婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

張 林

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

張 林

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 分析婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮特征，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2015年2月～2016年8月我院收治的婦科擇期腹腔鏡手術(shù)患者170例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，對(duì)照組、觀察組各入組85例，分別給予常規(guī)護(hù)理以及綜合心里護(hù)理。結(jié)果 組內(nèi)對(duì)比觀察組術(shù)前夜、入室前SAS評(píng)分低于入院時(shí)，對(duì)照組高于入院時(shí)、入室前高于術(shù)前夜，組間對(duì)比觀察組術(shù)前夜、入室前SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥干預(yù)率1.2%（1/85），低于對(duì)照組17.65%（15/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前普遍伴有焦慮，且隨著臨近手術(shù)，焦慮會(huì)明顯加重，心理干預(yù)可減輕焦慮情緒。

婦科；腹腔鏡；焦慮；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)已成為治療婦科疾病的重要方法，其中不乏惡性腫瘤等疾病。手術(shù)本身是一種應(yīng)激事件，處于對(duì)麻醉、并發(fā)癥、療效的擔(dān)憂，患者術(shù)前不可避免會(huì)出現(xiàn)焦慮。焦慮是一種不安全的感受，會(huì)影響內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)等系統(tǒng)功能，提示兒茶酚胺物質(zhì)水平，提示心率、血壓指標(biāo)，影響手術(shù)安全，增加術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于術(shù)前焦慮，一般采用藥物干預(yù)，但藥物本身具有風(fēng)險(xiǎn)，非藥物干預(yù)更受推崇。為進(jìn)一步提高醫(yī)院的術(shù)前管理水平，醫(yī)院對(duì)術(shù)前管理進(jìn)行強(qiáng)化，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年8月我院收治的婦科擇期腹腔鏡手術(shù)患者170例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知精神正常；②擇期手術(shù)；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②低文化水平，視聽障礙等原因無法配合調(diào)查。年齡17～53歲，平均（45.4±4.4）歲。疾病類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除104例，子宮及其附件全次切除術(shù)46例，不孕癥治療20例。有手術(shù)史81例。高中及以上文化水平103例。惡性疾病或有潛在惡性特征的疾病72例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，對(duì)照組、觀察組各入組85例，兩組對(duì)象年齡、性別、文化水平、手術(shù)類型、手術(shù)史等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，有關(guān)于心理的護(hù)理，主要為術(shù)前的健康教育，帶領(lǐng)患者與護(hù)士、醫(yī)師認(rèn)識(shí)，答疑解惑，就患者關(guān)心的手術(shù)問題，進(jìn)行耐心解釋。同時(shí)簡(jiǎn)單的要求家屬做好陪伴、安撫，不要刺激患者。在手術(shù)當(dāng)日，若患者出現(xiàn)明顯的軀體性癥狀表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。

1.2.2 觀察組

給予心理護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）詳細(xì)的健康教育：認(rèn)知-行為宣教，告知良好的心理狀態(tài)的重要性，通過舉例論證，深入淺出的解釋，讓患者了解不良情緒狀態(tài)害處，如心理壓力過大會(huì)增加術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。（2）解決焦點(diǎn)問題，針對(duì)性腹腔鏡婦科手術(shù)患者焦慮產(chǎn)生的主要原因，進(jìn)行針對(duì)的的干預(yù)：①部分患者擔(dān)心麻醉影響，甚至出現(xiàn)“麻醉之后不會(huì)醒來的恐懼”，多見于性格比較悲觀的患者，需在日常護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)引導(dǎo)患者說出自己的擔(dān)憂，詳細(xì)解釋麻醉的機(jī)制，蘇醒情況，通過詳實(shí)的數(shù)據(jù)證實(shí)手術(shù)的安全性，腹腔鏡手術(shù)從整體上看，死亡率極低，有的醫(yī)院甚至數(shù)年都不會(huì)出現(xiàn)1例死亡例，患者并不是特殊的，不應(yīng)過分的擔(dān)心；②擔(dān)心手術(shù)的療效，特別適合惡性腫瘤患者，擔(dān)心切除陰性，或診斷性手術(shù)擔(dān)心診斷結(jié)果不佳，也許耐心解釋，善用積極性的信心，如“切緣陽性并不是影響惡性腫瘤預(yù)后的唯一因素”，“你發(fā)現(xiàn)的比較早，從過去的調(diào)查來看，生存期非?？捎^，相信今后醫(yī)學(xué)更加發(fā)達(dá)，生存期還會(huì)更長(zhǎng)”，做好安撫；③對(duì)于患者擔(dān)心的今后生活質(zhì)量問題，如切除子宮后影響家庭和諧，需做好家屬特別是丈夫的指導(dǎo)，要求做好陪伴，不要頂撞，給予更多的體貼與照料。（3）傳授心理控制方法：主要包括情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸法、肌肉放松法等，若患者自覺心理狀態(tài)不佳，便可做自己喜歡做的事兒，如玩游戲、看書等，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，如以橡皮筋彈自己的手臂，感覺到刺痛即刻，知識(shí)情緒得到控制。（4）構(gòu)建完善的家庭支持系統(tǒng)：對(duì)于家屬也需做好宣教，不要刺激患者，不要提及花費(fèi)等負(fù)面的信息，掌握積極心理學(xué)等基本的心理支持技巧。（5）靈性護(hù)理：主要針對(duì)有宗教信仰的患者，可采用儀式性的行為宣泄不良情緒。在術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士需要抽出30 min與患者進(jìn)行深入的交流，以家庭式的語言溝通，安撫患者，引導(dǎo)患者通過抱怨等行為宣泄自己的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)、術(shù)前夜、入室前，采用焦慮自測(cè)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮水平。藥物干預(yù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組內(nèi)對(duì)比觀察組術(shù)前夜、入室前SAS評(píng)分低于入院時(shí)，對(duì)照組高于入院時(shí)、入室前高于術(shù)前夜，組間對(duì)比觀察組術(shù)前夜、入室前SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組用藥干預(yù)率1.2%（1/85），低于對(duì)照組17.65%（15/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段SAS水平對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段SAS水平對(duì)比（±s）

注： 與觀察組相比，△P＜0.05；與入院時(shí)相比，*P＜0.05；與術(shù)前夜相比，▲P＜0.05。

組別（n=85） 入院時(shí) 術(shù)前夜 入室前觀察組 51.4±11.2 43.4±6.9* 45.0±11.3*對(duì)照組 51.0±10.4 54.7±7.1*△ 58.3±10.4*▲△

3 討 論

本次研究顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前普遍伴有焦慮。觀察組與對(duì)照組入院時(shí)SAS水平均高于50分，超過病理性焦慮的范疇。且隨著臨近手術(shù)，焦慮會(huì)明顯加重，觀察組術(shù)前夜SAS高于入院時(shí)，入室前高于術(shù)前夜，也從側(cè)面證實(shí)手術(shù)是焦慮產(chǎn)生的重要原因，術(shù)前焦慮屬于典型的應(yīng)激性事件導(dǎo)致的焦慮[2]。焦慮是一種對(duì)危險(xiǎn)事件不確定的感受，提示對(duì)于患者而言，手術(shù)可能是一種危險(xiǎn)事件，患者由此產(chǎn)生焦慮。研究證實(shí)，強(qiáng)化心理干預(yù)可減輕焦慮情緒，將這種焦慮控制在正常水平，觀察組術(shù)前夜、入室前SAS低于對(duì)照組，同時(shí)入室前與術(shù)前夜無顯著差異，均低于入院時(shí)，患者心理狀態(tài)較好，多數(shù)無需用藥干預(yù)。

[1] 楊 曉,葉 赟,張?zhí)m鳳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期患者不同階段心理應(yīng)激影響的Meta分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):13-15.

[2] 傅艷玲.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(2):2115-2116.

本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.31.6025.02