癌痛 癌癥患者身上的一道“魔咒”

朱聞捷+徐海燕

癌痛的治療與抗腫瘤治療同等重要，癌痛得到滿意控制，可以提高抗腫瘤治療的療效。

癌痛，顧名思義，是癌癥引起的疼痛，是癌癥患者最常見(jiàn)的伴隨癥狀。您知道嗎？據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每天有550萬(wàn)癌癥患者忍受疼痛的折磨，初診為癌癥患者疼痛發(fā)生率為25%，而在晚期癌癥患者中，這個(gè)比例則高達(dá)70%。

癌痛，就像癌癥患者身上的一道“魔咒”，嚴(yán)重干擾睡眠、飲食，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而有關(guān)癌癥患者不堪癌痛折磨而輕生自殺的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮。癌痛雖然可怕，但通過(guò)規(guī)范化治療，90%的癌痛能夠得到控制。事實(shí)上，在我國(guó)僅三成患者的疼痛能得到有效控制，究其原因，主要還是大家對(duì)癌痛及其治療的認(rèn)識(shí)不足。今天，我們就通過(guò)一個(gè)真實(shí)的案例來(lái)認(rèn)識(shí)癌痛，讓還在忍受癌痛的患者走出誤區(qū)。

王大爺是一名晚期肺癌患者。這天他像往常一樣來(lái)復(fù)診，在討論完下一步治療方案后，陪大爺就診的家屬告訴醫(yī)生，最近一段時(shí)間王大爺感覺(jué)右側(cè)胸痛厲害，整夜翻來(lái)覆去無(wú)法入睡。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)王大爺，他卻擺擺手說(shuō)：“沒(méi)事兒，我能忍，忍一忍就好了?！贝蠹铱矗@就是很多患者朋友最常見(jiàn)的誤區(qū)。許多人認(rèn)為癌痛能忍就忍，因?yàn)橹雇粗皇侵巍皹?biāo)”不治“本”，治療腫瘤遠(yuǎn)比止痛更重要，現(xiàn)在用了止痛藥以后就沒(méi)藥可用了。實(shí)際上，癌痛的治療與抗腫瘤治療同等重要，癌痛得到滿意控制，可以提高抗腫瘤治療的療效。如果癌痛長(zhǎng)期得不到緩解，很容易轉(zhuǎn)化成慢性難治性疼痛，到那時(shí)再用藥只會(huì)“事倍功半”。因此對(duì)于癌痛，忍無(wú)可忍就無(wú)需再忍，千萬(wàn)不要等到“痛徹心扉”才開(kāi)始止痛治療。

醫(yī)生接著詢問(wèn)王大爺有沒(méi)有吃過(guò)止痛藥，他說(shuō)：“我吃了芬必得，一天吃好幾次，可是疼痛沒(méi)怎么減輕啊。而且我還覺(jué)得胃病又犯了呢?！边@話引起了醫(yī)生的注意。因?yàn)橥醮鬆斢新晕笣兊牟∈?，這種情況很可能是止痛藥過(guò)量使?jié)兗又亓恕？赏醮鬆斝U不在乎地說(shuō)：“芬必得是普通的止疼藥，安全得很，多吃點(diǎn)沒(méi)事兒?！蹦?，王大爺這話又代表了第二種常見(jiàn)誤區(qū)——芬必得很安全。說(shuō)起止痛藥，大家需要了解一個(gè)常識(shí)，止痛藥大致可以分為阿片類和非阿片類。阿片類是從罌粟中提取的成分，最為大家熟知的當(dāng)屬嗎啡，其他的還包括羥考酮、芬太尼等，許多患者朋友排斥阿片類藥物，認(rèn)為阿片類藥物不安全。可事實(shí)上，阿片類藥物常見(jiàn)的副作用，如便秘、惡心、嘔吐等是可以逐漸耐受或者用藥控制的，而非阿片類，如芬必得、扶他林、去痛片，也不像大家所認(rèn)為的那么安全，長(zhǎng)期服藥，消化道潰瘍、肝腎損傷、出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

醫(yī)生跟王大爺講完止痛藥的常識(shí)后，王大爺接著說(shuō)：“我可不用嗎啡，那藥用了以后會(huì)上癮的?！逼鋵?shí)王大爺?shù)目捶ǚ从沉舜蠖鄶?shù)癌痛患者的顧慮：使用阿片類藥物必然要導(dǎo)致成癮。但是您知道嗎？應(yīng)用現(xiàn)代的制藥技術(shù)，我們已經(jīng)可以生產(chǎn)出緩釋或控釋類止痛藥。這種劑型的藥物可以使有效成分緩慢地釋放進(jìn)人體血液中，從而降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)。如果嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，通過(guò)口服或者經(jīng)皮膚給藥，使用緩釋或者控釋劑型的藥物，成癮率低于萬(wàn)分之三的。

聽(tīng)了醫(yī)生的一番勸說(shuō)，王大爺點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“那我明白了，現(xiàn)在我不排斥吃止痛藥了。但是大夫，我可不想天天吃藥，我疼的時(shí)候吃藥，不疼就不用吃藥了吧？”王大爺，這您可就又錯(cuò)了！在這里還要告訴大家一個(gè)止痛治療的原則：應(yīng)當(dāng)按時(shí)服藥，而不是按需服藥。也就是說(shuō)，不論疼痛是否發(fā)作，都要按照規(guī)定的時(shí)間間隔按時(shí)吃藥，例如每12小時(shí)給藥一次。這樣做的好處是可以保證人體血液中藥物濃度始終維持在有效水平之上，從而最大程度上減少甚至避免疼痛的發(fā)作。所以，要想使癌痛得到滿意控制，按時(shí)服藥才是王道。

醫(yī)生為王大爺開(kāi)了止痛藥，建議他先從小劑量開(kāi)始服用，逐漸調(diào)整用量。王大爺說(shuō)：“以前真是不懂啊，想不到止痛藥里面學(xué)問(wèn)這么多?！蓖ㄟ^(guò)王大爺?shù)睦?，相信您也?duì)癌痛有了全新的認(rèn)識(shí)。其實(shí)癌痛并不是“不治之癥”，只要配合醫(yī)生規(guī)范化治療，絕大多數(shù)癌痛是可以得到緩解的，患者的生活質(zhì)量也會(huì)明顯提高。