微波消融聯(lián)合TACE治療肝癌的療效觀(guān)察

廖光輝，黃貴佳，陸方陽(yáng)，張延平，張計(jì)華，趙莉莉，羅朱君

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 黔東南 556000）

微波消融聯(lián)合TACE治療肝癌的療效觀(guān)察

廖光輝，黃貴佳，陸方陽(yáng)，張延平，張計(jì)華，趙莉莉，羅朱君

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 黔東南 556000）

目的 探究微波消融聯(lián)合TACE對(duì)肝癌進(jìn)行治療的效果以及臨床應(yīng)用可行性。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的肝癌患者45例，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組患者采用單純TACE治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用微波消融聯(lián)合TACE的治療手段進(jìn)行治療。探究患者的治療效果，即總的有效率（PR+CR）以及AFP變化指數(shù)。結(jié)果 患者在完成治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總的有效率（PR+CR）72%（P＜0.05）明顯優(yōu)于對(duì)照組60%，兩組患者AFP均有明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組患者的下降率優(yōu)于對(duì)照組。并且實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生嚴(yán)重的皮膚組織燒傷、腹腔內(nèi)出血、相鄰空腔臟器穿孔等治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用微波消融聯(lián)合TACE治療，療效優(yōu)于單純TACE治療，是一種安全有效的治療方法。

微波消融；TACE；肝癌；療效觀(guān)察

肝癌（liver cancer）是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高。肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)[1]。由肝臟內(nèi)的細(xì)胞所引發(fā)的癌病，稱(chēng)之為“原發(fā)性肝癌”。原發(fā)性肝癌根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)可以分為“肝細(xì)胞型”、“膽管細(xì)胞型”和“混合型”。初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[2]，手術(shù)切術(shù)是治療肝癌的首選方法，但是由于肝癌發(fā)病隱匿，早期無(wú)特異癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期或由于嚴(yán)重的心肺肝功能障礙，常常失去手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞（tranSC_atheter arterial chemoembolization，TACE）是治療不能切除肝癌的常用方法之一。經(jīng)皮微波消融術(shù)也在肝癌的治療中顯示出良好的效果及耐受性。本次研究中將微波消融治療以及TACE進(jìn)行聯(lián)合使用，探究其對(duì)肝癌的治療效果。取得了一定的成就，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的肝癌患者45例，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者12例，女性患者8例；患者年齡為36～72歲，平均年齡（52.8±9.6）歲，患者病程為2～12個(gè)月，平均病程（7.1±2.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男性患14例，女性患者11例；患者年齡為35～73歲，平均年齡（54.9±10.4）歲，患者病程為3～12個(gè)月，平均病程（7.9±3.6）個(gè)月。所有患者均經(jīng)病理診斷為肝癌。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用TACE對(duì)患者進(jìn)行治療，首先根據(jù)患者的具體狀況，選用肝功能Chid分級(jí)A或B級(jí)的患者，采用Seldinger穿刺，將導(dǎo)管選擇性插入肝固有動(dòng)脈，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}后將導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}。完成插管后將化療藥物吡柔比星/表柔比星、洛鉑、碘化油等混合成乳化劑注入腫瘤內(nèi)，每隔3—4周對(duì)患者進(jìn)行一次TACE治療，根據(jù)患者的病情發(fā)展和緩解情況用藥3～5次。

實(shí)驗(yàn)組患者首先與對(duì)照組采用同樣的用藥方式行TACE治療。在栓塞化療的第1～2次后的3～4周左右對(duì)患者行肝腫瘤微波消融治療。應(yīng)用B超或CT對(duì)患者進(jìn)行影像引導(dǎo)穿刺，引導(dǎo)消融針位置滿(mǎn)意后予以?xún)|高微波消融儀對(duì)患者進(jìn)行微波消融。消融功率50-65W，消融時(shí)間8～15分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

據(jù)wHO測(cè)量指標(biāo)判定療效，（1）完全緩解（CR）；4周后可測(cè)病灶完全消失或增強(qiáng)CT/MRI提示無(wú)強(qiáng)化；（2）部分緩解（PR）：4周后單徑或各個(gè)最大徑之和縮小50%以上，或增強(qiáng)CT/MRI提示大部分腫瘤組織無(wú)強(qiáng)化；（3）無(wú)變化（SD）：4周后單徑或各個(gè)最大徑之和縮小50%以下或增大25%以下；（4）進(jìn)展（PD）：4周后單徑或各個(gè)最大徑之和增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

患者在完成治療后實(shí)驗(yàn)組患者的有效率（PR+CR）72%（P＜0.05）明顯優(yōu)于對(duì)照組60%，并且實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生嚴(yán)重的皮膚組織燒傷、腹腔內(nèi)出血、相鄰空腔臟器穿孔等治療并發(fā)癥。兩組AFP均有明顯下降，實(shí)驗(yàn)組下降更明顯。見(jiàn)表1。

表1 TACE于TACE聯(lián)合微波消融治療肝癌的療效資料 [n（%）]

3 討 論

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）采用Seldinger 穿刺，將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，將化療藥與碘化油等混合成乳化劑注入腫瘤內(nèi)，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死，使用抗癌藥物或藥物微球可起到化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞的作用，臨床上常用于肝癌的治療[3]。

微波消融治療（MWA）也是常用的熱消融方法，其原理是利用水分子在微波震蕩電場(chǎng)的劇烈運(yùn)動(dòng)摩擦生熱而導(dǎo)致細(xì)胞凝固壞死[4]。主要適用于不適合手術(shù)治療（包括不能手術(shù)切除、手術(shù)切除困難或不能耐受手術(shù)）的單發(fā)腫瘤，直徑小于5 cm或多發(fā)腫瘤數(shù)量不超過(guò)3個(gè)，且無(wú)血管、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶，腫瘤距肝門(mén)部管道或胃腸道距離至少為5 mm[5]。

本次研究中兩組患者在完成治療后AFP均有明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且并且實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生嚴(yán)重的皮膚組織燒傷、腹腔內(nèi)出血、相鄰空腔臟器穿孔等治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明采用微波消融以及TACE聯(lián)合治療的方式對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療，療效優(yōu)于單純TACE治療，并且并未增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

[1] 司增梅,錢(qián) 晟,劉 嶸,等.微波消融同步聯(lián)合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016, 43(5):563-568.

[2] 李 征,米登海,楊克虎,等.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療肝癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志,2015, 24(11):957-963.

[3] 郭歡慶,閆 鵬,鄒常詠,等.TACE 聯(lián)合微波消融治療大肝癌的初步研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,(10):1692-1694,1730.

[4] 申文鳳,馮志強(qiáng),張洪義,等.超聲聯(lián)合三維影像技術(shù)在微波消融治療大肝癌中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(8):509-512.

[5] 宗迎迎,徐 浩,許 偉,等.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療早期肝癌的療效及預(yù)后影響因素[J].介入放射學(xué)雜志,2015,(3):210-214.

本文編輯：王雨辰

R735.7

B

ISSN.2095-8242.2017.31.5961.02