延續(xù)性護理干預對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

楊巧玲

(解放軍153中心醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

延續(xù)性護理干預對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

楊巧玲

(解放軍153中心醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

延續(xù)性護理干預; 心臟瓣膜置換術(shù); 生存質(zhì)量

心臟瓣膜病是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，目前臨床上多采用心臟瓣膜置換術(shù)進行治療，但術(shù)后易發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥，因此術(shù)后需長時間進行抗凝藥物治療[1-2]。由于疾病知識缺乏，部分患者無法長時間堅持正確服用抗凝藥物，導致抗凝作用缺乏而形成血栓或抗凝作用過度而出血，最終嚴重影響手術(shù)效果及生存質(zhì)量[3]。為探討延續(xù)性護理干預對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，本研究選取86例心臟瓣膜置換術(shù)患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月—2014年3月在本院行心臟瓣膜置換術(shù)的86例患者納入本研究，納入標準[4]: ① 臨床確診為風濕性心臟病，且行心臟瓣膜置換術(shù)者; ② 心功能為Ⅰ～Ⅲ級者; ③ 年齡≤67歲; ④ 自愿簽署知情同意書者。排除標準[5]: ① 有溝通或意識障礙者; ② 并發(fā)偏癱、腦梗死、肺功能不全及糖尿病者; ③ 病例資料不完全者。按隨機數(shù)表法將86例患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組中，男26例，女17例; 年齡35～67歲，平均(49.3±7.9)歲; 單瓣膜置換24例，雙瓣膜置換19例; 心功能Ⅰ級21例, Ⅱ級13例, Ⅲ級9例。觀察組中，男25例，女18例; 年齡35～65歲，平均(49.1±7.7)歲; 單瓣膜置換26例，雙瓣膜置換17例; 心功能Ⅰ級23例, Ⅱ級12例, Ⅲ級8例。2組一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理措施，建立患者個人檔案，并進行常規(guī)健康教育及出院指導，發(fā)放以遵醫(yī)囑服藥及抗凝藥物服用注意事項、傷口、工作、運動、飲食護理、國際標準化比值及復查凝血酶原時間等健康指標為主要內(nèi)容的健康教育手冊，進行傳統(tǒng)門診復查[6]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預，措施如下: ① 由專職護理人員定期進行家庭訪視或電話詢問，1次/月，制定系統(tǒng)化和規(guī)范化的延續(xù)護理評價量表，以睡眠質(zhì)量、藥物不良反應(yīng)、抗凝藥物口服情況、日常飲食內(nèi)容、心率及血壓變化情況為主要指導內(nèi)容，詳細填寫，強化心理、飲食及睡眠等多方面護理干預措施[7]; ② 患者術(shù)后常因治療時間較長而引發(fā)焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，故護理人員應(yīng)針對患者及家屬心理情況實施針對性心理疏導，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高出院后藥物治療和鍛煉運動康復的配合度[8]; ③ 為患者提供健康的飲食方案，少食多餐，對鈉鹽攝入量進行控制，養(yǎng)成良好的飲食習慣[9]; ④ 囑患者定期進行門診復診傷口、抽血化驗、B超及檢查心電圖，并根據(jù)檢查結(jié)果對藥物用量進行調(diào)整[10];⑤ 給予患者高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢服務(wù)，并由專業(yè)護理人員詳細解答患者所提的問題。

1.3 評價指標

① GOS、SAS評分[11]: 采用GOS評分[4]評估患者預后情況，恢復正常生活為5分; 出現(xiàn)輕度殘疾，可獨立生活為4分; 重度殘疾，需要他人照料生活為3分; 植物生存，完全無法進行生活自理為2分; 死亡為1分。采用SAS評分評估患者焦慮程度，得分越高表示焦慮越嚴重。② 生存率[12]: 統(tǒng)計出院后1、2、3年的生存情況。③ 生存質(zhì)量評分[13]: 采用生存質(zhì)量測定量表評估患者生存質(zhì)量，以環(huán)境、社會關(guān)系、獨立性、心理、生理等為主要內(nèi)容，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 GOS、SAS評分

干預后，觀察組GOS評分高于對照組, SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預后GOS、SAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生存率

與對照組比較，觀察組出院后1、2、3年的生存率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生存情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量評分

干預后，觀察組生理、環(huán)境、社會關(guān)系、獨立體、心理評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組生存質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效方式，可將病變的心臟瓣膜矯正，消除心臟瓣膜病變造成的心臟動力不足等情況，促進患者生活質(zhì)量的提升。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜置換術(shù)易產(chǎn)生血管栓塞、出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命安全[14], 因此，對心臟瓣膜置換術(shù)后患者實施必要的心臟功能護理尤為重要。延續(xù)性護理干預是一種新型的護理理念及方式，可及時掌握患者護理情況，促進其生存質(zhì)量提高。

心臟瓣膜置換術(shù)可有效治療各種原因引發(fā)的心臟瓣膜疾病，術(shù)后常需終身服用抗凝藥物進行治療，且治療期間還需定期復查凝血酶原時間等凝血功能指標，并需早期、及時對是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況進行判斷[15]。部分患者出院后因缺乏護理人員或家屬監(jiān)督及指導，無法定時定量使用抗凝藥物，甚至自行停藥，進而會影響術(shù)后治療效果及生存質(zhì)量。本研究中，觀察組GOS評分顯著高于對照組, SAS評分較低，表明延續(xù)性護理干預可有效改善患者心理狀態(tài)，改善患者預后。延續(xù)性護理干預是一種有效的健康護理模式，以臨床治療較為復雜但病情已得到控制的患者或存在康復要求的患者為主要人群，并以為患者提供家庭訪視和出院后護理計劃為主要內(nèi)容。延續(xù)性護理干預措施為患者及家屬提供心理指導，有效緩解患者不良情緒，提高其治療積極性及配合度，而常規(guī)護理措施僅為患者提供術(shù)前、術(shù)后常規(guī)宣傳教育，無法對出院后患者進行健康教育，可造成患者因監(jiān)督不足而影響藥物治療依從性。本研究中，延續(xù)性護理干預組為患者制定延續(xù)護理評價量表，定期通過家庭訪視或電話詢問方式對患者日常飲食情況、抗凝藥物口服情況等進行觀察，并實施干預措施，取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評分及出院后1、2、3年生存率均顯著高于對照組，證實延續(xù)性護理干預可有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，提高生存率。延續(xù)性護理干預措施為患者提供科學、營養(yǎng)的飲食方案，使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少不良習慣對治療效果的影響; 同時，延續(xù)護理干預叮囑患者定期進行門診復診及各項檢查，及時調(diào)整藥物用量，有效改善患者生存質(zhì)量; 此外，延續(xù)性護理干預措施為患者提供高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢服務(wù)，并耐心詳細回答患者提出的問題，可有效提高治療配合度和生存率。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術(shù)后患者實施延續(xù)性護理干預效果顯著，可緩解患者不良情緒，促進康復進程，提升生存質(zhì)量及生存率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 祝玲, 王洪梅, 沈琴, 等. 隨訪護理模式對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者治療依從性及負面情緒的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(1): 106-108.

[2] 陸洋, 傅巧美. 心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的調(diào)查分析[J]. 解放軍護理雜志, 2016, 33(08): 62-64.

[3] 王保應(yīng). 早期康復干預對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理, 2016, 2(10): 91-95.

[4] Yokoi Y, Kikuyama M, Kurokami T, et al. Early dual drain-age combining transpapillary endotherapy and percutaneous catheter drainage in patients with pancreatic fistula associated with severe acute pancreatitis[J]. Pancreatology, 2016, 16(4): 497-507.

[5] 李彬, 多伶俐, 于游游, 等. 延續(xù)護理對提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J]. 中國護理管理, 2014, 14(12): 1278-1281.

[6] 王晨, 周敏, 司在霞, 等. 機械瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(17): 37-39.

[7] Furukawa H, kanqai K, Minami K. Lnitial clinical experience of early cardiac rehabilitation for very elderly patients over 85 years old following open heart surgery[J]. Kyobu Geka, 2015, 65(6): 440-445.

[8] 倪葉彬, 王麗雅. 心臟瓣膜置換術(shù)后預防心律失常的觀察與護理[J]. 上海護理, 2016, 16(1): 55-57.

[9] 林宏彩, 符淑霞, 陸崇嫻. 風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的術(shù)后康復護理干預[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 36(8): 1210-1211.

[10] Belardinelli R, Ceorgiou D, Cianci C, et al. 10-year exercise training in chronic heart failure: a randomized controlled trial[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 60(16): 1521-1528.

[11] 周樹巖, 隋琳. 心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護理研究, 2016, 30(21): 2591-2595.

[12] Smith S C, Benjamin E J, Bonow R O, et al. AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction theray for patients with coronary and other atheroselerotic vascular disease, 2011 update: a guideline from the Amrican Hear Association and Amercan College of Cardiology Foundation[J]. Circulation, 2011, 124(22): 2458-2473.

[13] 周麗華, 林玉琴. 延續(xù)護理促進心臟瓣膜置換術(shù)患者改變不良生活方式的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(9): 1373-1375.

[14] 王晶晶, 李仙, 王莉, 等. 延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者服藥依從性的影響[J]. 上海護理, 2016, 16(4): 48-51.

[15] 田果. 延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 河南醫(yī)學研究, 2016, 25(11): 2100 -2101.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-160-02

10.7619/jcmp.201720056

2017-03-26

河南省高等學校博士學科點專項科研基金(20154325120005)