胸腔鏡與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效比較

韓 敏, 王 征

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 胸外科, 上海, 200062)

胸腔鏡與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效比較

韓 敏, 王 征

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 胸外科, 上海, 200062)

電視胸腔鏡手術(shù); 開胸手術(shù); 復(fù)發(fā); 自發(fā)性氣胸; 療效

自發(fā)性氣胸是指在缺乏明確誘因的情況下產(chǎn)生的胸膜腔氣體積累，自發(fā)性氣胸又可根據(jù)是否合并已知肺部疾病或組織異常分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和其他類型的自發(fā)性氣胸[1-2]。目前，臨床上針對自發(fā)性氣胸的治療方法比較多，主要有觀察、氧療、穿刺抽氣、閉式引流、胸膜固定術(shù)、外科治療等[3-4]。電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究比較VATS與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1—12月本院收治的150例復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，納入患者均因自發(fā)性氣胸接受過胸腔閉式引流治療、胸腔穿刺抽氣治療或其他無創(chuàng)性保守治療后復(fù)發(fā)，入院時均具有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，臨床查體可見患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位、肋間隙增寬，叩診聞及鼓音，胸部X線片或CT檢查可見肺組織壓縮或肺大泡形成?；颊呔栽附邮苁中g(shù)治療且無手術(shù)治療禁忌證。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為 VATS組88例和開胸手術(shù)組62例。2組患者年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作部位、既往治療史等差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05), 見表1。

1.2 手術(shù)方法

VATS組患者在全麻下行雙腔氣管內(nèi)插管，患者取側(cè)臥位，于腋中線第7肋間、腋前線第3肋間和腋后線第5肋間分別做約1.5 cm的切口，其中1個作為鏡孔, 2個作為操作孔，置入胸腔鏡后進(jìn)行探查。對于肺大泡，采用內(nèi)腔鏡切割縫合器于肺大泡基底部切除，對于多發(fā)性肺大泡，采用套扎和胸膜機(jī)械摩擦粘連固定術(shù)。開胸手術(shù)患者于全身麻醉行雙腔氣管內(nèi)插管下，患者取側(cè)臥位，于后外側(cè)或腋下做長10～15 cm的切口進(jìn)胸，而后行肺大泡切除術(shù)或胸膜機(jī)械摩擦黏連固定術(shù)。2組患者圍術(shù)期的治療護(hù)理方案相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、引流管留置時間、住院時間等手術(shù)治療指標(biāo); 比較2組患者切口感染、漏氣、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率; 2組患者術(shù)后隨訪1年，隨訪方式為電話隨訪和登門隨訪相結(jié)合，對2組患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及術(shù)后6個月后的慢性疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者臨床資料比較

2 結(jié) 果

VAS組患者的手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、引流管留置時間、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于開胸手術(shù)組(P<0.05), 見表2。VATS組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，漏氣4例，胸腔積液2例，肺不張0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%; 開胸手術(shù)組術(shù)后發(fā)生切口感染6例，漏氣9例，胸腔積液7例，肺不張3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.3%。VATS組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開胸手術(shù)組(P<0.05)。所有患者均隨訪，無失訪或退出病例。VATS組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為8.0%, 開胸手術(shù)組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.5%, 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VATS組患者慢性疼痛的發(fā)生率為3.4%(3/88), 顯著低于開胸手術(shù)組的16.1%(10/62)(P<0.05)。

表2 2組患者治療指標(biāo)的比較

與VATS組比較, *P<0.05。

3 討 論

朱建福等[6]證實(shí)，VATS能顯著降低患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管放置時間和住院時間，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于開胸手術(shù)。王磊[7]針對高原地區(qū)患者的研究結(jié)果顯示, VATS可降低自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。曹臣龍等[8]針對老年自發(fā)性氣胸患者的研究結(jié)果顯示, VATS并未顯著降低手術(shù)時間，但可以改善術(shù)后拔管時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后疼痛評分等指標(biāo)，還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。印少華[9]研究發(fā)現(xiàn), VATS可縮短自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)時間，降低其復(fù)發(fā)率。有研究[10-12]討論了經(jīng)劍突下徑路VATS、術(shù)后選擇性不留置胸腔閉式引流等改良術(shù)式的療效和安全性，結(jié)果顯示，隨著手術(shù)技術(shù)及腔鏡醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，在嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的前提下嘗試性應(yīng)用改良術(shù)式能夠使常規(guī)的VATS拓展到其他更為復(fù)雜的手術(shù)，從而完成對復(fù)雜病例的治療并提高治療效果。

本研究應(yīng)用的VATS術(shù)式是常規(guī)的三孔胸腔鏡手術(shù)。莫安勝等[13]針對三孔胸腔鏡和雙孔胸腔鏡在自發(fā)性氣胸治療中的效率進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，雙孔胸腔鏡能夠在保障治療效果的前提下降低住院費(fèi)用。李鋼等[14]針對單孔法與雙孔法胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式療效相當(dāng)，但單孔法疼痛更輕、恢復(fù)更快、更具有微創(chuàng)優(yōu)勢。沈明敬等[15]研究證實(shí)了雙側(cè)胸腔單孔腔鏡治療單側(cè)氣胸伴雙肺大皰能夠免除對側(cè)肺大皰破裂二次手術(shù)，明顯降低醫(yī)療費(fèi)用支出。何江等[16]的研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用胸腔鏡兩孔法肺大皰切除術(shù)相比較，應(yīng)用胸腔鏡乳暈單孔肺大皰切除術(shù)治療青年男性氣胸，能夠縮小切口大小、減少術(shù)后引流量、降低術(shù)后VAS評分，并提高患者對疤痕的滿意度。王坤宇[17]針對單孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡及腋下小切口開胸手術(shù)三種術(shù)式對自發(fā)性氣胸的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，腋下小切口開胸手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，三孔胸腔鏡較單孔胸腔鏡具有出血少、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢，但治療費(fèi)用和對術(shù)者手術(shù)技術(shù)的要求較高。

綜上所述，與應(yīng)用開胸手術(shù)相比較，在復(fù)發(fā)性自發(fā)氣胸的治療中應(yīng)用VATS, 能夠降低術(shù)中創(chuàng)傷、縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較好的治療效果。

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R 561.4

A

1672-2353(2017)19-112-02

10.7619/jcmp.201719032

2017-05-21

王征