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      關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果觀察

      2017-11-06 03:26:04董明解傳信江樂健
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
      關(guān)鍵詞:髖部置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

      董明,解傳信,江樂健

      (武寧縣人民醫(yī)院外一科,江西 九江 332300)

      關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果觀察

      董明,解傳信,江樂健

      (武寧縣人民醫(yī)院外一科,江西 九江 332300)

      目的 探討關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果。方法 依據(jù)不同老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者的手術(shù)治療方式將其分為兩組,所有患者均于2015年1月~2017年1月期間收治,共104例,其中采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為A組,共52例,采用內(nèi)固定術(shù)治療患者為B組,對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及下肢活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A組患者手術(shù)時(shí)間顯著顯著高于B組,術(shù)中出血量遠(yuǎn)高于B組,而負(fù)重時(shí)間則遠(yuǎn)低于B組(P<0.05);A組患者下肢活動(dòng)優(yōu)良率為94.23%,顯著高于B組80.77%,A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%(P<0.05)。結(jié)論 于內(nèi)固定術(shù)治療效果相比,對(duì)老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果相比均具有明顯的優(yōu)勢(shì),更利于患者術(shù)后的恢復(fù),改善下肢功能,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

      關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年不穩(wěn)定粗隆間骨折

      老年不穩(wěn)定粗隆間骨折屬于臨床上常見的骨科疾病,尤其是隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì),不穩(wěn)定粗隆間骨折患者數(shù)量也明顯增加,因此臨床非常重視對(duì)其的快速且有效的治療[1]。如今不建議采用保守治療方式,采用手術(shù)治療效果更好,而關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在不穩(wěn)定粗隆間骨折臨床治療中應(yīng)用比較普遍[2]。為了探討更加安全有效的治療方式,本次研究對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行了探討,并選擇104例老年不穩(wěn)定粗隆間骨折作為研究對(duì)象,具體研究過程報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 本次研究所選擇的104例患者均于2015年1月~2017年1月期間收治,均為老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者,并依據(jù)患者手術(shù)治療方式進(jìn)行分組,各52例,均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診[3]。其中A組患者包含男34例,女18例,年齡65~79歲,平均年齡為(71.63±4.22)歲,骨折時(shí)間5~48 h,平均時(shí)間(16.93±4.86)h;B組患者包含男32例,女20例,年齡65~80歲,平均年齡(71.87±4.15)歲,骨折時(shí)間5~48 h,平均時(shí)間(16.01±4.72)h。排除嚴(yán)重心肝腎器官功能不全患者、免疫功能異常患者等。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2 治療方法

      1.2.1 A組 對(duì)A組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,采用氣管插管全麻方式進(jìn)行治療,協(xié)助患者取仰臥位,將患側(cè)髖部墊高,并選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)15 cm位置進(jìn)行切口,采取縱向切口,分離肌群,將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開,做好碎屑清除,但需要注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊筋膜組織,采用鋼絲對(duì)股骨大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行固定,將小轉(zhuǎn)子上方1 cm位置的骨組織作為截骨部位,常規(guī)處理髖臼,并將股骨小粗隆作為中心,向前傾斜15°,進(jìn)行髓腔擴(kuò)髓處理,安置股骨柄假體、股骨頭假體等,做好測試后,進(jìn)行創(chuàng)口清洗和放置引流管。

      1.2.2 B組 對(duì)B組患者采用內(nèi)固定術(shù)治療,指導(dǎo)患者取仰臥位,通過C型透視觀察骨折復(fù)位情況,在股骨粗隆上方切口,縱切口方式,長度為6 cm作用,將臀中肌筋膜和肌肉分離,當(dāng)大粗隆暴露后,利用導(dǎo)針插入骨髓腔,控制導(dǎo)針在髓腔中央,并利用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓,隨后選擇合適的髓內(nèi)針插入骨髓腔,固定螺絲螺帽,觀察髓內(nèi)針安裝情況。最后進(jìn)行創(chuàng)口清洗和放置引流管。

      1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及下肢活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析。下肢活動(dòng)能力采用Harris評(píng)分法[4]進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,其中優(yōu)為90~100分,良為80~89分,中為70~79分,差為70分及以下。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間比較分析A組患者手術(shù)時(shí)間顯著顯著高于B組,術(shù)中出血量遠(yuǎn)高于B 組,而負(fù)重時(shí)間則遠(yuǎn)低于B組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間比較分析(±s)

      表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間比較分析(±s)

      項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)負(fù)重時(shí)間(d)A組(n=52)90.11±11.45 480.52±50.33 8.27±1.53 B組(n=52)51.42±12.32 152.16±45.68 34.52±4.26 t值15.4 34.83 41.82 P值<0.05<0.05<0.05

      2.2 兩組患者下肢活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析A組患者下肢活動(dòng)優(yōu)良率為94.23%,顯著高于B組80.77%,A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者下肢活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析(%)

      3 討論

      近年來老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者數(shù)量明顯增長,主要是由于老年群體存在不同程度的骨質(zhì)疏松,很容易因?yàn)榈埂嬄浼捌渌麆?chuàng)傷等引發(fā)不穩(wěn)定粗隆間骨折[5]。當(dāng)前對(duì)不穩(wěn)定粗隆間骨折的治療主要以手術(shù)治療為主,雖然可能造成一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷,但療效明顯,利于促使患者盡快恢復(fù)[6]。為了進(jìn)一步保證手術(shù)療效,選擇適宜的手術(shù)具有較大的作用,當(dāng)前臨床以內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用比較普遍[7]。內(nèi)固定術(shù)主要是通過股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行軸向壓力和垂直剪切力等,對(duì)股骨頭斷端進(jìn)行固定,固定效果顯著,利于促使股骨頭骨折部位的愈合,且具有力臂短和彎矩小的特征,具有較高的療效[8]。但內(nèi)固定術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥,而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則能夠有效降低骨折畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn),有效防治股骨頭壞死情況的發(fā)生,其主要是通過骨關(guān)節(jié)假體恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能,能夠促使患者術(shù)后盡快康復(fù),早期下床活動(dòng)鍛煉,避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本次研究對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行了探討,結(jié)果顯示A組患者手術(shù)時(shí)間顯著顯著高于B組,術(shù)中出血量遠(yuǎn)高于B組,而負(fù)重時(shí)間則遠(yuǎn)低于B組(P<0.05),表明采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雖然術(shù)中出血量較高,但不會(huì)對(duì)患者身體造成較大的影響,且能夠有效減少負(fù)重時(shí)間。A組患者下肢活動(dòng)優(yōu)良率為94.23%,顯著高于B組80.77%,A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%(P<0.05),表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果效果更好,利于促使患者下肢活動(dòng)能力的盡快恢復(fù),且安全性更高,減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。但需要注意,無論哪種治療方式,均需要注重術(shù)后的功能訓(xùn)練,確保不斷改善患者活動(dòng)能力,恢復(fù)正常[10]。

      綜上所述,用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折均具有較高的療效,雖然內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量更少,但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠進(jìn)一步促使患者下肢活動(dòng)能力的恢復(fù),并保證較高的安全性,值得推廣應(yīng)用。

      [1] 包乾錄.用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折危險(xiǎn)性的比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):178-179.

      [2] 胡國忠,黃純聰,楊德兵,等.內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2):132-133.

      [3] 李浩亮.中老年人髖部骨折經(jīng)關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(1):52-54.

      [4] 曾國華,謝泰安,劉勝元,等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2140-2141.

      [5] 侯穎周.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):65-66.

      [6] 馬也.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年髖部骨折的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):158.

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      [8] 李夢(mèng)遠(yuǎn),陳宏,馬元琛,等.老年髖部骨折內(nèi)固定失敗后補(bǔ)救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(2):81-86.

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      [10]Duriez P,Devaux T,Chantelot C,et al.Is arthroplasty preferable to internal fixation for the treatment of extracapsular fracture of the upper femur in the elderly?[J].Orthopaedics&Traumatology Surgery&Research Otsr,2016,102(6):689-694.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.058

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