社會支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響

曹曉翼，張 嬌，陳 林

社會支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響

曹曉翼，張 嬌，陳 林

[目的]了解血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，探討社會支持和應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)的影響。[方法]采用社會支持評定量表、簡易應(yīng)對方式問卷和Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表對四川省成都市某三級甲等醫(yī)院血液透析中心151例維持性血液透析病人家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)總分為(21.20±13.33)分；積極應(yīng)對、對支持利用度與個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；消極應(yīng)對與個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(P<0.05)；回歸分析顯示：消極應(yīng)對對個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]血液透析病人家庭照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)偏低，增加其對社會支持的利用度，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，回避消極的應(yīng)對方式是降低其照顧負(fù)擔(dān)的重要措施。

血液透析；社會支持；應(yīng)對方式；照顧負(fù)擔(dān)；照顧者

終末期腎病因其病程長、預(yù)后差、需要長時間治療等特點，嚴(yán)重影響病人和家屬的生理與心理健康、功能狀態(tài)和生存質(zhì)量[1]。血液透析是終末期腎病病人最常見的治療模式[2]。血液透析病人家庭照顧者在病人血液透析全程(透析期和透析間期)均扮演著照顧者和支持者的角色[3]。研究顯示：血液透析病人家庭照顧者經(jīng)常經(jīng)歷失望、孤獨和無助感[4]。另有研究顯示：病人病情變化是導(dǎo)致家庭照顧者出現(xiàn)抑郁并影響其生存質(zhì)量的主要預(yù)測因素[5]。但既往研究多聚焦于病人的身心健康，針對血液透析病人家庭照顧者的研究較少。重視血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的研究，既有利于提高家庭照顧者的生存質(zhì)量，亦能幫助病人更好地適應(yīng)血液透析治療，延緩病程進(jìn)展[6]。因此，本研究旨在探討血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，并分析社會支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響，以期為提高照顧者的社會支持，幫助其采取合理的應(yīng)對策略，進(jìn)而為降低其感知的照顧者負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法選取2016年1月-3月在四川省成都市某三級甲等綜合醫(yī)院兩個院區(qū)血液透析中心行維持性血液透析治療病人的家庭照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②規(guī)律照顧維持性血液透析病人≥3個月；③自愿參與調(diào)查研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②無閱讀和書寫能力者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括血液透析病人家庭照顧者的性別、年齡、文化程度、照顧時間等。②簡易應(yīng)對方式問卷[7]：該問卷由解亞寧根據(jù)國外應(yīng)對方式量表簡化、修改、編制而成，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，共20個條目。采用Likert 4級評分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計0分～3分，量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.98，其中積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.89和0.78。③社會支持評定量表[8]：由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，得分越高提示感知的社會支持越多。量表重測信度為0.92，該量表與身心健康結(jié)果中度相關(guān)，具有較好的預(yù)測效度。④Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表[9]：包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個維度，共22個條目。采用Likert 5級評分，從“沒有”到“總是”依次計0分～4分，總分0分～88分，得分越高提示感知的照顧負(fù)擔(dān)越重。該量表已被翻譯成多國語言，Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.94。中文版由王烈等[10]翻譯，Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.2 資料收集 所有問卷均由研究者親自發(fā)放。研究開始前先向調(diào)查對象講解本研究的研究目的，獲得其知情同意后采用面對面的調(diào)查方法，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。研究者逐一核查問卷填答的完整性，剔除無效問卷。共發(fā)放問卷171份，回收問卷155份，有效問卷151份，有效回收率為88.3%。采用雙人雙錄入方法，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 納入的151名調(diào)查對象中，男68人(45.0%)，女83人(55.0%)；年齡18歲～87歲(47.77歲±14.20歲)；已婚138人(91.4%)，未婚/離異/喪偶13人(8.6%)；小學(xué)及以下文化程度28人(18.5%)，初中及高中64人(42.4%)，大學(xué)及以上59人(39.1%)；家庭人均月收入<1 500元10人(6.6%)，1 500元～5 000元79人(52.3%)，>5 000元62人(41.1%)；家庭照顧者為病人提供照顧的時間為每天0 h～24 h(9.64 h±7.81 h)；參與醫(yī)療保險128人(84.8%)，未參與醫(yī)療保險23人(15.2%)。

2.2 血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況(見表1)

表1 血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)評分(n=151)

2.3 血液透析病人家庭照顧者社會支持、應(yīng)對方式和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:血液透析病人家庭照顧者應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對與感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.422,-0.235和-0.348)；消極應(yīng)對與照顧者感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.414,0.392和0.453)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)。血液透析病人家庭照顧者社會支持中對支持利用度維度與感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，但主觀支持、客觀支持兩個維

度與個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 血液透析病人家庭照顧者社會支持、應(yīng)對方式和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性(r值)

2.4 血液透析病人家庭照顧者社會支持、應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)的影響 本研究將一般人口學(xué)資料納入回歸分析第一層，社會支持和應(yīng)對方式納入回歸分析第2層進(jìn)行分析。分層回歸分析結(jié)果顯示：控制一般人口學(xué)資料后，社會支持和應(yīng)對方式對個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)的解釋力分別提高了11.7%、6.5%和11.0%。就一般人口學(xué)資料的預(yù)測效應(yīng)來講，為病人提供照顧的時間對血液透析病人家庭照顧者感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用；文化程度對血液透析病人家庭照顧者感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有負(fù)向預(yù)測作用；無醫(yī)療保險病人的家庭照顧者感知總負(fù)擔(dān)高于有醫(yī)療保險病人的家庭照顧者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。從社會支持、應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響來看，消極應(yīng)對對血液透析病人家庭照顧者感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表3 血液透析病人家庭照顧者一般人口學(xué)資料對照顧負(fù)擔(dān)影響的分層回歸分析

表4 血液透析病人家庭照顧者社會支持、應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)影響的分層回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示維持性血液透析病人家庭照顧者感知的總體負(fù)擔(dān)水平較低，低于王志偉等[11]的研究結(jié)果，這可能與本研究納入研究對象的家庭人均月收入較高、醫(yī)療保險參與度較高有關(guān)。Mashayekhi等[12]學(xué)者研究指出:低家庭收入是血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的重要預(yù)測因素，家庭收入較高者，家庭照顧者感知的護(hù)理負(fù)擔(dān)較低。此外，本研究組病人的醫(yī)療保險參與度相對較高，我國日益完善的大病醫(yī)療保險報銷制度可有效緩解血液透析病人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明：血液透析病人家庭照顧者積極應(yīng)對與感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)；消極應(yīng)對與個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)?；貧w分析顯示：消極應(yīng)對對個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用，積極應(yīng)對對個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有負(fù)向預(yù)測作用。Lazarus等[13]的壓力應(yīng)對模型顯示：個體在面臨壓力時是否產(chǎn)生情緒反應(yīng)取決于個體采取的應(yīng)對方式，積極應(yīng)對者將以積極心態(tài)去面對問題、解決問題，但是消極應(yīng)對者偏向于以回避的態(tài)度處理問題。本研究結(jié)果與Alnazly[14]的研究結(jié)果類似，提示血液透析病人家庭照顧者面對壓力時，護(hù)理人員應(yīng)有效引導(dǎo)其主動采取積極的應(yīng)對方式，如積極尋找解決問題的辦法、尋求他人幫助等，避免采取逃避等消極的應(yīng)對方式，以減輕其感知的照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果還表明：對支持的利用度與血液透析病人家庭照顧者感知的個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。社會支持包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度?？陀^支持也稱實際社會支持，是客觀存在的現(xiàn)實，包括物質(zhì)的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與；主觀支持也稱領(lǐng)悟社會支持，即個體體驗到的情感支持，是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)；對支持的利用度是個體對社會支持的利用情況[15]。有些人既獲得了客觀的物質(zhì)支持，也感受到了主觀支持，但卻拒絕別人的幫助，不善于利用支持，也不能改善和擺脫現(xiàn)存的不利處境。本研究結(jié)果提示：幫助提高血液透析病人家庭照顧者的社會支持應(yīng)重點關(guān)注其對社會支持的利用程度。此外，回歸分析結(jié)果還顯示：對支持利用度對個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)的預(yù)測作用無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與回歸分析納入多個自變量，變量間相互作用有關(guān)。

4 結(jié)論

由于研究對象的自身特點，本研究中血液透析病人家庭照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)偏低。護(hù)理工作人員應(yīng)關(guān)注社會支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的預(yù)測作用，通過幫助提高其對社會支持的利用程度，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，避免消極的應(yīng)對方式，進(jìn)而降低其感知的照顧負(fù)擔(dān)。

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Effects of social support and coping strategies on caregiver’s burden of patients undergoing hemodialysis

Cao Xiaoyi,Zhang Jiao,Chen Lin

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

曹曉翼，講師，博士，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；張嬌、陳林(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息曹曉翼，張嬌，陳林.社會支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：4036-4038.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.044

1009-6493(2017)31-4036-03

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)