改良產后出血預測評分聯合護理干預在陰道分娩產后出血中的應用

王艷華

(遼寧省調兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院, 遼寧 調兵山, 112700)

改良產后出血預測評分聯合護理干預在陰道分娩產后出血中的應用

王艷華

(遼寧省調兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院, 遼寧 調兵山, 112700)

目的探討改良產后出血預測評分聯合護理干預對陰道分娩產后出血的影響。方法選擇本院進行陰道分娩的280例產婦作為研究對象，采用隨機數字表對其分組，分為研究組與對照組各140例。對照組僅采取常規(guī)護理干預措施; 研究組通過改良產后出血預測評分評估產婦的綜合信息，并對中高危產婦實施針對性護理干預。觀察比較2組會陰裂傷情況、產后出血率、產后出血量、住院時間。結果研究組會陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對照組42.86%; 研究組會陰側切率4.29%, 低于對照組10.71%; 研究組產后出血率為0, 低于對照組4.29%; 研究組產后出血量(322.52±102.52) mL, 低于對照組(478.52±105.65) mL; 研究組住院時間(3.32±0.84) d, 低于對照組(4.32±0.85) d。結論改良產后出血預測評分聯合針對性護理干預可以有效減少陰道分娩產婦的產后出血量與會陰裂傷情況，縮短住院時間，進一步保障了分娩質量，適于臨床應用與推廣。

改良產后出血預測評分; 護理; 陰道分娩; 產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦出血量>500mL，屬于產科嚴重并發(fā)癥之一，若未及時救治，可給產婦生命安全帶來了嚴重的危害。早期鑒別與預測產后出血是降低產婦死亡率，保證分娩安全的重中之重[1]。改良產后出血預測評分是評估產后出血的有效工具，通過對高危因素進行分級量化，獲取到產后出血風險評分，以便指導臨床及時采取規(guī)范及有效的防治措施，為減少產后出血做好有利的保障[2]。本院產科對陰道分娩產婦實施了改良產后出血預測評分來預防產后出血，臨床收效滿意，不僅減少了產后出血量與會陰裂傷情況，同時縮短產婦的康復速度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于本院進行陰道分娩的280例產婦作為研究對象，采用隨機數字表對其分組，分為研究組與對照組各140例。納入標準: 陰道分娩; 單胎妊娠; 無妊娠及產科合并癥、并發(fā)癥; 新生兒指標正常，無先天疾病及畸形; 產婦對本次干預方法與研究內容知情，自愿配合研究。排除條件: 產婦腹腔及盆腔發(fā)育缺陷; 合并嚴重臟器功能、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)功能障礙; 有精神疾病史; 新生兒有先天性疾病或死胎。對照組年齡19～35歲，平均(26.5±5.5)歲; 孕周37～42周，平均(39.2±2.5)周; 孕次1～5次，平均(1.6±0.5)次。研究組年齡19～34歲，平均(268±5.3)歲; 孕周37～42周，平均(39.5±2.4)周; 孕次1～5次，平均(1.8±0.3)次。2組年齡、孕周、孕次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組僅采取常規(guī)護理干預措施; 研究組通過改良產后出血預測評分評估產婦的綜合信息，并對中高危產婦實施針對性護理干預。

1.2.1 改良產后出血預測評分方法: ① 0分項目: 無人流史、妊娠高血壓、盆血、分娩史、晚期前出血及瘢痕子宮手術史; 血小板指標在80×109/L及以上，宮底高度在32 cm以下，預測胎兒體質量在4 000 g及以下; 產程正常，第三產程在10 min以下，產婦精神狀態(tài)較佳。② 1分項目: 輕度妊娠高血壓，有分娩或人工流產史1次，輕度貧血，血小板指標在(50～79)×109/L, 宮底高度在32 cm及以上，活躍期或潛伏期延長，第三產程時間在10～14 min, 陰道助產。③ 2分項目: 輕度妊娠高血壓，有分娩或人工流產史2次，中度貧血，血小板指標在(20～39)×109/L, 宮底高度在35 cm及以上，活躍期停滯，第三產程時間在15 min以上，陰道助產，產婦精神狀態(tài)不佳。④ 3分項目: 中重度妊娠高血壓、糖尿病、甲亢、毛膜羊膜炎、妊娠合并肝病等，有分娩或人工流產史3次及以上，中重度貧血，血小板指標在20×109/L以下，宮底高度在40 cm及以上，有孕晚期出血，第三產程時間在20 min及以上。低危產婦: 改良產后出血預測評分≤4分; 中危產婦: 改良產后出血預測評分5～7分; 高危產婦: 改良產后出血預測評分>7分，對中高危產婦實施針對性護理干預。

1.2.2 針對性護理干預: ① 行為與認知干預: 向產婦及其家屬進行分娩知識指導，并說明產后出血的預防護理措施、危害及預期效果，以便提高她們對護理措施的配合程度。本組所有產婦均采取導樂一對一分娩干預，其中重點觀察中高危產婦的身心狀態(tài)，在技術(體位、呼吸、用力)上與心理上給予支持[3]。密切監(jiān)護胎兒產程進展與心音變化，觀察有無產后出血及胎盤剝離征兆。產程步入第二與第三階段時，在宮縮間歇期間用食指、拇指與中指將乳頭向外牽拉，并行捏、掐、拉等操作，刺激頻次以宮縮強度為準。② 預防性應用藥物: 宮口全開后靜脈注入10 mL的10%葡萄糖酸鈣+20 mL的10%葡萄糖; 娩出胎兒后，向宮底子宮肌內注入縮宮素10 U; 娩出胎盤后，靜脈滴注縮宮素20 U, 速度為10 mL/min。③ 胎盤助娩: 護理人員左手掌尺側，輕輕壓迫子宮，另一手于產婦宮縮時牽拉臍帶，以便輔助胎盤娩出，若牽拉40 s胎盤仍未娩出應暫停牽拉。當胎盤與子宮壁分離后，指導產婦向下用力，當胎盤到達會陰時，將臍帶抬高，雙手握住胎盤，向外旋轉式牽引，直至胎膜卷曲。④按摩: 娩出胎盤后，護理人員觸摸產婦子宮底部，其余四指在子宮壁上進行有規(guī)律的按摩，強化子宮收縮。同時，可以間斷性擠壓子宮，幫助積存的血塊及時排出，直到子宮變硬有明顯的輪廓。

1.3 觀察指標

① 會陰裂傷情況: 根據第8版《婦產科學》中的診斷標準[4]評估，陰道入口黏膜與會陰皮膚撕裂，但未深至肌層為Ⅰ度; 陰道入口黏膜與會陰皮膚裂傷，且已達到肌層，傷及陰道后壁為Ⅱ度; 裂傷擴展至肛門外括約肌為Ⅲ度; 陰道黏膜與會陰部皮膚完整無裂傷為會陰完整。會陰裂傷率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數×100%。② 會陰側切率。③ 產后出血: 根據第8版《婦產科學》中的診斷標準評估，胎兒與胎盤娩出后24 h內出血量>500 mL, 以稱量法檢測。④ 產后出血量。⑤ 產后出血量。⑥ 住院時間。

2 結 果

2.1 2組會陰裂傷與會陰側切率對比

研究組會陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對照組42.86%; 研究組會陰側切率4.29%, 低于對照組10.71%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組會陰裂傷與會陰側切率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產后出血對比

研究組產后出血率為0(0/140), 對照組為4.29%(6/140), 研究組產后出血率低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組產后出血量與住院時間對比

研究組產后出血量與住院時間均低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組產后出血量與住院時間對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產后出血屬于分娩期常見且嚴重的并發(fā)癥之一，是導致孕產婦死亡的主要原因[5-6]。研究發(fā)現，宮縮乏力是誘發(fā)產后出血的重要原因，約占產后出血的90%, 其他原因為軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙[7]。

產后出血預測評分能夠有效篩查出高危產后出血產婦，在常規(guī)預防產后出血的基礎上采取產后出血預測評分能夠進一步降低產后出血率，收效確切[8]。改良產后出血預測評分無需要特殊設備，操作簡便，護理人員通過評估與查閱產婦的資料即可預測評分。對于評分為中重度高危產婦，在其分娩時應采取有效且有針對性的護理措施，并做好急救準備，完善產科質量[9]。針對性護理干預中，行為與認知干預能強化產婦對分娩知識與行為的掌握能力，提高依從性; 直接肌注縮宮素能夠有效提高子宮肌內縮宮素水平，強化子宮肌纖維收縮，壓迫子宮壁內血管，繼而達到更滿意的止血效果; 胎盤助娩能夠將傳統(tǒng)被動等待胎盤剝離轉變?yōu)橹鲃痈深A性胎盤剝離，避免等待時間; 娩出胎盤后，按摩子宮可以刺激子宮收縮，促使子宮壁內血竇快速關閉，降低出血量。本研究結果顯示，研究組會陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對照組42.86%; 研究組會陰側切率4.29%, 低于對照組4.71%。可見，通過改良產后出血預測評分及一系列的針對性護理干預可以有效縮短產程時間，降低會陰裂傷與側切概率。此外研究組產后出血率為0.00%, 低于對照組4.29%; 研究組產后出血量(322.52±102.52) mL, 低于對照組(478.52±105.65) mL。研究組住院時間(3.32±0.84) d, 低于對照組(4.32±0.85) d。

總之，改良產后出血預測評分聯合針對性護理干預可以有效減少陰道分娩產婦的產后出血量與會陰裂傷情況，縮短住院時間，進一步保障了分娩質量，適于臨床應用與推廣。

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[3] 蔡淼, 白云. 子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的圍術期護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 109-111.

[4] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 310.

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[6] 顏建英, 黃科華, 劉青閩, 等. 產后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2014, 19(10): 791-797.

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Applicationofmodifiedpostpartumhemorrhagepredictivescorescombinedwithnursinginterventioninvaginaldeliverypatientswithpostpartumhemorrhage

WANGYanhua

(GeneralHospitalofDiaobingshanIronandSteelGroupinLiaoning,Diaobingshan,Liaoning, 112700)

ObjectiveTo investigate the effect of modified postpartum hemorrhage prediction scores combined with nursing intervention in vaginal delivery patients with postpartum hemorrhage.MethodsA total of 280 patients with vaginal delivery were divided into study group (n=140) and control group (n=140) by random number table method. The control group only adopted routine nursing intervention measures while the study group was given modified postpartum hemorrhage prediction scoring to assess the comprehensive information of puerperae, and moderate and high risk mothers were implemented targeted care intervention. Perineal laceration, postpartum hemorrhage rate, postpartum hemorrhage amount, hospital stay were observed.ResultsThe incidence of perineal laceration was 25.00% in the study group, which was lower than 42.86% in the control group; The perineal incision rate was 4.29% in the study group, which was lower than 10.71% in the control group. The postpartum hemorrhage in the study group was lower than that in the control group [(322.52±102.52) mL vs. (478.52±105.65) mL,P<0.05]; The hospital stay in the study group was (3.32±0.84) d, which was lower than (4.32±0.85) d in the control group.ConclusionThe modified postpartum hemorrhage prediction scores combined with targeted nursing intervention can effectively reduce the postpartum hemorrhage and perineal laceration, shorten the hospital stay, and further guarantee the quality of delivery, so it is suitable for clinical application and promotion.

modified postpartum hemorrhage prediction scoring; nursing; vaginal delivery; postpartum hemorrhage

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-100-03

10.7619/jcmp.201720032

2017-05-09

遼寧省科技廳科研課題(Z2016022-12)