微切口超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障患者中的療效觀察及對(duì)患者視力的影響研究

劉則文

（湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，恩施 445300）

微切口超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障患者中的療效觀察及對(duì)患者視力的影響研究

劉則文

（湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，恩施 445300）

目的：分析并探討微切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果以及視力影響。方法：選取2014年1月～2016年1月在醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。兩組患者均給予超聲乳化治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用微切口，對(duì)照組采用小切口治療。結(jié)果：觀察組治療前視力為（0.38±0.12），術(shù)后1d為（0.58±0.11），術(shù)后1周為（0.66±0.15），術(shù)后1個(gè)月為（0.79±0.14）。對(duì)照組，治療前視力為（0.36±0.13），術(shù)后1d為（0.52±0.14），術(shù)后1周為（0.59±0.16），術(shù)后1個(gè)月為（0.78±0.13）。觀察組治療1d和治療1周后視力明顯高于對(duì)照組。觀察組前房塌陷4例，輕微角膜塌陷20例，前房穩(wěn)定56例。對(duì)照組前房塌陷8例，輕微角膜塌陷29例，前房穩(wěn)定43例。觀察組前房穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

超聲乳化；微切口；白內(nèi)障；視力；臨床效果

白內(nèi)障是一種致盲性眼疾，多發(fā)于老年人，目前臨床主要采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療［1］。隨著該術(shù)式的進(jìn)一步完善和發(fā)展，手術(shù)的治療目的已經(jīng)不僅限于阻止因白內(nèi)障導(dǎo)致的致盲發(fā)生，更致力于提高患者視力水平［2］。微切口超聲乳化手術(shù)是指手術(shù)切口在1.8-2.4mm間，研究發(fā)現(xiàn)，該切口大小的手術(shù)可提高患者術(shù)后視力恢復(fù)水平［3］。本次研究，隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月在醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障患者160例為研究對(duì)象，分析并探討微切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果以及視力影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月在醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障患者160例為研究對(duì)象。男81例，女79例，年齡22～74歲，平均（56.98±5.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部其他器質(zhì)性病變。（2）治療禁忌者。（3）合并心肝腎等功能異常者。現(xiàn)將160例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

1.2 治療方法

兩組患者均給予超聲乳化治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用微切口，對(duì)照組采用小切口治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)患者角膜曲率，計(jì)算人工晶狀體屈光度。觀察組用1.8mm的專用刀在2點(diǎn)鐘方向做1.8mm透明角膜切口，隨后用穿刺刀在10點(diǎn)鐘方向做0.5mm的輔助切口，前房注入黏彈劑，行超聲乳化術(shù)。對(duì)照組采用3.0mm專用刀進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后視力情況，術(shù)后并發(fā)癥情況，前房穩(wěn)定性以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力對(duì)比

觀察組治療前視力為（0.38± 0.12），術(shù)后1d為（0.58±0.11），術(shù)后1周為（0.66±0.15），術(shù)后1個(gè)月為（0.79±0.14）。對(duì)照組，治療前視力為（0.36±0.13），術(shù)后1d為（0.52±0.14），術(shù)后1周為（0.59 ±0.16），術(shù)后1個(gè)月為（0.78±0.13）。觀察組治療1d和治療1周后視力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后視力對(duì)比

2.2 兩組前房穩(wěn)定性對(duì)比

觀察組前房塌陷4例，輕微角膜塌陷20例，前房穩(wěn)定56例。對(duì)照組前房塌陷8例，輕微角膜塌陷29例，前房穩(wěn)定43例。觀察組前房穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組前房穩(wěn)定性對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)低視力人群中有一半左右患者均因白內(nèi)障所致，遠(yuǎn)超于發(fā)達(dá)國(guó)家所占比例［5］。因此，在白內(nèi)障手術(shù)中如何提高患者術(shù)后視力恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥，對(duì)白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。超聲乳化術(shù)是目前臨床最常用的治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，為解決我國(guó)眾多白內(nèi)障患者致盲問(wèn)題提供很大幫助［6］。但隨著超聲乳化術(shù)應(yīng)用與研究的逐漸增多，許多患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療的要求在逐漸提高，從當(dāng)初的防止致盲轉(zhuǎn)變?yōu)橐暳Φ淖畲蟪潭缺Ａ簟?/p>

對(duì)白內(nèi)障手術(shù)切口的改良是手術(shù)研究中最重要的因素之一，最初切口在10～12mm，后期變?yōu)樾∏锌?，范圍?.5～6mm，目前相對(duì)最新型的切口為微切口，范圍為1.8～2.4mm［7］。研究發(fā)現(xiàn)，患者行超聲乳化術(shù)后是否會(huì)發(fā)生眼內(nèi)感染與手術(shù)切口大小明顯相關(guān)。而且，切口構(gòu)型直接影響術(shù)后是否會(huì)發(fā)生切口滲漏，從而影響眼內(nèi)感染的發(fā)生。有研究表明，超聲乳化術(shù)后患者視力恢復(fù)情況與角膜存在散光有關(guān)，而影響角膜散光的主要因素則包括術(shù)中應(yīng)用的切口大小、形狀、位置等等［8］。因此，本次研究主要針對(duì)超聲乳化術(shù)中切口大小加以改變，并對(duì)比不同切口后患者視力改善程度、前房穩(wěn)定度及并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究均采用超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障，區(qū)別是觀察組應(yīng)用微切口，而對(duì)照組應(yīng)用小切口。兩組的區(qū)別主要在于醫(yī)生所使用的器械不同，更易于在醫(yī)院中大范圍學(xué)習(xí)推廣。觀察組治療前視力為（0.38±0.12），術(shù)后1d為（0.58±0.11），術(shù)后1周為（0.66±0.15），術(shù)后1個(gè)月為（0.79±0.14）。與對(duì)照組相比，觀察組治療1d和治療1周后視力明顯高于對(duì)照組。觀察組前房塌陷4例，輕微角膜塌陷20例，前房穩(wěn)定56例。對(duì)照組前房塌陷8例，輕微角膜塌陷29例，前房穩(wěn)定43例。觀察組前房穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)切口縮小不僅會(huì)降低術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生，術(shù)中在環(huán)形撕裂及水分離、分層中也溢出前房的粘彈劑也明顯減少，從而降低重新向前房注入的劑量，所以觀察組的前房更加穩(wěn)定。對(duì)并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%，兩組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微切口超聲乳化術(shù)與小切口相比其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

雖然在本次研究中，微切口超聲乳化術(shù)在術(shù)后患者視力恢復(fù)中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，但據(jù)其他報(bào)道顯示，切口縮小雖然可以在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥，但也同樣面臨一些術(shù)中問(wèn)題［9］。微切口意味著針頭的移動(dòng)范圍更加狹窄，術(shù)中清除及清洗可能更加困難，當(dāng)操作幅度大時(shí)，切口收到的牽拉可能會(huì)引起損傷。有學(xué)者表示針對(duì)該情況，可以運(yùn)用雙手操作，更有利于術(shù)中清除及清洗工作，但也同樣增加手術(shù)操作難度［10］。

綜上所述，微切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組. 關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議 (2013年)［J］. 中華眼科雜志, 2013, 49(1)： 76-78.

［2］ Belkin A, Abulafia A, Ofir S, et al. Comparison of Tissue Temperature in Sleeveless Microincision 1.1 mm and Conventional Coaxial Mini-Incision 2.4 mm Phacoemulsification［J］. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2013, 54(15)： 1815-1815.

［3］ Alio J L, Soria F, Abdou A A. Femtosecond laser assisted cataract surgery followed by coaxial phacoemulsification or microincisional cataract surgery： differences and advantages［J］. Current opinion in ophthalmology, 2014, 25(1)： 81-88.

［4］ El-Sayed S H, Ellakwa A F, Badawi N M, et al. Bimanual microincision versus coaxial phacoemulsification cataract surgery［J］. Menoufia Medical Journal, 2015, 28(1)： 162.

［5］ 管懷進(jìn), 姚勇, 粱從凱, 等. 江蘇省農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況調(diào)查［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(5)： 330-335.

［6］ Park J, ri Yum H, Kim M S, et al. Comparison of phaco-chop, divideand-conquer, and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery［J］. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2013, 39(10)： 1463-1469.

［7］ 崔巍, 劉志英, 高偉, 等.1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)的臨床觀察［J］. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2013, 31(4)： 362-364.

［8］ Dewey S, Beiko G, Braga-Mele R, et al. Microincisions in cataract surgery［J］. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014, 40(9)：1549-1557.

［9］ Jain V K, Khokhar S, Agarwal A, et al. Microincision versus Standard Corneal Incision Phacoemulsification： Visual Outcome［J］. Optometry & Vision Science, 2015, 92(7)： 796-803.

［10］ 郭亞雯, 李軍, 宋慧, 等. 同軸1.8mm微切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)不同能量模式效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(5)：591-594.

Effect of micro-incision phacoemulsification on cataract patients and visual acuity

Liu Ze-wen
(Department of Ophthalmology, Jianshi Enshi traditional Chinese Medicine Hospital , Enshi 445300, China)

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical effect and visual acuity of micro-incision phacoemulsification in the treatment of cataract.MethodsOne hundred and sixty patients with cataract who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, 80 cases in each group. Two groups of patients were given phacoemulsification therapy, on this basis, the observation group using micro-incision, the control group using small incision.ResultsThe visual acuity was 0.38 ± 0.12 in the observation group, 0.58 ± 0.11 in the first postoperative day, 0.66 ± 0.15 in the first postoperative week and 0.79 ± 0.14 in the first month. In the control group, the visual acuity was 0.36 ± 0.13, 0.52 ± 0.14, 0.59 ± 0.16 and 0.78 ± 0.13 in the control group, 1 week and 1 month respectively. The visual acuity of the observation group was significantly higher than that of the control group at 1 day and 1 week after treatment. Observation group anterior chamber collapse in 4 cases, 20 cases of mild corneal collapse, anterior chamber stability in 56 cases. There were 8 cases of anterior chamber collapse, 29 cases of mild corneal collapse and 43 cases of anterior chamber stabilization in control group. The anterior chamber stabilization rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The complication rate in the observation group was 6.25% and that in the control group was 16.25%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant.ConclusionMicro-incision phacoemulsification cataract surgery in patients with fast vision recovery, the incidence of complications is low, worthy of promotion.

phacoemulsification; micro - incision; cataract; vision; clinical effects

R771

A

1673-016X（2017）05-0166-03

2017-04-18

劉則文，E-mail：15826699777@163.com