecomparativestudyonimprovedsinglesutureandtraditionaldoublesutureinthecanineintestinalanastomosis

LU Mei1, PENG Yu-hong2, WEI Hong-bian1, LI Shi-ze1, ZHENG Xiao-bo2

(1.Southwest National Vocational and Technical College of Guizhou ， Xingyi 562400 ， China ; 2.Southwest University of Rongchang campus , Chongqing 402460 ， China)

Thirty-six dogs were randomly divided into three groups.They were 6-8 month old with the same weight.A group was a modified single-suture group, B was double stitched in group,and C was the control group.When the surgery was done,we observed and compared the dogs’ survival,time spent in surgery,weight, the content of lipase, amylase and D-xylose, intestinal X-ray,lumen diameter and the change in organizational structure,who are done surgery.Our results showed that improved single suture was better than traditional double suture.

In summary,improved single suture better than traditional double suture.Because it is more simple,convenient and the prognosis is good,will not cause narrow Intestine.

Improved single suture ; Traditional double suture ; Compare

ZHENG Xiao-bo

S857.12+5

A

0529-6005(2017)09-0076-04

2017-03-28

盧梅(1987-), 女，碩士，從事動(dòng)物外科與產(chǎn)科教學(xué)，E-mail：358056563@qq.com

鄭小波，E-mail：oppyp@163.com