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    大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘臨床觀察

    2017-11-07 13:29:27馮方俊
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病承氣湯功能性

    江 黎,馮方俊

    (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生,湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430061)

    大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘臨床觀察

    江 黎1,馮方俊2

    (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生,湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430061)

    目的:觀察大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘的療效。方法:76例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各38例。兩組均給予乳果糖口服液,治療組加用大承氣湯加減治療。結(jié)果:總有效率治療組92.0%、對(duì)照組63.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘療效明顯。

    腦卒中;功能性便秘;大承氣湯

    腦卒中為器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾?。?]。功能性便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,經(jīng)常出現(xiàn)大便秘結(jié)不通,糞質(zhì)干結(jié),排便時(shí)間延長(zhǎng)或周期延長(zhǎng),或雖有便意,但排便困難,或欲大便而艱澀不暢的病癥。功能性便秘可出現(xiàn)于各種急慢性病證過程中[2]。腦卒中后功能性便秘是中風(fēng)患者常見的癥狀之一。筆者用大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘效果滿意,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共76例,均為2015年10月至2016年12月我院就診的卒中后功能性便秘患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男17例,女21例;年齡40~83歲,平均(58.48±11.06)歲;腦梗死25例,腦出血13例。治療組男16例,女22例;年齡40~83歲,平均(59.42±11.68)歲;腦梗死27例,腦出血11例。病程均為14天以上。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    臨床表現(xiàn):排便困難,便質(zhì)干硬,或大便次數(shù)減少,出現(xiàn)3~5天1次,甚或7~8天1次;或是1~2天1次,但糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬,量少色黑,難以排出;或因排便時(shí)間較長(zhǎng),常引發(fā)腹脹、腹痛、納差、寐差、頭暈等癥狀。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3],中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]的相關(guān)部分。

    納入標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,病程14天以上,年齡40歲以上,在就診期間出現(xiàn)功能性便秘癥狀。

    排除標(biāo)準(zhǔn):病程不在2周~6個(gè)月范圍之內(nèi),有先天性的各種疾病,有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥不能配合治療,妊娠和哺乳期,腦卒中后語言及認(rèn)知功能障礙,且無法從其家屬處得到可靠病史資料,器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘,合并惡性腫瘤,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中藥過敏。

    2 治療方法

    兩組均給予乳果糖溶液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))15mL,日3次,口服。

    治療組加用大承氣湯加減治療。大黃10g,芒硝6g,厚樸10g,枳實(shí)10g。腹部脹痛甚加萊菔子10g,七情郁結(jié)加白芍15g、柴胡10g,氣逆嘔吐加半夏10g,手足不溫加干姜5g、黨參15g,脘腹痞滿加生薏苡仁15g,手足心熱加知母10g。每天1劑,濃煎為2袋,早晚2次各1袋。

    兩組治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。痊愈:便秘消失,恢復(fù)到病前水平,且治療及復(fù)診期間無復(fù)發(fā)。有效:便秘間隔時(shí)間縮短或接近正常,或便質(zhì)干結(jié)情況改善,或服藥期間便秘消失后又復(fù)發(fā)。無效:便秘情況無改善。

    采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療結(jié)束3個(gè)月后便秘復(fù)發(fā)情況見表2。

    表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

    5 討 論

    卒中后功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。系大腸傳導(dǎo)失常,但常與脾胃、肝、腎等臟器功能失調(diào)有關(guān)。便秘病機(jī)有氣虛,氣滯,血虛,陰虛,陽虛,熱結(jié),寒凝。治療實(shí)證宜通瀉,虛證宜滋補(bǔ),熱結(jié)宜瀉熱通腑,氣滯宜滋陰潤(rùn)下,陽虛宜行氣導(dǎo)滯,寒積宜益氣潤(rùn)腸,血虛宜養(yǎng)血潤(rùn)燥,陰虛宜滋陰潤(rùn)下,陽虛宜溫陽通便[6]。大承氣湯方中大黃苦寒泄熱,祛瘀通便,蕩滌腸胃邪熱積滯;芒硝咸寒泄熱,軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便;厚樸苦溫下氣,除滿消脹;枳實(shí)苦辛破結(jié),導(dǎo)滯消痞,瀉下與行氣并重。諸藥合用,共奏峻下熱解之功。研究表明,大承氣湯對(duì)于推動(dòng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)有非常顯著的作用[8]。因此,大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘效果較好。

    [1]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:170.

    [2]朱彥華,丁榮偉,王劍,等大承氣湯加減聯(lián)合針灸治療虛秘的臨床研究[J].光明中醫(yī),2017,32(3):356-358.

    [3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):559.

    [4]中風(fēng)病癥候?qū)W與臨床診斷研究所.《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的臨床檢驗(yàn)報(bào)告[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):58-59.

    [5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

    [6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:261-267.

    [7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:7-25.

    [8]陳銀芳,于小娟,劉新輝,等.差異蛋白質(zhì)組學(xué)法探索大承氣湯優(yōu)化方治療便秘小鼠的生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2017,23(14):37-43.

    R256.352.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1004-2814(2017)09-1007-02

    2017-03-13

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