四川省西南地區(qū)漢族和彝族及苗族居民代謝綜合征流行狀況調查

劉 永，劉 峰，賈 紅

1.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校護理學院內科護理教研室 2.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學院預防教研室 3.646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室

·調查研究·

*通信作者：賈紅，教授，碩士生導師；E-mail：jhong-lz@163.com

四川省西南地區(qū)漢族和彝族及苗族居民代謝綜合征流行狀況調查

劉 永1，劉 峰2，賈 紅3*

1.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校護理學院內科護理教研室 2.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學院預防教研室 3.646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室

目的了解四川省西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民代謝綜合征(MS)患病情況，為MS預防和干預提供參考依據。方法2013年1月—2014年12月，采用多階段整群隨機抽樣法，抽取四川省涼山彝族自治州、宜賓市、樂山市、瀘州市共20個少數民族相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 108例居民為調查對象。采用自制問卷進行問卷調查，并對居民進行體格檢查和實驗室檢查。根據國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年制定的MS診斷標準統(tǒng)計MS患病率并進行分析。結果共發(fā)放調查問卷1 108份，回收有效問卷1 022份，有效回收率為92.2%。其中男552例，女470例；18～<30歲173例，30～<45歲290例，45～<60歲322例，≥60歲237例；漢族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)。不同年齡居民MS患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族居民MS患病率(19.5%)高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民(P<0.05)；不同性別居民MS患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性居民中心性肥胖發(fā)生率低于女性，低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)發(fā)生率高于女性(P<0.05)；不同年齡段居民中心性肥胖、高三酰甘油(TG)、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論川西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民MS患病率和全國平均水平相當。合理維持健康體質量是有效預防MS的最關鍵舉措，應加強人群健康教育，培養(yǎng)合理飲食和運動習慣，降低MS的發(fā)生率。

代謝綜合征X；流行病學；漢族；彝族；苗族

代謝綜合征(MS)是一類復雜的代謝紊亂癥候群，是導致心腦血管疾病的重要危險因素，主要表現(xiàn)為肥胖或超重、脂代謝異常、高血壓、血糖異?；蛞葝u素抵抗或糖耐量異常，各種代謝紊亂間互相促進且互相影響。目前MS病因尚未明確，多數觀點認為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結果，與年齡、遺傳、種族、行為等均有密切關系[1]。國外流行病學研究顯示，20歲及以上人群MS標化患病率為24%，50歲以上人群MS標化患病率達30%以上[2]。MS患病率正逐年升高，且存在地區(qū)、種族差異[3-4]。而我國MS患病率也呈逐年上升趨勢，已成為部分地區(qū)(尤其是經濟發(fā)達地區(qū))的常見病和多發(fā)病[5-8]。由于種族、遺傳、飲食和行為習慣等是MS的重要影響因素，因此，本研究通過調查四川省西南地區(qū)4個市/州漢族、彝族和苗族成年人MS流行狀況，分析其流行特征，為開展本地區(qū)少數民族MS的防治提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年1月—2014年12月，采用多階段整群隨機抽樣法，抽取四川省涼山彝族自治州、宜賓市、樂山市、瀘州市共20個少數民族相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 108例居民為調查對象。參考文獻[9]，估計我國≥40歲成年人MS患病率為28%左右，按公式N=Z2×(1-P)/P÷E2估計樣本含量，式中Z=1.96，P=0.28，容許誤差E=0.1，N=988，為減少實際抽樣誤差，實際抽取1 108例居民進行調查。納入標準：(1)年齡40～79歲；(2)在本地區(qū)居住≥5年；(3)按國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)診斷標準[10]診斷為MS。排除標準：(1)不配合或不能完成調查者；(2)嚴重精神疾病者。本研究經西南醫(yī)科大學倫理委員會同意，調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制問卷進行問卷調查，問卷內容詳見參考文獻[11]。并對居民進行體格檢查和實驗室檢查。

1.2.2 體格檢查 體格檢查項目包括身高、體質量、腰圍(WC)和血壓，并計算體質指數(BMI)。

本文價值：

(1)初步探索四川省西南地區(qū)3個民族(包括2個少數民族)40歲以上人群代謝綜合征(MS)患病情況和分布情況，進一步完善我國少數民族MS患病數據庫，為開展MS人群干預提供一定參考。

(2)由于本研究選擇地區(qū)存在一定的局限性，外推到整個四川或西南地區(qū)還不具有廣泛代表性，同時對不同民族MS患病率的差異未進行更深入的分析和探討，后期研究將結合不同民族群體MS相關基因單核苷酸多態(tài)性(SNPs)進行對比分析，從機制上解釋MS分布不同的主要原因。

1.2.3 實驗室檢查 采集居民清晨空腹外周靜脈血，測定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，F(xiàn)BG異常者加做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，判斷是否有糖耐量異?；蛞葝u素抵抗。所有指標采用美國Beckman Coulter 5800系列全自動生化分析儀測定。

1.3 診斷標準 根據IDF 2005年制定的MS診斷標準[10]：中心性肥胖(男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm)合并以下4個因素中的任意2個，(1)TG≥1.7 mmol/L或針對高甘油三脂血癥已經進行過治療(后文簡稱為高TG)；(2)男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性HDL-C<1.29 mmol/L或已針對低HDL-C進行過相應治療(后文簡稱為低HDL-C)；(3)收縮壓(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或已經接受過降壓治療(后文簡稱為高血壓)；(4)FBG≥5.6 mmol/L，或已經接受降糖治療或已確診為糖尿病(后文簡稱為血糖異常)。

1.4 質量控制 血壓值取連續(xù)測定2次后的平均值。數據錄入采用雙錄入法，對極端值進行處理和驗證。

2 結果

2.1 一般情況 共發(fā)放調查問卷1 108份，回收有效問卷1 022份，有效回收率為92.2%。1 022例居民中男552例，女470例；年齡18～81歲，平均年齡(43.6±10.3)歲；18～<30歲173例，30～<45歲290例，45～<60歲322例，≥60歲237例；漢族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)。

2.2 不同年齡、性別、民族居民體格檢查指標和實驗室檢查指標比較 不同性別居民WC、SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別居民BMI、FBG、TG、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡居民BMI、SBP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡居民WC、DBP、FBG、TG、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同民族居民HDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同民族居民BMI、WC、SBP、DBP、FBG、TG、TC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 不同年齡、性別、民族居民MS患病率比較 不同年齡、民族居民MS患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族居民MS患病率高于彝族、苗族居民，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別居民MS患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.4 不同性別、年齡、民族居民MS診斷標準中各組分異常發(fā)生率比較 男性居民中心性肥胖發(fā)生率低于女性，低HDL-C發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別居民高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。不同年齡段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同民族居民低HDL-C發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

3 討論

MS是一類原因復雜的慢性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高、膳食結構的改變、勞動強度的降低、運動量的減少，MS患病率逐年增加。2004年我國成年人MS粗患病率為14%～16%，標化患病率為9%～12%，北方高于南方，城市高于農村，且隨年齡增長MS患病率逐漸升高[12]。我國各少數民族MS患病率也各有特點，蒙古族、傣族、維吾爾族和哈薩克族居民MS患病率高于全國平均水平，裕固族、藏族和回族居民MS患病率與全國水平相近[13]，但迄今為止還沒有關于彝族和苗族的相關報道。四川省少數民族眾多，川西南地區(qū)主要聚集彝族、苗族、回族、藏族等10余個少數民族，不同民族有獨特的飲食和行為習慣，本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，彝族居民普遍食用豬、牛、羊肉，主食多為玉米、蕎麥、土豆等粗雜糧，且有以酒待客的禮節(jié)，其飲酒量普遍高于漢族人群[10]；川南地區(qū)苗族居民呈大散居小聚居的特點，有獨特的民族習慣，飲食方面喜好酸辣口味，喜飲酒，目前多數苗族已被漢族同化，飲食和行為習慣逐漸喪失其民族特色[14]。

表1 不同性別、年齡、民族居民體格檢查指標和實驗室檢查指標比較

注：BMI=體質指數，WC=腰圍，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)BG=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表2 不同年齡、性別、民族居民MS患病率比較〔n(%)〕

注：MS=代謝綜合征；與漢族比較，aP<0.05

表3 不同性別居民MS診斷標準中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

表4 不同年齡段居民MS診斷標準中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

表5 不同民族MS診斷標準中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

本次調查發(fā)現(xiàn)，川西南地區(qū)18歲以上居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)，與2004年調查的全國平均水平相當[12]，且男女間MS患病率無差異。漢族居民MS患病率(19.5%)明顯高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民，盡管彝族、苗族居民均喜飲酒，但進食高脂肪食物的頻率低于漢族居民，加之彝族和苗族等少數民族(尤其是農村少數民族居民)進食粗、雜糧的概率高于漢族，可能是彝族、苗族居民MS患病率低于漢族的主要原因。45歲及以上居民MS患病率為20.9%(117/559)，而45歲以下居民MS患病率為8.6%(40/463)，表明年齡本身是MS的一個重要危險因素[15]。在MS診斷標準中各組分異常發(fā)生率方面，中心性肥胖發(fā)生率高達13.8%(141/1 022)，且女性高于男性。近年來我國肥胖率正在飛速升高，肥胖發(fā)病率僅次于美國，居全球第二[16]，而肥胖也是導致MS患病的主要原因。不同年齡段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率間均有差異，且中心性肥胖、高TG、低HDL-C的患病人群主要集中在30～<60歲，這可能是由于此年齡段人群通常飲食習慣比較隨意，運動量較少，也缺乏對健康的重視；而肥胖、高TG和低HDL-C屬于一系列的連鎖反應，一般說來肥胖(尤其是中心性肥胖)會直接導致高甘油三酯血癥，進而引起膽固醇代謝障礙，出現(xiàn)低HDL-C。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率間有差異，原因可能為漢族人群畜肉(尤其是豬肉)進食量和進食頻率較高，運動量相對較低，而川西南地區(qū)彝族和苗族居民目前還處于比較貧困狀態(tài)(尤其是邊遠農村)，肉食進食量相對偏少，體力勞動強度大；此外，還發(fā)現(xiàn)苗族居民高血壓患病率為23.4%，可能因為苗族人群食物普遍偏淡，食鹽攝入量較低，同時喜好吃酸味食物，而酸味食物常由番茄或大米發(fā)酵而成，乳酸菌類食物本身可預防高血壓和高膽固醇血癥[17-18]。

綜上所述，川西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民MS患病率和全國平均水平相當[12]，且彝族、苗族居民MS患病率低于本地區(qū)漢族居民和其他地區(qū)蒙古族、傣族、維吾爾族和哈薩克族的相關報道[13]，隨著少數民族飲食習慣被漢族同化及城鄉(xiāng)一體化進程的加速，少數民族MS患病率可能還會呈上升趨勢。合理維持健康體質量是有效預防MS的最關鍵舉措，應加強人群健康教育，培養(yǎng)合理飲食和運動習慣，適當增加運動量，最終降低MS發(fā)生率。

作者貢獻：劉永負責研究設計、數據收集、資料整理和論文撰寫；劉峰負責英文摘要撰寫和修訂；賈紅負責科研設計、構思，文章質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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SurveyontheEpidemiologicStatusofMetabolicSyndromeamongHan,YiandMiaoNationalitiesinSouthwestSichuan

LIUYong1,LIUFeng2,JIAHong3*

1.DepartmentofInternalMedicineNursing,SchoolofNursing,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030，China2.DepartmentofPreventiveMedicine,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030,China3.DepartmentofEpidemiologyandStatistics,CollegeofPublicHealth,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

*Correspondingauthor:JIAHong,Professor，Mastersupervisor；E-mail:jhong-lz@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and epidemiologic features of metabolic syndrome (MS) among Han,Yi and Miao residents in southwest Sichuan Province,in order to provide a reference for MS prevention and intervention.MethodsFrom January 2013 to December 2014,1 108 Han,Yi and Miao residents were selected from 20 townships of 4 cities in southwest Sichuan (including Liangshan Yi Autonomous Prefecture,Yibin,Leshan and Luzhou) in which ethnic minorities are relatively concentrated by multistage and cluster sampling.They were surveyed by a self-developed questionnaire and underwent physical examination and laboratory examination as well.The prevalence rate of MS in these participants was calculated and analyzed according to MS diagnostic criteria (IDF 2005).ResultsOf the 1 108 cases,1 022 responded to the survey effectively,giving a response rate of 92.2%,including 552 males and 470 females; 173 aged 18-29,290 aged 30-44,322 aged 45-59 and 237 aged 60 or over; 456 Han cases,361 Yi cases and 205 Miao cases.The crude prevalence rate of MS was 15.4% in all the residents.The prevalence rates of MS in different age groups were significantly different (P<0.05).Han residents showed higher prevalence rate of MS (19.5%) than Yi residents (11.6%) as well as Miao residents (12.7%)(P<0.05).No significant sex-specific difference in the prevalence rate of MS was found(P>0.05).Compared with females,male residents had lower prevalence rates of central obesity and increased HDL-C(P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,decreased HDL-C,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in different age groups were significantly different (P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in residents of different nationalities were significantly different (P<0.05).ConclusionThe prevalence rate of MS among Han,Yi and Miao people in southwest Sichuan is similar to that of the national average.Reasonable maintenance of healthy body weight is the most important measure for preventing MS.Moreover,strengthening health education and developing a reasonable diet and exercise habits can also be contributive to the reduction of the incidence of MS.

Metabolic syndrome X；Epidemiology；Han nationality；Yi nationality；Miao nationality

四川省教育廳基金項目(13ZB0259)；達能膳食營養(yǎng)研究與宣教基金(DIC 2013-03)

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.129

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2017-05-06；

2017-09-29)

(本文編輯：毛亞敏)