超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

賈春霞

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院麻醉科，鹽城 224600）

超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

賈春霞

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院麻醉科，鹽城 224600）

目的：探討分析超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月期間在我院接受治療的82例上臂骨折手術(shù)患者為研究對象，按就診編號分為兩組，單號納入對照組、研究組，均41例。對照組采用傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉，研究組采用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組麻醉效果、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組麻醉優(yōu)良率為97.56%（40/41），明顯高于對照組78.05%（32/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉操作時(shí)間及VAS評分較對照組明顯更低，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41），明顯低于對照組19.51%（8/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在上臂骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，可明顯提高麻醉效果，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于手術(shù)的順利開展，優(yōu)勢顯著，值得進(jìn)一步推廣。

超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯麻醉；上臂骨折手術(shù)

上臂骨折是臨床比較常見的一種骨科疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。上臂骨折需要接受手術(shù)治療，而上肢神經(jīng)阻滯麻醉是上臂骨折手術(shù)常見的麻醉方式［1］。目前，臨床多采用傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉，但效果不佳，往往需要反復(fù)穿刺探查，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦［2，3］。因此，在上臂骨折手術(shù)中采用何種神經(jīng)阻滯麻醉，是目前臨床工作中面臨的棘手問題。近年來，超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉被逐漸用于上臂骨折手術(shù)中，效果顯著［4］。本研究對82例上臂骨折手術(shù)患者分組采用傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉和超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉相關(guān)指標(biāo)、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率，探討超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床更好地治療上臂骨折提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月期間在我院接受治療的82例上臂骨折手術(shù)患者為研究對象，按就診編號分為兩組，單號納入對照組、研究組，均41例。對照組男26例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡（36.85±2.49）歲；體重47～90kg，平均體重（59.88 ±5.52）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級12例。研究組男27例，女14例；年齡21～59歲，平均年齡（36.45±2.45）歲；體重45～93kg，平均體重（60.71±5.68）kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級10例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。對照組患者性別、平均年齡、體重及ASA分級等方面的資料和研究組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前禁食、禁水8h，術(shù)前30min肌肉注射丁溴東莨菪堿（廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023470）20mg和苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057384）0.1g，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通路，對患者的血氧飽和度、脈搏、血壓及心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。患者取仰臥位，患肢緊靠軀體，頭偏向?qū)?cè)。給予對照組患者傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉，具有措施如下：選擇甲狀舌骨肌上方和前中斜角肌肌間溝內(nèi)作為穿刺點(diǎn)，使用7號針頭于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，深度為1.0～1.5cm時(shí)對針頭進(jìn)行固定，當(dāng)回抽無氣體、腦脊液及回血時(shí)，注入25～30ml的0.375%羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113446）＋1%利多卡因（紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022081）混合液［5］。給予研究組患者超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施如下：采用DC-3T 邁瑞超聲診斷儀，探討頻率為6～14MHz，掃描肌間溝臂叢神經(jīng)，清楚顯示目標(biāo)臂叢神經(jīng)，于超聲引導(dǎo)下將穿刺針逐漸抵及目標(biāo)神經(jīng)，注入25～30mL的0.375%羅哌卡因＋1%利多卡因混合液，觀察麻醉藥物擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）麻醉效果。優(yōu)秀：患者主觀沒有痛覺，術(shù)中僅需鎮(zhèn)靜，不需要使用鎮(zhèn)痛劑，手術(shù)過程較為順利；良好：患者主觀有輕微的疼痛感，需要使用小劑量的鎮(zhèn)痛劑以完成手術(shù)；差：患者明顯感覺疼痛，難以忍受。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）/總例數(shù)× 100%［6，7］。（2）鎮(zhèn)痛效果。采用VAS評分進(jìn)行評價(jià)，總分0～10，其中0分為無痛，10分為難以忍受劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉優(yōu)良率較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較n（%）

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、VAS評分比較

研究組感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉操作時(shí)間及VAS評分較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）較對照組（19.51%）明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國上臂骨折發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者工作及生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［9］。上肢神經(jīng)阻滯麻醉是上臂骨折手術(shù)常見的麻醉方式，可同時(shí)對上肢感覺交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻斷，對上肢血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改變，改善血管重建，對于手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行和保證手術(shù)治療效果中具有重要意義［10，11］。傳統(tǒng)的上肢神經(jīng)阻滯麻醉根據(jù)人體解剖定位進(jìn)行穿刺，多選擇甲狀舌骨肌上方和前中斜角肌肌間溝內(nèi)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，盲探尋找異感對神經(jīng)進(jìn)行定位［12］。實(shí)施傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，由于患者個(gè)體差異、解剖的變異及麻醉師臨床經(jīng)驗(yàn)不同，不僅容易出現(xiàn)麻醉無效、阻滯不全的情況，導(dǎo)致改變麻醉方法或加用輔助藥，還容易發(fā)生血管與神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，安全性較低，給患者帶來極大的痛苦，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［13］。因此，選擇合適的上肢神經(jīng)阻滯麻醉方式，對于提高麻醉效果、手術(shù)的順利進(jìn)行及減輕患者痛苦具有重要意義。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、VAS評分比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

隨著神經(jīng)定位技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉被廣泛應(yīng)用于上臂骨折手術(shù)中，不僅可明顯提高麻醉效果，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞［14］。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉效果優(yōu)于對照組；研究組感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉操作時(shí)間及VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于對照組。表明在將超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上臂骨折手術(shù)中，可明顯提高麻醉效果，縮短麻醉奇效起效時(shí)間，延長麻醉持續(xù)時(shí)間，有利于手術(shù)的順利開展，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量［15］。分析原因?yàn)樵谏媳酃钦凼中g(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，不僅可以將腋路和肌間溝解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，還可以實(shí)時(shí)顯示穿刺針位置，對穿刺斜面方向進(jìn)行調(diào)整，從而使麻醉藥物注射至所有的神經(jīng)分支，不使用穿刺針觸及神經(jīng)出現(xiàn)異感來對神經(jīng)進(jìn)行定位，從而提高定位準(zhǔn)確性，使阻滯效果得到了保證，減少傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉因盲目穿刺導(dǎo)致血管和神經(jīng)并發(fā)癥［16，17］。在上臂骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，可以使麻醉醫(yī)師避免將針頭穿刺到大血管，清晰顯示進(jìn)針線路，可明確針尖與神經(jīng)之間的距離，從而減少麻醉藥誤入血管等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，與傳統(tǒng)的上肢神經(jīng)阻滯麻醉相比，超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［18］。

綜上所述，在上臂骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，可明顯提高麻醉效果，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于手術(shù)的順利開展，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，優(yōu)勢顯著，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 張國強(qiáng), 翁燦輝, 吳壽和. 神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝連續(xù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在單側(cè)上肢手術(shù)患者中應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(08)： 78-79.

［2］ 趙海濤, 殷兵, 李彥森, 等. 脛骨干骨折流行病學(xué)特征的地區(qū)差異分析［J］. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(2)： 42-45.

［3］ 李明, 戴曉蓉, 朱雁鴻, 等. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器在上肢臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(12)：137-140.

［4］ 文四成, 陳潛沛, 歐陽天緯, 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(05)： 472-475.

［5］ 盧承志, 田友芳, 姚猛飛, 等. 超聲引導(dǎo)下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察［J］. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(11)：1159-1161.

［6］ 張?jiān)苹? 顧新宇, 劉清仁, 等. 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3)： 228 -230.

［7］ 李金玉, 唐江華, 李廣明, 等. 羅哌卡因復(fù)合右旋美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中的效果評價(jià)［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 27(23)： 4297-4298.

［8］ 王權(quán)光, 陳麗梅, 劉樂, 等. 超聲引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)以下骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 46(11)： 818-821, 825.

［9］ 許天華, 艾菊. 超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 18(12)： 835-838.

［10］ 夏雷, 王美美, 陳偉楚, 等. 超聲引導(dǎo)在肱骨骨折患者鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用及其效果分析［J］. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(2)：144-146.

［11］ 姜景衛(wèi), 魯華榮, 鄭向明, 等.0.375%羅哌卡因用于肥胖患者超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的最低有效劑量［J］. 實(shí)用藥物與臨床, 2015, 18(5)： 46 - 48.

［12］ Rodgers A, Warker N, Schug S, et al. Reduction of postoperativemortality and morbitity withepidurat or spinal anaesthesia： Resultsfrom overview ofrandomized trials［J］. BMJ, 2014, 32(1)： 1493-1496.

［13］ 謝麗金. 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉在高齡患者髖部骨折手術(shù)的應(yīng)用［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(20)： 2547 -2549.

［14］ Beaudoin FL, Nagdev A, Merchant RC, et al. Ultrasound-guided femoral nerve blocks in elderly patients with hip fratures［J］. The American Journal of Emergency Medicine, 2014, 28(1)： 76-81.

［15］ 溫開蘭, 牟玲, 楊孟昌, 等. 股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的麻醉效果比較［J］. 四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(08)： 1116-1118.

［16］ 傅志海, 陳再治, 吳雅松, 等. 超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因的半數(shù)有效濃度［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2014, 54(4)： 24 - 26.

［17］ 王東, 熊宜輝, 李薇薇. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 江西醫(yī)藥, 2016, 51(4)： 364 - 366.

［18］ 張湘東. 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰-硬聯(lián)合麻醉對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的對比［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(02)： 109-110, 111.

Effect of Ultrasound - guided Upper Extremity Nerve Block Anesthesia on Upper Extremity Fracture

Jia Chun-xia
(Department of Anesthesiology, Xiangshui People’s Hospital, Yancheng 224600, China)

ObjectiveTo explore the effect of ultrasound-guided upper limb nerve block anesthesia in upper arm fractures.Methods82 cases of patients with upper arm fractures who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. The patients were divided into two groups according to the consultation number, The single group was included in the control group, the study group, Each group had 41 cases. The control group was treated with traditional anatomical puncture, and the study group used ultrasound-guided upper limb nerve block anesthesia. The effects of anesthesia, sensory block onset time, anesthesia operation time, duration of sensory block, analgesic effect and complication were compared and analyzed.ResultsThe excellent and good rate of anesthesia was 97.56% (40/41), which was significantly higher than that of the control group (78.05%, 32/41), the difference was statistically significant . The duration of sensory block, time of anesthesia and VAS in the study group were significantly lower than those in the control group, and the duration of sensory block was significantly higher than that of the control group; The incidence of complication in the study group was 2.44% (1/41), which was significantly lower than that in the control group (19.51%, 8/41), the difference was statistically significant.ConclusionUltrasound-guided upper extremity nerve block anesthesia in the operation of upper extremity fractures can significantly improve the effect of anesthesia, with quick onset, long duration, fewer complications, is conducive to the smooth operation of the surgery, the advantages of significant, worthy of further promotion and application.

ultrasound guidance; nerve block anesthesia; upper arm fracture surgery

R826.2

A

1673-016X（2017）05-0163-03

2017-04-18

賈春霞，E-mail：907643572@qq.com