綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓及新生兒結局的影響

趙新召, 孔繁柯

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓及新生兒結局的影響

趙新召, 孔繁柯

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

目的探討綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓控制以及新生兒結局的影響。方法選擇90例妊娠高血壓孕婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察并比較2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、孕產(chǎn)婦結局以及新生兒結局。結果護理后，2組孕產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均較護理前降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 護理后，2組孕產(chǎn)婦平均動脈壓均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05); 觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05); 觀察組新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預可有效改善和控制妊娠高血壓患者血壓，并改善妊娠結局。

妊娠高血壓; 護理干預; 新生兒結局

妊娠期高血壓是一種妊娠期獨有的疾病, 多出現(xiàn)在育齡女性懷孕期間，發(fā)病率約占孕產(chǎn)婦的9.4%, 且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[1]。妊娠期高血壓多發(fā)生在女性懷孕5個月以上，主要臨床癥狀為血壓升高，出現(xiàn)不同程度水腫，尿蛋白大量增加，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)抽搐、意識喪失、腎臟以及心臟功能減退等，嚴重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全[2]。研究[3]顯示，除給予妊娠高血壓患者相應對癥治療外，積極優(yōu)質的護理也可有效改善孕產(chǎn)婦以及新生兒結局，降低病死率。本研究對妊娠高血壓患者應用綜合護理干預模式后，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在本院治療的90例妊娠高血壓孕產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡22～43歲，平均(27.83±2.67)歲; 初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例; 孕周25～29周，平均(28.01±3.04)周; 觀察組患者年齡21～44歲，平均(27.06±2.95)歲; 初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例; 孕周26～29周，平均(27.08±3.06)周。2組孕產(chǎn)婦在年齡結構、孕產(chǎn)次以及孕周等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[4]: ① 符合妊娠期高血壓疾病診斷標準; ② 血、血生化、尿、便等常規(guī)檢測正常。排除標準[5]: ① 合并較為嚴重的肝、腎、心疾病; ② 妊娠前有糖尿病、高血壓病史; ③ 患免疫性疾病; ④ 認知以及精神障礙。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意的前提下進行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)孕產(chǎn)婦具體病情有目的地實施對癥治療，并講解疾病相關注意事項。觀察組采用綜合性護理干預，具體包括: ① 健康宣教。采用孕期健康講座、電子資料、書面資料以及影像資料等方式向妊娠高血壓孕產(chǎn)婦患者講解相關知識，使其了解孕期生理特點、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥、有效治療方法等，確保孕產(chǎn)婦能積極配合治療和護理，保持良好心態(tài)。制定健康作息時間表，適當進行戶外活動，養(yǎng)成正確的坐臥姿勢，以確保分娩過程安全以及分娩結局良好。② 心理干預。孕產(chǎn)婦在得知病情時大多會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、擔憂等負面情緒，對治療效果產(chǎn)生一定程度影響，因此適當實施心理干預具有充分的必要性。根據(jù)每位孕產(chǎn)婦的具體情況，通過心理評估實施針對性心理疏導，耐心解答各項問題，使其充分了解自身狀況，緩解心理負擔，相信治療效果，提高配合度。③ 基礎護理。密切關注和監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血壓、尿量、呼吸等生命體征，了解其病情變化，以保證及時予以恰當?shù)闹委熀妥o理。④ 飲食指導。鼓勵患者多食用蔬菜、水果以及鈣質豐富的食物，保證每天攝取熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適中，隨時關注患者體質量變化。⑤ 用藥指導。指導患者合理用藥，對病情嚴重者可進行藥物控制，同時注意增加維生素、鈣質的攝入。⑥ 分娩護理。在孕產(chǎn)婦分娩期間，做好搶救器材及藥物的準備工作，關注生命體征變化，發(fā)生異常時，及時報告并配合主治醫(yī)師處理，盡可能減少不良妊娠結局。

1.3 觀察指標

比較2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及孕產(chǎn)婦結局、新生兒結局。

2 結 果

2.1 孕產(chǎn)婦護理前后收縮壓和舒張壓

護理前, 2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后，2組孕產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護理前后收縮壓和舒張壓比較 mmHg

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 護理前后平均動脈壓

護理前，對照組孕婦平均動脈壓為(86.21±4.04) mmHg, 觀察組為(85.78±4.29) mmHg, 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組孕婦平均動脈壓為(73.56±2.59) mmHg, 對照組為(79.83±5.41) mmHg, 2組均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 產(chǎn)婦妊娠結局

觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 新生兒不良狀況發(fā)生情況

觀察組新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，指女性妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、尿蛋白等一系列臨床癥狀的疾病，嚴重時可導致孕產(chǎn)婦昏迷、抽搐乃至死亡，已成為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要病因。目前，臨床多采用藥物治療妊娠期高血壓綜合征，但仍有部分患者由于精神或其他因素導致治療效果不佳[6]。據(jù)相關研究[7]表明，優(yōu)質護理在妊娠高血壓的臨床治療中也具有重要意義。

妊娠高血壓的病情發(fā)展由輕至重，如未能有效控制病情發(fā)展，會導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝等不良妊娠結局，新生兒則可能出現(xiàn)早產(chǎn)、體質量過低、畸形、窒息及死亡等情況[8]。綜合護理干預充分貫徹了以人為本的理念，根據(jù)患者具體病情實施細致周到的全方位護理，是一種高質量的護理模式[9]。傳統(tǒng)的妊高癥治療和護理措施更多地關注于疾病的對癥治療，而忽略了患者的心理狀態(tài)，以至于治療效果欠佳，而綜合護理模式則較好彌補了傳統(tǒng)治療和護理的不足，既有基礎護理，也加強了對患者的健康宣教、心理指導、飲食用藥指導等，通過改變患者的心理狀態(tài)和自身免疫，達到了治療效果的改善。

本研究結果顯示，應用綜合護理干預的觀察組孕產(chǎn)婦護理后舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓均低于采用常規(guī)護理的對照組孕產(chǎn)婦，可見綜合護理干預對妊娠高血壓患者的血壓控制效果顯著。分析原因在于，綜合護理干預通過對孕產(chǎn)婦病情進行科學評估和分析，制定合理的護理計劃、飲食計劃、健康宣教計劃，加深了孕產(chǎn)婦對疾病的認知，同時結合每位患者的心理狀態(tài)實施專業(yè)的心理指導，極大提高了患者對治療和護理的依從性，改善了患者的負面情緒，因此能較常規(guī)護理更好地控制患者血壓。本研究還顯示，觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組，同時新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發(fā)生率也低于對照組，表明綜合護理干預改善妊娠結局的作用明顯。

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Effectofcomprehensivenursinginterventiononbloodpressureandneonataloutcomesinpregnancy-inducedhypertensionpatients

ZHAOXinzhao,KONGFanke

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing, 100026)

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on blood pressure control and neonatal outcomes in patients with pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 90 pregnant women with pregnancy-induced hypertension who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method. Maternal systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, maternal outcomes and neonatal outcomes were observed.ResultsAfter treatment, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased, and observation group was lower than the control group (P<0.05); After care, the average arterial pressure of the two groups were significantly reduced, and observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); The rate of eclampsia, preeclampsia, cesarean section, placental abruption and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The ratio of neonatal malformations, premature infants, low birth weight, neonatal asphyxia, and neonatal deaths in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve and control the blood pressure of pregnant women with hypertension and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy-induced hypertension; nursing intervention; neonate outcomes

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-097-03

10.7619/jcmp.201720031

2017-04-27

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院青年學術委員會課題(FCYYQN—2015010)