穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較

孫強(qiáng)

[摘要]目的 研究穿孔性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，各37例。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，開服手術(shù)組采用開腹手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后8 h疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。結(jié)果 腹腔鏡組的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)組，術(shù)后8 h疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穿孔性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能夠快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，適合在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0025-03

[Abstract]Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of perforated appendicitis.Methods 74 cases of perforated appendicitis from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the research object，all patients were randomly divided into the laparoscopic group and the open surgery group，37 cases in each group.The laparoscopic group was given the implementation of laparoscopic surgery，and the open surgery group was treated with open surgery.The operation time，ambulation time，postoperative exhaust time，the score of 8 h postoperative pain，the incidence of complications，hospitalization time and treatment cost were compared in the two groups.Results The ambulation time，postoperative exhaust time，hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than that of the open surgery group，the scores of 8 h postoperative pain，the incidence rate of complication in the laparoscopic group was lower than that in the open surgery group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation time and treatment cost between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of perforated appendicitis is remarkable，with less trauma，less complications，rapid recovery，shorter hospitalization time，and is suitable for clinical application.

[Key words]Perforated appendicitis；Laparoscope；Open surgery；Curative effect

穿孔性闌尾炎是闌尾受到多種因素的影響下，發(fā)生炎性改變后且炎癥加重后形成的孔[1]。該病是一種非典型急性闌尾炎，病情嚴(yán)重，在發(fā)生穿孔后，大量的細(xì)菌被腹膜、腸系膜吸入到血液循環(huán)中[2]，導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，若未及時(shí)治療，會(huì)危及患者的生命，因此，穿孔性闌尾炎需要及時(shí)、有效的治療。臨床中，該病的傳統(tǒng)治療方式是開腹切除闌尾，再進(jìn)行腹腔內(nèi)沖洗引流，雖然開腹治療具有一定的效果，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且恢復(fù)速度較慢[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不但完善和提高，其逐漸在穿孔性闌尾炎中應(yīng)用。本研究選取我院收治的穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，各37例。開腹手術(shù)組中，男性21例，女性16例；年齡16～66歲，平均（44.5±3.1）歲。腹腔鏡組中，男性20例，女性17例；年齡17～65歲，平均（44.1±3.0）歲。在治療前，入選患者均接受手術(shù)方式、手術(shù)特點(diǎn)、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明，患者及家屬均知情本次研究，并在知情研究同意書簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

開腹手術(shù)組采用開腹手術(shù)方式，患者取平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或腹直肌作切口進(jìn)行探查，切除病灶，再通過(guò)荷包包埋闌尾殘端，使用甲硝唑徹底沖洗腹腔，若腹腔內(nèi)被嚴(yán)重污染，則放置引流管進(jìn)行引流[4]。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，麻醉后在臍上部位做1 cm弧形切口，將氣腹針刺入，建立氣腹，壓力控制在12～15 mmHg[5]。建立成功后，通過(guò)10 mm Trocar置入腹腔鏡，調(diào)整角度和位置，通過(guò)腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)的情況，在直視主操作孔下，在左下腹放置10 mm Torcar，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近作輔助操作孔，放置5 mm Torcar，將腹腔積液吸盡，分離粘連[6]，使用電凝或肽夾對(duì)闌尾系膜至根部進(jìn)行處理，在使用Endoloop雙重套扎闌尾根部[7]，切除闌尾，取出闌尾，使用生理鹽水沖洗腹腔，解除氣腹。根據(jù)患者腹腔情況，判斷是否放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行觀察，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后8 h疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。手術(shù)時(shí)間是從手術(shù)切皮開始至縫合切口結(jié)束；下床活動(dòng)時(shí)間是手術(shù)完成至第1次下床；術(shù)后排氣時(shí)間是手術(shù)完成后至第1次肛門排氣；術(shù)后8 h疼痛評(píng)分是使用VAS自評(píng)；并發(fā)癥的發(fā)生包括切口感染、腸梗阻、粘連以及殘余膿腫。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分為無(wú)痛；1～3分為有輕微的疼痛、能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

腹腔鏡組的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)組，術(shù)后8 h疼痛評(píng)分低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，低于開腹手術(shù)組的18.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

生活水平的提高改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高，而闌尾炎是其中最為顯著的疾病，其不受年齡的限制，具有高發(fā)生率[8]。闌尾炎的類型中，急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，在發(fā)生后主要表現(xiàn)為右下腹出現(xiàn)接續(xù)性或間歇性疼痛、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛等[9]，一些患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀[10]。該病在發(fā)生后要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。若未及時(shí)治療，會(huì)使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔[11]。穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎4種類型中最為嚴(yán)重的病理性改變，在發(fā)生穿孔后，輕者出現(xiàn)互補(bǔ)性膿腫，重者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腹腔內(nèi)化膿、感染性休克，危及生命[12]。即便及時(shí)地實(shí)施手術(shù)治療，也會(huì)因處置不當(dāng)引發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥[13]，因此，臨床中需要有效的方式，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床中，傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術(shù)治療，開腹后切除闌尾，進(jìn)行腹腔內(nèi)沖洗引流，完成后縫合，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。雖然開腹手術(shù)治療方式具有一定的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且容易發(fā)生感染，不僅增加了患者痛苦，還增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，開腹手術(shù)方式已經(jīng)不能滿足患者的治療需求。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用，且在腹腔類手術(shù)中發(fā)揮出巨大作用。目前已經(jīng)明確腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染少、縮短住院時(shí)間、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[14]，因此，該項(xiàng)技術(shù)得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可。若患者無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證，可以采用腹腔鏡手術(shù)治療。本文以我院收治的穿孔性闌尾炎患者為例，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，在穿孔性闌尾炎手術(shù)中，腹腔鏡方式具有以下特點(diǎn)。①創(chuàng)傷小，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)：由于穿孔性闌尾炎已經(jīng)不適合做小切口手術(shù)，而肥胖、闌尾異位的患者切口需要擴(kuò)大后才能顯露術(shù)野，且需要對(duì)術(shù)前確診的闌尾炎剖腹探查，從而增加腸管的刺激性[15]。而腹腔鏡術(shù)野開闊，不需要做大切口，不受肥胖、闌尾異位的影響，腹內(nèi)臟器不需要暴露在空氣中，不會(huì)對(duì)腸管造成較大的刺激性，因此，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。本研究中，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后排氣時(shí)間早于開腹手術(shù)。②并發(fā)癥少：穿孔性闌尾炎開腹手術(shù)后，感染和腸梗阻是常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)患者的兩種并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)患者。這是因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)切口小，不需要縫合，有套管隔離，避免了切口接觸到壞疽闌尾和膿液[16]，進(jìn)而降低了感染，而且腹腔鏡視野開闊，能夠沖洗干凈腹腔內(nèi)環(huán)境，吸凈膿液，從而減少了術(shù)后參與膿腫和腸粘連的發(fā)生。③縮短了住院時(shí)間：腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境不會(huì)造成較大的干擾，胃腸功能恢復(fù)速度快，從而使患者盡早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，而開腹手術(shù)相反，在發(fā)生感染后，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而增加了治療費(fèi)用。

綜上所述，在穿孔性闌尾炎的臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，能夠讓患者盡早下床活動(dòng)，刺激腸道蠕動(dòng)，避免梗阻、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，因此，適合在臨床中應(yīng)用。但在應(yīng)用前，要判斷患者是否具備可以應(yīng)用該術(shù)式的指征，進(jìn)而為患者的健康提供一份保障。

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