單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用體會

常旭 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用體會

常旭 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探究單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的安全性及應(yīng)用價值。方法：選取2017年1月～4月在本院接受治療的患者共60例作為本次臨床研究的對象，隨機(jī)將其分為單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（A組），全胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（B組），每組各30例患者，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者接受治療之后，在手術(shù)時間、引流時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后住院時間以及術(shù)后7d VSA評分等方面的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在住院的費(fèi)用方面兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（A組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為13.33%，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（B組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共3例，發(fā)生率為10%。最長隨訪1年，兩組患者總體的生存率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作都相對簡單，但是單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠在一定的程度上有效的降低了患者的住院費(fèi)用。

肺葉切除術(shù) 單操作孔雜交式 手術(shù)方法 肺腫瘤

隨著腔鏡手術(shù)等相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)技巧的不斷提高，胸腔鏡手術(shù)逐漸有肺局部切除、胸膜活檢等較為簡單的手術(shù)不斷發(fā)展成為肺葉切除等一些較為復(fù)雜的手術(shù)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌成為了研究的熱點。我國相關(guān)胸腔鏡技術(shù)等方面的研究相對比較晚，很多醫(yī)院的胸腔鏡手術(shù)都處于發(fā)展的階段，特別是相關(guān)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)等比較復(fù)雜的操作。基于此，本文選取了60例在本院接受治療的患者作為本次臨床研究的對象，探究單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的安全性及應(yīng)用價值。現(xiàn)將詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選取了2017年1月～4月在本院接受治療的患者共60例作為本次臨床研究的對象，隨機(jī)將其分為單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（A組），全胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（B組），每組各30例患者。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在50～65歲，平均年齡為（55.65±3.54）歲。所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了較為系統(tǒng)、常規(guī)性的檢查，例如：腹部ECT、CT、B超以及腦部的CT，有部分的患者進(jìn)行了PETCT。兩組患者在一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（A組）：對患者進(jìn)行全麻，對患者的雙腔進(jìn)行氣管插管，取患者的向背側(cè)傾斜30?或者是側(cè)臥位，于患者的腋中線做1cm的切口，然后放入胸腔鏡，根據(jù)患者所切肺葉于患者的側(cè)乳頭與腋前線連線第三或者是第四肋骨之間做5cm左右的切口，將其當(dāng)成是唯一的操作孔，再使用小型的撐開器將切口撐開，這樣方便操作器械由切口進(jìn)出。通過顯示器和直視切口兩種方法完成相關(guān)的手術(shù)操作，相應(yīng)的較粗的肺血管和支氣管以及葉裂部分應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡切割縫合器對其進(jìn)行切割的封閉，交系部分的血管應(yīng)該使用絲線打結(jié)閉合。然后對患者進(jìn)行常規(guī)的、系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（B組）：對患者進(jìn)行全麻，對患者的雙腔進(jìn)行氣管插管，取患者常規(guī)的側(cè)臥位，于患者的腋中線第7肋和第8肋之間進(jìn)行1cm的切口，然后放置胸腔鏡，于第8或第9肋間近腋后線處做1.5cm切口，以此來當(dāng)成是為腔鏡切割縫合器或者實施牽引圓鉗的出入口，依照患者所切肺葉選擇腋前線與患側(cè)乳頭連線第三或第四肋間做3～4cm切口，作為主操作孔及標(biāo)本取出孔。術(shù)者不會不能夠直視到切口，患者醫(yī)生完全是通過對顯示器的觀看進(jìn)行操作，相應(yīng)的葉裂、肺血管以及支氣管使用相應(yīng)的內(nèi)鏡切割縫合器切斷閉合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)時間、引流時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后住院時間、術(shù)后7d VSA評分、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況以及隨訪1年之后的生存率等方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床研究，運(yùn)用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者接受治療之后，在手術(shù)時間、引流時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后住院時間以及術(shù)后7d VSA評分等方面的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，在住院的費(fèi)用方面兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

結(jié)果顯示，單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（A組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為13.33%，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)組（B組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共3例，發(fā)生率為10%。最長隨訪1年，兩組患者總體的生存率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05.詳見表2.

表1. 兩組患者接受治療后的臨床效果比較(n=30，±s)

表1. 兩組患者接受治療后的臨床效果比較(n=30，±s)

組別 手術(shù)時間(t/min)引流時間(t/d)術(shù)中出血量(V/mL)清掃淋巴結(jié)組數(shù)(n)術(shù)后住院時間(t/d)術(shù)后7d VAS評分(分) 住院費(fèi)用(元)A 組 130.11±11.01 3.29±0.68 230.05±31.12 5.72±0.67 6.08±0.72 5.01±0.44 35621.32±3512.44 B 組 128.34±8.1 3.01±0.75 225.98±26.44 5.64±0.59 6.33±0.84 4.99±0.71 46258.51±4021.31

表2. 兩組患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=30，n)

3.討論

結(jié)果顯示，單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作都相對比較簡單，但是單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠在一定的程度上有效的降低了患者的住院費(fèi)用，此方法值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[1] 張彩花.臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果研究[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2016,15(11):115-117.

[2] 張艷燕,王領(lǐng)會,靳海榮.臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):588-589.

[3] 張志輝,陳國喜,邱玉清.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中利用常規(guī)器械技術(shù)替代一次性高值材料的實踐與體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(2):148-150.

Application of Single Operation Hole Hybridized Thoracoscopic Lobectomy

CHANG Xu Dalian Central Hospital (Liaoning Dalian 116033)

1006-6586(2017)17-0106-02

R734.2

A

2017-06-05