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    軟硬通道微創(chuàng)治療在高壓腦出血中的應(yīng)用效果探究

    2017-11-07 08:42:26鄭州市第一人民醫(yī)院450000王宇
    首都食品與醫(yī)藥 2017年24期
    關(guān)鍵詞:血腫微創(chuàng)腦出血

    鄭州市第一人民醫(yī)院(450000)王宇

    高壓腦出血患者在治療期間,如果出現(xiàn)較大出血量,巨大血腫因素往往會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出占位效應(yīng)的現(xiàn)象。此外,生理變化以及病理變化的影響也易使在確定手術(shù)方式期間表現(xiàn)出系列的不確定性[1]。本文將確定最佳術(shù)式對(duì)高壓腦出血患者施以治療作為研究目的,以此說明同單用手術(shù)方式比較,軟硬通道微創(chuàng)術(shù)結(jié)合應(yīng)用的價(jià)值所在。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2014年02月~2017年04月收治的100例高壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;所有高壓腦出血患者通過數(shù)字奇偶法分組;對(duì)照組(50例):男31例,女19例;年齡分布范圍為42歲~79歲,平均年齡為(62.02±1.39)歲;以往具有原發(fā)性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數(shù)分別為30例、12例以及8例;觀察組(50例):男33例,女17例;年齡分布范圍為43歲~81歲,平均年齡為(62.35±1.41)歲;以往具有原發(fā)性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數(shù)分別為31例、10例以及9例;對(duì)兩組高壓腦出血患者的性別、年齡以及疾病史施以對(duì)比,差異均未呈現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)骨瓣開顱清除術(shù)治療:①對(duì)患者腦部行CT掃描,清除血腫的位置;②所有患者均接受氣管插管以及全身麻醉(靜脈復(fù)合);③根據(jù)患者手術(shù)前的CT影像結(jié)果,在患者額顳部作切口,為馬蹄形,尺寸為7cm×8cm(長×寬),直視下做4枚顱骨鉆孔,開顱骨瓣約為6cm×8cm,沿切口窗剪開患者硬腦膜,在此過程中不能觸碰到患者的功能區(qū)和重要血管,打開皮質(zhì);④將血腫腔暴露,直視下將血腫完全清除,對(duì)出血血管進(jìn)行有效止血,將一根引流管留置在血腫腔內(nèi),硬腦膜采用減張縫合,若患者腦壓較低則需要回納骨瓣。

    附表 兩組高壓腦出血患者治療總有效率對(duì)比(例)

    1.2.2 觀察組 觀察組患者接受軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療。

    1.2.2.1 創(chuàng)建硬通道治療 為了方便有效應(yīng)用CT技術(shù)加以治療,于患者頭顱位置將穿刺路徑以及穿刺點(diǎn)加以有效明確,此外對(duì)患者頭表穿刺點(diǎn)以及血腫穿刺位置進(jìn)行有效明確。最后依據(jù)穿刺路徑合理完成穿刺針的選擇,保證長度合理,從而對(duì)穿刺方向進(jìn)行有效明確。之后準(zhǔn)備一次性顱內(nèi)血腫碎吸,針對(duì)患者加以干預(yù),于患者的穿刺點(diǎn)位置,順著穿刺路徑,利用電鉆將患者的顱骨有效穿透,直至患者血腫穿刺八點(diǎn)方位,最終有效完成硬通道的創(chuàng)建[2]。觀察穿刺針到達(dá)指定地點(diǎn)后,對(duì)患者施以引流操作。之后將針芯拔出之后,能夠發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出暗紅血液流出的現(xiàn)象或者表現(xiàn)出粉紅血液流出的現(xiàn)象,之后完成蓋帽操作。如果患者的血腫超過30mL,并且表現(xiàn)為顯著占位效應(yīng)的患者,則合理對(duì)其施以負(fù)壓吸引操作,將引流測管同注射器(5mL)進(jìn)行有效連接,將患者的血凝塊以及部分血清有效取出,對(duì)患者實(shí)施初次抽吸的劑量控制在1/3與1/2范圍內(nèi),發(fā)揮減壓效果;如果患者的血腫表現(xiàn)較小,則觀察患者意識(shí)狀態(tài)。在意識(shí)表現(xiàn)較好條件下可施以軟通道微創(chuàng)血腫碎吸治療[3]。

    1.2.2.2 創(chuàng)建軟通道治療 完成硬通道創(chuàng)建后,對(duì)于血腫超過30mL,表現(xiàn)出明顯占位效應(yīng)的患者,臨床施以一次性血腫碎吸術(shù)治療后,可以獲得顯著的血腫粉碎效果,此外通過施以抽吸以及引流操作等,可以將患者表現(xiàn)出的部分血腫加以有效清除。但若患者血腫表現(xiàn)較小,需對(duì)患者血腫腔內(nèi)部的穿刺針認(rèn)真觀察。之后于臨床對(duì)患者施以頭顱CT掃描操作,可有效了解初次抽吸情況,明確血腫腔中表現(xiàn)出的硬通道位置。通常在發(fā)病之后6~24h,通過對(duì)硬通道位加以觀察,對(duì)通道尖端同血腫周邊之間的距離加以明確,合理利用硬膠管通過硬通道,于患者的血腫腔內(nèi)部有效插入。根據(jù)硬通道長度合理確定硅膠管的長度,通常超過的范圍在10mm與15mm范圍內(nèi)。充分利用軟管彈性以及自然彎曲的特點(diǎn),保證血腫腔可以有效解除,從而有效完成軟通道創(chuàng)建。利用插、轉(zhuǎn)動(dòng)以及提等系列方法,對(duì)軟管加以合理調(diào)整,保證對(duì)血腫施以機(jī)械性破壞,之后施以抽吸操作。對(duì)照組:單純施以軟/硬通道微創(chuàng)治療;觀察組:施以軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療;對(duì)高壓腦出血治療總有效率施以回顧性分析。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒,患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果為Ⅳ級(jí)或者Ⅴ級(jí),能夠徒步行走,生活能夠自理;顯效:患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒,患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果為Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí),需通過拐杖徒步行走,生活基本能自理;有效:患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒,患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果不超過Ⅰ級(jí),生活無法自理;無效或者惡化:患者術(shù)后癥狀未獲得顯著改善,甚至有所嚴(yán)重甚至死亡。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)兩組高壓腦出血患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料(高壓腦出血療效)以%形式完成X2檢驗(yàn),計(jì)量資料(血腫殘存量)以±s形式完成t檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

    2 結(jié)果

    觀察組高壓腦出血患者治療總有效率(94.00%)同對(duì)照組高壓腦出血患者(76.00%)比較,升高程度極為明顯(P<0.05),見附表。

    3 討論

    對(duì)于高壓腦出血患者施以軟硬通道結(jié)合治療,可以將傳統(tǒng)骨瓣開顱清除術(shù)治療后表現(xiàn)出的局限性有效解除。通過此種方法,針對(duì)患者的血腫情況可以實(shí)施分次清除,從而防止患者表現(xiàn)出再出血的情況。利用將軟通道方向加以轉(zhuǎn)換,可以對(duì)接觸的充分性做出保證,并且使得血腫可以有效破碎,呈現(xiàn)出操作便捷的特點(diǎn)。本次研究中,觀察組高壓腦出血患者治療總有效率(94.00%)同對(duì)照組高壓腦出血患者(76.00%)比較,升高程度極為明顯(P<0.05),有效證明軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療的應(yīng)用價(jià)值所在。綜上所述,對(duì)于高壓腦出血患者施以軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療,對(duì)于血腫清除的加快以及高壓腦出血療效的提高可以做出充分保證,從而優(yōu)化高壓腦出血患者的生活能力。

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