• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床研究

    2017-11-06 10:25:16王思成李全吳獻民李廣峰曹烈虎曹中華張鑫楊國慶張友忠蘇佳燦
    中華肩肘外科電子雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:骨化肘關(guān)節(jié)入路

    王思成 李全 吳獻民 李廣峰 曹烈虎 曹中華 張鑫 楊國慶張友忠 蘇佳燦

    關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床研究

    王思成1李全2吳獻民1李廣峰1曹烈虎2曹中華1張鑫1楊國慶1張友忠1蘇佳燦2

    目的評估關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)清理術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法回顧性分析2012年1月至2016年12月上海中冶醫(yī)院收治的42例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者,全部給予關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),術(shù)后第1天即在疼痛控制下進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,比較手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)主動活動的關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM),Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo elbow performance score,MEPS)及疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)。結(jié)果全部患者獲得隨訪,分別于術(shù)后3、6、12個月進行隨訪。術(shù)后肘關(guān)節(jié)ROM較術(shù)前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。術(shù)后3~6個月改善較為明顯,6~12個月改善幅度降低。在MEPS評分方面從術(shù)前的(69.5±15.5)分增加至末次隨訪的(90.4±22.4)分,平均改善了20.9分(P <0.001)。術(shù)后MEPS評分結(jié)果為優(yōu)22例,良17例,中3例,優(yōu)良率達92.86%。術(shù)后較術(shù)前VAS均明顯降低(P <0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬一個很好的治療方式,創(chuàng)傷小,疼痛輕,有利于術(shù)后早期功能鍛煉,能夠改善肘關(guān)節(jié)功能。

    肘關(guān)節(jié); 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬; 關(guān)節(jié)鏡; 關(guān)節(jié)清理術(shù)

    肘關(guān)節(jié)僵硬是肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或術(shù)后一種常見的難以處理的并發(fā)癥,會嚴重干擾患者的活動和生活質(zhì)量[1],發(fā)病率超過5%[2]。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的病因可以是關(guān)節(jié)內(nèi)因素,也可以是關(guān)節(jié)外因素。關(guān)節(jié)內(nèi)因素常見骨贅增生、骨軟骨炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)不對稱或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。而關(guān)節(jié)外因素常見異位骨化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶損傷、筋膜炎和皮膚組織疾患等。這些因素改變正常的肘關(guān)節(jié)運動導致關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外因素混合出現(xiàn)也很常見[3-4]。保守治療失敗的患者是手術(shù)治療的明確指征。目前有許多開放式外科手術(shù)用來治療肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬。然而,傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)路徑可能造成額外的組織損傷,增加軟組織的攣縮復發(fā)風險,容易產(chǎn)生異位骨化,而且因為疼痛難以實施早期康復功能訓練[5]。因此考慮到肘關(guān)節(jié)僵硬的諸多因素,開放手術(shù)存在明顯的限制和風險。隨著手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下清理松解技術(shù)有了顯著的提高。它可以很好的觀察處理關(guān)節(jié)內(nèi)、外的各種問題,同時大大減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕疼痛,有利于開始早期康復訓練。但是,關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)清理術(shù)是具有挑戰(zhàn)性的,因為神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)接近手術(shù)切口,并且工作空間有限,容易引起并發(fā)癥[6]。本研究的目的是評估關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)清理術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的療效,介紹這項外科手術(shù)技術(shù),討論可能存在的困難和風險。

    資料與方法

    一、一般資料

    2012年1月至2016年12月上海中冶醫(yī)院收治的42例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者,其中男24例、女18例,平均年齡42.3歲(21~59歲),左肘18例、右肘24例。全部患者的癥狀主要為關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛,術(shù)前進行X線片和計算機斷層掃描(CT)檢查,評估關(guān)節(jié)僵硬的原因。其中骨贅增生及異位骨化32例,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體28例。42例患者中31例有手術(shù)史。

    二、納入及排除標準

    納入標準:(1)肘關(guān)節(jié)活動度不能達到30~130°;(2)患者接受非手術(shù)治療6個月以上,肘關(guān)節(jié)活動度無明顯改善;(3)有或沒有骨贅形成,X射線顯示肘關(guān)節(jié)間隙仍然存在,沒有連續(xù)性的骨痂通過關(guān)節(jié)。

    排除標準:(1)肘關(guān)節(jié)的骨性畸形明顯,需要進行矯正手術(shù);(2)原發(fā)性退行性或炎性肘關(guān)節(jié)炎的患者;(3)術(shù)后無法配合進行主、被動功能訓練者;(4)肘關(guān)節(jié)周圍皮膚感染或燒傷引起的疤痕攣縮;(5)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎;(6)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙幾乎消失,如關(guān)節(jié)骨性強直;(7)尺神經(jīng)手術(shù)史或多次肘關(guān)節(jié)手術(shù)史尺神經(jīng)位置不明。

    三、手術(shù)方法

    手術(shù)在臂叢麻醉或者全麻下進行,患者取側(cè)臥位,肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,于上臂上止血帶止血。術(shù)前在皮膚上繪制體表解剖標識,將尺神經(jīng)的行走路徑特別標記。利用表面標識,經(jīng)軟點注入20 ml生理鹽水擴張關(guān)節(jié)腔,便于關(guān)節(jié)鏡置入。于肱骨外上髁近端2 cm,前方1 cm處,切開皮膚,鈍性分離組織,置入關(guān)節(jié)鏡設(shè)備,建立第一個工作通道—近端外側(cè)入路。然后,透過從近端外側(cè)肘關(guān)節(jié)入路進入的關(guān)節(jié)鏡到達對側(cè)皮下組織,于肱骨內(nèi)上髁遠端2 cm,前方2 cm處建立近端內(nèi)側(cè)入路。通過這兩個入路處理肘關(guān)節(jié)前室。于尺骨鷹嘴近端3 cm,沿肱骨外上髁嵴進入肘后關(guān)節(jié)腔,建立后外側(cè)入路,于后外側(cè)入路內(nèi)側(cè)2 cm處建立后正中入路,處理肘關(guān)節(jié)后室。通過手術(shù)入路,關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控及操作下,使用3.5 mm磨鉆去除所有的影響關(guān)節(jié)功能的骨贅和異位骨化,磨除部分冠狀突、尺骨鷹嘴;用異物鉗取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體;用刨刀及射頻清除滑膜,纖維組織等,對肘關(guān)節(jié)前方病灶清除需要對冠突窩進行清理,對于肘關(guān)節(jié)后方的病灶需要清理鷹嘴窩。然后,松解攣縮的關(guān)節(jié)囊。小心地保持刨刀的鈍邊朝向尺神經(jīng)及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。避免損傷尺神經(jīng)。之后,再次采用手法松解以獲得滿意的肘關(guān)節(jié)功能,根據(jù)術(shù)前肘關(guān)節(jié)功能障礙情況將肘關(guān)節(jié)固定在伸直或屈曲位矯形器。術(shù)后應用吲哚美辛栓防止異位骨化。

    四、術(shù)后處理

    術(shù)后第1天開始在靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛下進行無痛持續(xù)被動運動(continuous passive motion,CPM)。CPM功能訓練4次/d,20 min/次,功能訓練遵循動靜結(jié)合的原則。每天鍛煉后使用上肢矯形器維持肘關(guān)節(jié)已經(jīng)改善了的關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM),每天可以拆卸下來進行4~6次肘關(guān)節(jié)運動訓練,該矯形器應使用至少6周,大概每天有1~2 h的訓練時間,訓練結(jié)束后再用矯形器固定。術(shù)后2~4 d開始進行主動功能訓練,6周后逐漸進行抗阻訓練,用以增強肌肉力量。主動及被動訓練應持續(xù)不少于6個月。功能訓練過程中注意控制疼痛和水腫。

    五、療效評價

    分別于術(shù)后3,6及12個月進行隨訪,手術(shù)前后采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo elbow performance score,MEPS)及疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對患者進行評估,并測量肘關(guān)節(jié)主動活動的ROM。

    六、統(tǒng)計學分析

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有的計量數(shù)據(jù)均以 x-±s表示,術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月ROM、MEPS 評分及 VAS 評分比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    全部患者獲得隨訪,沒有患者轉(zhuǎn)換為開放性手術(shù)或需要二次手術(shù)治療?;颊邆笃骄中g(shù)時間為17個月(11~47個月)。術(shù)后肘關(guān)節(jié)ROM較術(shù)前有明顯改善,從術(shù)前的(50.7±18.3)°增加到(119.7±23.6)°,平均增加了69°,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.001)。術(shù)后3和6個月時改善較為明顯,6和12個月時改善幅度降低,說明早期的功能鍛煉意義較大。在MEPS評分方面從手術(shù)前的(69.5±15.5)分,增加至末次隨訪的(90.4±22.4)分,平均改善了20.9分(P <0.001)。術(shù)前MEPS評分優(yōu)0例,良 6例,中 25例,差11例。術(shù)后MEPS評分結(jié)果為優(yōu)22例,良17例,中3例,差0例,優(yōu)良率達92.86%。術(shù)后疼痛VAS評分均較術(shù)前明顯降低(P <0.05),見表1。

    在隨訪過程中,1例患者出現(xiàn)異位骨化,這例患者術(shù)前即存在異位骨化現(xiàn)象,給予吲哚美辛治療后異位骨化程度較術(shù)前輕,術(shù)后最終ROM達到了95°。術(shù)后4例患者出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木,經(jīng)保守治療6個月內(nèi)全部恢復。全部病例無感染出現(xiàn)。

    表1 手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)ROM、MEPS評分及VAS評分比較(n=42, x-±s)

    討 論

    創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療方案的選擇可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括物理治療、動態(tài)夾板、靜態(tài)漸進式夾板和麻醉下手法松解,并應持續(xù)至少6個月[7-9]。保守治療失敗后,建議采取手術(shù)治療[10]?;顒幽┢诘奶弁矗P(guān)節(jié)僵硬,形成骨刺和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是最常見的手術(shù)指征[11-13]。一些文獻已經(jīng)描述了開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的情況[14-19],在改善肘關(guān)節(jié)ROM和減輕患者疼痛等方面,關(guān)節(jié)鏡提供了良好的滿意結(jié)果[20-21]。另外是否采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù),還取決于外科醫(yī)師對肘關(guān)節(jié)鏡的專業(yè)知識技能水平、尺神經(jīng)的狀態(tài)、異位骨化的形態(tài)和位置、關(guān)節(jié)攣縮程度及關(guān)節(jié)面損傷的情況等[14]。

    本組患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)ROM有中度僵硬的占41%,重度僵硬的占21%。在末次隨訪評估中,91.2%的患者肘關(guān)節(jié)ROM為輕度受限或無僵硬,僅4%有嚴重的僵硬。肘關(guān)節(jié)ROM平均改善為69°,與最近的文獻報道中增加的情況一致[7,13,17,20-21]。在臨床評分方面,平均改善20.7分,VAS評分改善明顯,這些結(jié)果與Kim等報道結(jié)果類似[12,15-16]。

    目前,關(guān)節(jié)鏡下松解治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬已經(jīng)被認為是一個安全的手術(shù)操作,并發(fā)癥發(fā)生率低[12]。Pederzini等[22]對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療243例創(chuàng)傷后或退行性肘關(guān)節(jié)僵硬患者進行評價,結(jié)果術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能改善顯著。Phillips等[23]對25例患者進行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù),其中15例為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)粘連,10例為退行性骨關(guān)節(jié)炎所造成關(guān)節(jié)攣縮,平均隨訪18個月,術(shù)后平均屈伸活動度改善了41°,肘關(guān)節(jié)ROM取得了明顯的改善,其中創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬的患者表現(xiàn)出更大的改善。Kim等[24]描述了63例肘關(guān)節(jié)攣縮患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的情況,這些患者癥狀持續(xù)時間小于1年,術(shù)后取得滿意的臨床結(jié)果,肘關(guān)節(jié)ROM平均增加 49°。Kelly等[25]發(fā)現(xiàn)25例肘關(guān)節(jié)僵直患者中的24例治療效果在術(shù)后2年中呈現(xiàn)“好的”或“更好的”結(jié)果。Cefo等[14]的研究探討肘關(guān)節(jié)鏡對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的療效,他們表示,關(guān)節(jié)鏡下松解對患者創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮癥是一種安全可靠的治療方法,優(yōu)點包括手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)疤痕小、能改善關(guān)節(jié)的外觀、減少疼痛、加速康復、縮短住院時間等。

    本研究最重要的發(fā)現(xiàn)是關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療肘關(guān)節(jié)僵硬是創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的一個很好的治療選擇,它能夠改善肘關(guān)節(jié)功能。并且術(shù)后的早期主/被動術(shù)后康復對患者康復是非常必要的。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)最常見的并發(fā)癥是持續(xù)ROM丟失,因此需要再次手術(shù)進行松解。良好的ROM通??梢栽谑中g(shù)中獲得,但隨著時間的推移,沒有有效的鍛煉的情況下改進的ROM不能保持。因此,在最終的隨訪中,臨床結(jié)果往往令人失望。在這項研究中,術(shù)后第1天即開始鼓勵患者進行無痛下的主動和被動肘關(guān)節(jié)運動,目的是為了獲得一個更好的ROM。在最后的隨訪中,結(jié)果39例均為優(yōu)良,3例為中,沒有患者表現(xiàn)出較差的結(jié)果,優(yōu)良率達到92.86%。

    無論是開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù),血管神經(jīng)并發(fā)癥的報道都有,但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)似乎更多見[25]。為了避免這些問題,規(guī)范的操作技術(shù)顯得非常重要,并應該被嚴格遵循。本研究并沒有出現(xiàn)類似的并發(fā)癥是因為嚴格按照操作規(guī)范進行手術(shù),并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。同時必須強調(diào)對于有多次手術(shù)史,尺神經(jīng)位置不明確的患者,是不能行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。

    肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),它提供了完整的和準確的關(guān)節(jié)表面的可視化,確保快速恢復,相比開放技術(shù)具有較低的并發(fā)癥的風險[26]。然而,本研究仍存在幾個局限性:首先,病例數(shù)較少;第二,沒有設(shè)置開放手術(shù)或保守治療的對照組;第三,隨訪時間短,難以客觀地評價遠期臨床結(jié)果。因此,未來需要大規(guī)模的、多中心的及長期隨訪的病例對照研究。

    [1]Vincent JI, Vandervoort AA, Macdermid JC. A literature synthesis indicates very low quality, but consistent evidence of improvements in function after surgical interventions for primary osteoarthritis of the elbow[J]. Arthritis, 2013(11): 487615.

    [2]Nandi S, Maschke S, Evans PJ, et al. The stiff elbow[J]. Hand (N Y),2009, 4(4): 368-379.

    [3]Kim SJ, Moon HK, Chun YM, et al. Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow: the learning curve[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2011, 19(6): 1013-1018.

    [4]Singh H, Nam KY, Moon YL. Arthroscopic management of stiff elbow[J]. Orthopedics, 2011, 34(6): 167.

    [5]Ball CM, Meunier M, Galatz LM, et al. Arthroscopic treatment of posttraumatic elbow contracture[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2002, 11(6):624-629.

    [6]Rupp S, Tempelhof S . Arthroscopic surgery of the elbow. Therapeutic benefits and hazards[J]. Clin Orthop Relat Res,1995, 313:140-145.

    [7]Higgs ZC, Danks BA, Sibinski M, et al. Outcomes of open arthrolysis of the elbow without post-operative passive stretching[J]. J Bone Joint Surg Br, 2012, 94(3): 348-352.

    [8]Lapner PC, Leith JM, Regan WD. Arthroscopic debridement of the elbow for arthrofibrosis resulting from nondisplaced fracture of the radial head[J]. Arthroscopy, 2005, 21(12): 1492-1495.

    [9]Ruch DS, Shen J, Chloros GD, et al. Release of the medial collateral ligament to improve flexion in post-traumatic elbow stiffness[J]. J Bone Joint Surg Br, 2008, 90(5): 614-618.

    [10]Lim TK, Koh KH, Lee HI, et al. Arthroscopic débridement for primary osteoarthritis of the elbow: analysis of preoperative factors affecting outcome[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2014, 23(9): 1381-1387.

    [11]Sears BW, Puskas GJ, Morrey ME, et al. Posttraumatic elbow arthritis in the young adult: evaluation and management[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2012, 20(11): 704-714.

    [12]Kodde IF, van Rijn J, van den Bekerom MP, et al. Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(4): 574-580.

    [13]Gramstad GD, Galatz LM. Management of elbow osteoarthritis[J]. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(2): 421-430.

    [14]Cefo I, Eygendaal D. Arthroscopic arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(3): 434-439.

    [15]Kim SJ, Moon HK,Chun YM,et al.Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011, 19(6):1013-1018.

    [16]Maclean SB, Oni T, Crawford LA, et al. Medium-term results of arthroscopic debridement and capsulectomy for the treatment of elbow osteoarthritis[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(5): 653-657.

    [17]Mclaughlin RE, Savoie FH, Field LD, et al. Arthroscopic treatment of the arthritic elbow due to primary radiocapitellar arthritis[J].Arthroscopy, 2006, 22(1): 63-69.

    [18]Cohen AP, Redden JF, Stanley D. Treatment of osteoarthritis of the elbow: a comparison of open and arthroscopic debridement[J].Arthroscopy, 2000, 16(7): 701-706.

    [19]Cheung EV, Adams R, Morrey BF. Primary osteoarthritis of the elbow:current treatment options[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2008, 16(2):77-87.

    [20]Sahajpal D, Choi T, Wright TW. Arthroscopic release of the stiff elbow[J]. J Hand Surg Am, 2009, 34(3): 540-544.

    [21]Nguyen D, Proper SI, Macdermid JC, et al. Functional outcomes of arthroscopic capsular release of the elbow[J]. Arthroscopy, 2006, 22(8): 842-849.

    [22]Pederzini LA, Nicoletta F, Tosi M, et al. Elbow arthroscopy in stiff elbow[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2014, 22(2):467-473.

    [23]Phillips BB, Strasburger S. Arthroscopic treatment of arthrofibrosis of the elbow joint[J]. Arthroscopy, 1998, 14(1): 38-44.

    [24]Kim SJ, Shin SJ. Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow[J]. Clin Orthop Relat Res, 2000(375): 140-148.

    [25]Kelly EW, Morrey BF, O'driscoll SW. Complications of elbow arthroscopy[J]. J Bone Joint Surg Am, 2001, 83A(1): 25-34.

    [26]Savoie FH. Guidelines to becoming an expert elbow arthroscopist[J].Arthroscopy, 2007, 23(11): 1237-1240.

    Su Jiacan, Email:drsujiacan@163.com

    Efficacy of arthroscopic debridement for treatment of post-traumatic elbow stiffness

    Wang Sicheng1, Li Quan2, Wu Xianmin1, Li Guangfeng1, Cao Liehu2, Cao Zhonghua1, Zhang Xin1, Yang Guoqing1, Zhang Youzhong1, Su Jiacan2.1Department of Orthopedic Surgery, Shanghai Zhongye Hospital Shanghai 200941, China;2Department of Orthopedics Trauma, Changhai Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

    BackgroundWith over 5% of morbidity, elbow stiffness is a common and difficult complication after elbow trauma or surgery, which can severely interfere with the daily activities and life quality of patient. The post-traumatic elbow stiffness may be caused by intraarticular or extra-articular factors. The common intra-articular factors include osteophytosis,osteochondritis, synovitis, joint asymmetry and loose bodies, while the common extra-articular factors include heterotopic ossification, joint capsule contracture, ligament injury, fasciitis and skin diseases. These factors result in joint stiffness by altering normal elbow motions. The mixed presence of intra-articular and extra-articular factors is also common. The failure of conservative treatment is a definite indication of surgical treatment. Currently, there are many options of open surgery for the treatment of post-traumatic elbow stiffness. However, the large trauma of traditional open surgery and the additional soft tissue damage possibly caused by surgical approach increase the risk of relapse of soft tissue contracture and the chance of heterotopic ossification occurrence. Furthermore, it is difficult to perform early functional rehabilitation because of pain. Therefore, considering the several factors of elbow stiffness, the open surgery has obvious limitations and risks. With the development of surgical technique and medical equipment, the technique of debridement and arthrolysis under arthroscopy has been remarkably improved, which observes and deals with various intra-articular and extra-articular problems well. At the same time, this technique is beneficial to the initiation of early functional rehabilitation by reducing the operation trauma and relieving the pain. However, the arthroscopic elbow debridement is challenging because of the limitation of working space, the proximity between surgical incision and neurovascular structure and the easiness of triggering complication. The purposes of this study are to evaluate the efficacy of arthroscopic debridement for the treatment of post-traumatic elbow stiffness, to introduce this surgical technique and to discuss the possible difficulties and risks.Methods(1)General information. From January 2012 to December 2016, 42 patients (24 males and 18 females) with post-traumatic elbow stiffness were treated in Shanghai Hospital of metallurgical corporation of China LTD(MCC).The age ranged from 21 to 59 years with an average of 42.3 years. 18 cases had the left side affected, and 24 cases had the right side affected. The symptoms of all patients were mainly limited joint motion and pain. The causes of joint stiffness were evaluated by preoperative X-ray films and computed tomography (CT), which included osteophytosis and heterotopic ossification for 32 cases and loose bodies for 28 cases. Of the 42 patients, 31 cases had the history of surgery.(2)Inclusion and exclusion criteria. Inclusion criteria:① The range of elbow motion cannot reach 30-130°; ② The patient receives conservative treatment for more than 6 months, while the range of elbow motion does not improve obviously; ③ With or without the formation of osteophyte, elbow joint space still exists under fluoroscopy, and no successive bone callus passes through joint. Exclusion criteria: ① The bony deformity of elbow joint is obvious and requires corrective surgery; ② The patient with primary or inflammatory elbow arthritis;③The patient who cannot cooperate with postoperative active and passive functional trainings; ④ The skin infection around elbow or the scar contracture caused by burn; ⑤ Myositis ossificans of elbow joint;⑥ Elbow joint space almost disappears, such as joint ankylosis;⑦ The location of ulnar nerve is unknown because the patient had ulnar nerve surgery or elbow surgery for multiple times before.(3)Operative methods. The operation was performed under brachial plexus block or general aesthesia. The patient was in lateral position with shoulder abduction of 90° and elbow flexion of 90°, and the upper arm was tied with tourniquet. The anatomic landmarks of body surface were drawn on the skin preoperatively, and the pathway of ulnar nerve was marked specially. Based on the surface landmarks, the expansion of joint cavity was achieved by injecting 20 ml of saline via soft point, which facilitated the insertion of arthroscopy. The skin was cut open at 2 cm proximal to the humeral supracondylar and 1 cm ahead, and the soft tissue was bluntly separated for the insertion of arthroscopy. In this way, the first working path-proximal lateral approach was established. Then, the arthroscopy from proximal lateral elbow approach reached the contralateral subcutaneous tissue to establish proximal medial approach at 2 cm distal to the condylus medialis humeri and 2 cm ahead. The anterior compartment of elbow joint was debrided via these two approaches. At 3 cm proximal to the olecranon, the arthroscopy entered posterior joint cavity along the humeral supracondylar ridge to establish posterolateral approach. Posterior median approach was established at 2 cm medial to the posterolateral approach. The posterior compartment of elbow joint was debrided via the posterolateral and posterior median approaches. Under the monitoring and operation of arthroscopy, a 3.5 cm power drill was used to remove all the osteophyte and heterotopic ossification that affected joint function and part of coronoid process and olecranon through the approaches mentioned above. Intra-articular loose bodies were taken out with foreign-body forceps. synovial membrane and fibrous tissue were removed with planer and Radiofrequency.The debridement of coronoid fossa was required for the removal of the anterior lesion of elbow joint, while the debridement of olecranon fossa was required for the removal of the posterior lesion of elbow joint. Then, the contractural joint capsule was loosened. To avoid the injury of ulnar nerve, the blunt edge of planer was carefully kept toward the ulnar nerve and medial capsule. Afterward, the manual loosening was applied again to obtain satisfactory elbow joint function. According to the preoperative dysfunction, the elbow joint was fixed in extension or flexion orthosis. Indomethacin suppository was used postoperatively to prevent heterotopic ossification.(4)Postoperative management.Started from the 1st postoperative day, continuous passive motion (CPM) was carried out under the analgesia of intravenous analgesic pump. The CPM functional training was performed 4 times per day and 20 minutes per time, which followed the principles of combination of static and dynamic. Upper limb orthosis was used to maintain the improved ROM of elbow joint after training every day, which can be disassembled to carry out elbow joint exercise for 4-6 times per day. The orthosis should be used for at least 6 weeks with 1-2 hours of training per day. Active functional training was started 2-4 days after operation. 6 weeks later, resistance exercise was gradually carried out to enhance muscle strength. Active and passive training should last no less than 6 months. During the process of functional training,attention should be paid to control pain and edema.(5)Curative effect evaluation.Follow up was carried out at the 3rd, 6th and 12th months. Mayo elbow performance score (MEPS) and visual analogue scale (VAS) were used for patient evaluation before and after operation, and the active range of motion (ROM) of elbow joint was measured. (6)Statistical analysis. The SPSS17.0 statistical software was used for analysis. All the measured data were expressed as . The ROM of elbow, MEPS and VAS were compared in the 3rd, 6th and 12th months before and after the operation were compared using paired t test, and P <0.05 was considered statistical difference.Results All patients were followed up, and no patient was converted to open surgery or required secondary procedure. The mean time from injury to operation was 17 months (11-47 months).The ROM of elbow joint improved significantly after operation, which increased from (50.7±18.3)°to (119.7±23.6)° with an average increment of 69°. The difference was statistically significant(P <0.001). After operation, the improvement was obvious at the 3rd and 6th months and reduced at the 6th and 12th months. This indicated that early functional exercise was of great significance.The MEPS increased from preoperative (69.5±15.5) points to (90.4±22.4)points during the last follow up, and the mean improved score was 20.9 points (P <0.01). According to MEPS, the preoperative function was excellent in 0 case, good in 6 cases, moderate in 25 cases and poor in 11 cases. The outcome of postoperative MEPS showed 22 cases of excellence, 17 cases of good and 3 cases of moderate. The good and excellent rate was 92.86%. The postoperative VAS scores all decreased remarkably compared to those before operation (P <0.05). During the follow-up, 1 patient who was found to have heterotopic ossification before operation turned less severe with indomethacin for treatment. The final ROM of this patient reached 95°. After operation, 4 patients presented with the numbness in ulnar nerve innervation area and recovered in 6 months with conservative treatment. No infection occurred in all cases.ConclusionsArthroscopic debridement is a great option for the treatment of post-traumatic elbow stiffness. This strategy achieves minimal invasion, small scar, little pain and short hospital stay to allow postoperative early functional training and to improve the appearance and function of elbow joint.

    Elbow joint; Post-traumatic stiffness; Arthroscopy; Debridement

    10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.03.009

    國家自然國際合作基金(8141101156);上海市科委生物醫(yī)藥專項(154119500600);上海市衛(wèi)計委科研課題面上項目(201640156)

    200941上海中冶醫(yī)院骨外科1;200433上海,第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2

    蘇佳燦, Email:drsujiacan@163.com

    2016-10-13)

    (本文編輯:李靜;英文編輯:陳建海、張曉萌、張立佳)

    王思成,李全,吳獻民,等. 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床研究[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2017,5(3):207-212.

    猜你喜歡
    骨化肘關(guān)節(jié)入路
    仙靈骨葆膠囊聯(lián)合阿法骨化醇片治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    尺骨冠狀突骨折的入路和預后
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應用
    不同手術(shù)入路(外側(cè)、后外側(cè))治療外踝骨折的對比
    膝關(guān)節(jié)脛側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷并發(fā)異位骨化的臨床研究①
    前外側(cè)入路結(jié)合Kocher入路治療肱骨遠端冠狀面骨折療效觀察
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對比
    創(chuàng)傷性骨化性肌炎中醫(yī)治療概述
    欧美成人午夜免费资源| 国产精品99久久久久久久久| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 老司机影院成人| 女人被狂操c到高潮| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一区二区三区高清视频在线| 床上黄色一级片| 一本久久精品| 亚洲不卡免费看| 国产午夜精品一二区理论片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品久久久久久电影网| av在线播放精品| 国产av国产精品国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 九九爱精品视频在线观看| 成人欧美大片| 色5月婷婷丁香| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 三级国产精品片| 久久这里有精品视频免费| 在线天堂最新版资源| 草草在线视频免费看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲在线观看片| 人体艺术视频欧美日本| 色吧在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲在线观看片| 插逼视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 极品教师在线视频| 大香蕉久久网| 久久久成人免费电影| 国产高清有码在线观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品国产自在天天线| 亚洲av一区综合| 久久久久性生活片| 国产探花极品一区二区| 欧美bdsm另类| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 女人久久www免费人成看片| freevideosex欧美| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品无大码| 综合色av麻豆| 干丝袜人妻中文字幕| 久久久欧美国产精品| 日本黄大片高清| av免费在线看不卡| 一本一本综合久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 六月丁香七月| 日本一本二区三区精品| 91久久精品电影网| 中国国产av一级| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 欧美成人精品欧美一级黄| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av日韩在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 大香蕉97超碰在线| 少妇的逼水好多| 精品人妻偷拍中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日韩一区二区三区影片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 美女大奶头视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 三级国产精品欧美在线观看| 舔av片在线| 麻豆乱淫一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 我的女老师完整版在线观看| 成人av在线播放网站| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品视频女| 亚洲精品国产成人久久av| 少妇人妻精品综合一区二区| 九草在线视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 久久人人爽人人片av| kizo精华| 亚洲美女视频黄频| 老司机影院成人| 久久这里有精品视频免费| 国产乱人视频| 一区二区三区四区激情视频| 观看免费一级毛片| 久久久亚洲精品成人影院| 国产视频首页在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品酒店卫生间| 久久这里只有精品中国| 成人性生交大片免费视频hd| 特级一级黄色大片| 日韩大片免费观看网站| 国产中年淑女户外野战色| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲熟女精品中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 日本一本二区三区精品| 日本与韩国留学比较| 亚洲av一区综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲内射少妇av| 一级黄片播放器| 91狼人影院| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品久久久久久久久久久久久| 在线天堂最新版资源| 亚洲av成人av| 91精品国产九色| 岛国毛片在线播放| 亚洲av福利一区| 少妇人妻精品综合一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久久久久久大av| 日本欧美国产在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧美清纯卡通| 97超碰精品成人国产| 亚洲熟女精品中文字幕| 毛片女人毛片| 在线播放无遮挡| 精品久久久久久久久亚洲| 男女视频在线观看网站免费| 日韩电影二区| eeuss影院久久| 能在线免费看毛片的网站| 免费观看精品视频网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜精品在线福利| 亚洲精品一二三| 91av网一区二区| 精品久久久久久久末码| 亚洲丝袜综合中文字幕| eeuss影院久久| 国产在视频线精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲av免费在线观看| 51国产日韩欧美| 伦精品一区二区三区| 少妇丰满av| 一本久久精品| 特级一级黄色大片| 国产乱来视频区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄色配什么色好看| 精品久久国产蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲三级黄色毛片| 又大又黄又爽视频免费| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲最大成人中文| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 色网站视频免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99久国产av精品| 九九在线视频观看精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| av网站免费在线观看视频 | 精品一区二区三卡| 精品国产三级普通话版| 最近的中文字幕免费完整| 不卡视频在线观看欧美| 高清av免费在线| 久久草成人影院| 免费观看在线日韩| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人美女网站在线观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一级毛片 在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品人妻久久久影院| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产成人精品一,二区| 久久99精品国语久久久| 99久久精品国产国产毛片| 色5月婷婷丁香| 美女黄网站色视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日本av手机在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 女人久久www免费人成看片| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av不卡在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 97热精品久久久久久| 少妇的逼水好多| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲精品色激情综合| 亚洲四区av| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久国产一区二区| 中文字幕制服av| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 最近的中文字幕免费完整| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产高清三级在线| 免费观看a级毛片全部| 成年人午夜在线观看视频 | 亚洲av一区综合| 精品久久久噜噜| 日本色播在线视频| 99热全是精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费观看无遮挡的男女| 日韩电影二区| 亚洲精品色激情综合| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲综合精品二区| 一个人看视频在线观看www免费| 天堂√8在线中文| 成人亚洲精品av一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 国产精品人妻久久久久久| 日韩欧美三级三区| 久久久久久久久久久丰满| 免费高清在线观看视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 国内精品美女久久久久久| 日韩av在线大香蕉| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩av免费高清视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲欧洲国产日韩| 久久99热6这里只有精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 丝袜美腿在线中文| 搞女人的毛片| 搡老乐熟女国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 能在线免费观看的黄片| 国内精品美女久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 免费av观看视频| 精品午夜福利在线看| 免费看日本二区| 午夜日本视频在线| 国产人妻一区二区三区在| 在线a可以看的网站| 日本免费a在线| 日韩一区二区视频免费看| 日韩制服骚丝袜av| 干丝袜人妻中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本久久精品| 九九在线视频观看精品| 丰满少妇做爰视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 最近中文字幕高清免费大全6| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久人人爽人人爽人人片va| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品无大码| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美xxⅹ黑人| 97热精品久久久久久| 九草在线视频观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩av免费高清视频| 中文在线观看免费www的网站| 日韩欧美精品v在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产老妇女一区| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文资源天堂在线| 乱人视频在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产亚洲91精品色在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av免费在线看不卡| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产一级毛片在线| 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品精品国产色婷婷| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 国产毛片a区久久久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲国产色片| 两个人的视频大全免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| av天堂中文字幕网| 嫩草影院入口| 老司机影院毛片| 国产av国产精品国产| 欧美+日韩+精品| 成人特级av手机在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人精品一,二区| 我的女老师完整版在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 免费观看a级毛片全部| 韩国高清视频一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产精品久久久久久久电影| 午夜福利在线观看吧| 亚洲性久久影院| 我要看日韩黄色一级片| 中文资源天堂在线| 乱人视频在线观看| 麻豆成人av视频| 一级二级三级毛片免费看| 久久这里有精品视频免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人a区在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产综合懂色| 亚州av有码| 中文在线观看免费www的网站| 99久久精品热视频| 伊人久久国产一区二区| 色吧在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 我的女老师完整版在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲伊人久久精品综合| 又爽又黄a免费视频| 欧美bdsm另类| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 看非洲黑人一级黄片| 干丝袜人妻中文字幕| freevideosex欧美| 亚洲一区高清亚洲精品| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕免费在线视频6| 日本午夜av视频| 嘟嘟电影网在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 三级国产精品片| 国产三级在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 婷婷色综合大香蕉| 丝瓜视频免费看黄片| 最新中文字幕久久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久这里只有精品中国| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费电影在线观看免费观看| 成人综合一区亚洲| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 老司机影院毛片| 一区二区三区乱码不卡18| 国产av码专区亚洲av| 高清欧美精品videossex| 在线天堂最新版资源| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 免费高清在线观看视频在线观看| 成人二区视频| 成人国产麻豆网| av线在线观看网站| 亚洲自偷自拍三级| 成人欧美大片| av在线天堂中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 观看美女的网站| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品熟女少妇av免费看| 大香蕉97超碰在线| 中文字幕av成人在线电影| 少妇熟女欧美另类| 亚洲真实伦在线观看| 色视频www国产| 国产一区二区三区av在线| 国产精品伦人一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 日日啪夜夜爽| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久欧美国产精品| av一本久久久久| 久久久欧美国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费观看无遮挡的男女| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人精品婷婷| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产熟女欧美一区二区| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久草成人影院| 搡女人真爽免费视频火全软件| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成年版毛片免费区| 99久久精品国产国产毛片| 男的添女的下面高潮视频| 日韩一区二区三区影片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 午夜福利视频精品| 大话2 男鬼变身卡| 国产乱来视频区| 精品久久久久久久久亚洲| av黄色大香蕉| 五月玫瑰六月丁香| 欧美日本视频| 免费观看无遮挡的男女| 国产午夜福利久久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 七月丁香在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲精品视频女| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av.av天堂| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲精品久久久com| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品伦人一区二区| av免费在线看不卡| 看黄色毛片网站| 成人午夜高清在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91av网一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 国国产精品蜜臀av免费| 不卡视频在线观看欧美| 日本一二三区视频观看| 2022亚洲国产成人精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av福利一区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩av在线大香蕉| 成人毛片60女人毛片免费| 久久精品久久久久久久性| 亚洲国产av新网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人精品久久久久久| 人妻系列 视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲三级黄色毛片| 一夜夜www| 亚洲电影在线观看av| 国产中年淑女户外野战色| 在线观看一区二区三区| 精品一区二区三卡| 久久99热这里只频精品6学生| 最近中文字幕2019免费版| 午夜爱爱视频在线播放| 看非洲黑人一级黄片| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品女同一区二区软件| 国产av码专区亚洲av| 一级黄片播放器| 婷婷六月久久综合丁香| 国产在线男女| 亚洲精品影视一区二区三区av| 中文天堂在线官网| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品色激情综合| 人妻一区二区av| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产黄a三级三级三级人| 一个人看视频在线观看www免费| 婷婷色综合www| 国产三级在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 18禁在线播放成人免费| 大陆偷拍与自拍| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久这里只有精品中国| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 天天躁日日操中文字幕| 男女边摸边吃奶| 免费黄网站久久成人精品| 日韩av免费高清视频| 岛国毛片在线播放| 能在线免费观看的黄片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 午夜免费观看性视频| 成人午夜高清在线视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产激情偷乱视频一区二区| av卡一久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 伊人久久国产一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 色网站视频免费| a级毛色黄片| 国产精品一及| 91狼人影院| 99久久精品国产国产毛片| 国产一区二区三区av在线| 免费少妇av软件| 国产高清有码在线观看视频| 男的添女的下面高潮视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 夫妻午夜视频| 久久久久久久久久久免费av| 午夜激情福利司机影院| 七月丁香在线播放| 久久久久久久久久成人| 久久久久网色| 热99在线观看视频| 看黄色毛片网站| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美精品专区久久| 国产成人a区在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 婷婷色av中文字幕| 午夜激情久久久久久久| www.av在线官网国产| 国产美女午夜福利| 国产成人91sexporn| av在线亚洲专区| 老司机影院成人| 成人国产麻豆网| kizo精华| 亚洲四区av| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 一区二区三区免费毛片| 街头女战士在线观看网站| 精品一区二区三卡| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品一区二区性色av| 中文字幕亚洲精品专区| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美区成人在线视频| 一级av片app| 亚洲欧洲日产国产| 黄色日韩在线| 成年免费大片在线观看| 国产av不卡久久| 精品酒店卫生间| 人妻系列 视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产又色又爽无遮挡免| 久久97久久精品| 九草在线视频观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利高清视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久99热这里只有精品18| 亚洲丝袜综合中文字幕| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品成人av观看孕妇|