八珍湯治療脊髓亞急性聯(lián)合變性的療效觀察

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八珍湯治療脊髓亞急性聯(lián)合變性的療效觀察

文欽生，楊勁松，張玉松

目的觀察八珍湯聯(lián)合維生素B12(Vit-B12)治療脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)的臨床療效。方法將49例SCD病人隨機分為觀察組(25例)與對照組(24例)，對照組給予Vit-B12肌肉注射，觀察組在對照組治療基礎上服用八珍湯，比較兩組病人治療前后癥狀改善情況及紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)和Vit-B12的變化。結果觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對照組的62.5%(P<0.05)；兩組治療后RBC、Hb和Vit-B12水平均明顯升高(P<0.01)，但觀察組RBC和Hb水平比對照組升高更顯著(P<0.01)。結論八珍湯聯(lián)合Vit-B12治療SCD，既可明顯提高療效，還可有效糾正病人的貧血。

脊髓亞急性聯(lián)合變性；八珍湯；維生素B12；紅細胞；血紅蛋白；痿證

脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)是由于維生素B12(Vit-B12)攝入、吸收、轉運或代謝障礙，導致中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性的一種疾病。主要是因病變累及脊髓后、側索引起[1]，相應的表現(xiàn)為雙下肢深感覺障礙、感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓及周圍性感覺障礙等癥狀，病人年齡多在中年以后，男女無明顯差異，慢性或亞急性起病，一般在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前有貧血、倦怠、腹瀉和舌炎等癥狀，本病早期診斷和治療是治愈的關鍵，在發(fā)病后3個月內積極治療可恢復，如未及時治療，病程延至軸突發(fā)生破壞，預后較差。筆者多年來應用八珍湯聯(lián)合Vit-B12治療SCD，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 病人均符合Hemmer等[2]的脊髓亞急性聯(lián)合變性診斷標準，多中年后發(fā)病，緩慢起病，逐漸進展，出現(xiàn)脊髓后索、側索及周圍神經(jīng)受損的體征；血清中Vit-B12水平降低，伴有貧血，結合相關輔助檢查，經(jīng)Vit-B12治療后癥狀改善即可確診[3]。并除外非惡性貧血型聯(lián)合系統(tǒng)變性病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性周圍神經(jīng)病、脊髓壓迫癥及神經(jīng)梅毒等疾病。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“痿證”制定，證型：脾胃虛弱，氣血虧虛：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，時好時差，甚則肌肉萎縮，神疲肢倦，少氣懶言，氣短自汗，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，舌淡，苔薄白，脈細弱。

1.2 一般資料 選取2007年1月—2015年12月本院內二科收治的診斷符合SCD，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、氣血虧虛型病人，共55例，既往病史包括慢性淺表性胃炎6例，胃潰瘍8例，胃部分切除5例，冠心病2例，糖尿病2例，長期飲酒史29例，長期素食3例。隨機分為觀察組和對照組，在治療期間觀察組和對照組各有3例病人由于要求提前出院或轉院治療，故最后納入病人49例。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡44歲～75歲(61.3歲±9.6歲)；病程14 d至6個月(17.5周±11.6周)。對照組24例，其中男13例，女11例；年齡43歲～75歲(59.6歲±9.7歲)，病程16 d至6個月(17.6周±11.5周)，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 臨床表現(xiàn) 兩組病人均表現(xiàn)有雙下肢乏力，麻木，步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花感。其中對照組雙下肢肌力下降、腱反射亢進16例，腱反射減弱或消失10例，巴賓斯基征陽性12例，霍夫曼征陽性7例，跟-膝-脛試驗陽性10例，閉目難立征陽性9例，感覺障礙表現(xiàn)為末梢型痛覺減退13例，傳導型感覺障礙9例，深感覺障礙15例，有3例出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力明顯減退、計算力差、妄想、幻覺、抑郁等。觀察組雙下肢肌力下降、腱反射亢進15例，腱反射減弱或消失11例，巴賓斯基征陽性10例，霍夫曼征陽性8例，跟-膝-脛試驗陽性9例，閉目難立征陽性10例，感覺障礙表現(xiàn)為末梢型痛覺減退12例，傳導型感覺障礙8例，深感覺障礙16例，有2例出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力明顯減退、計算力差、妄想、幻覺、抑郁等。

1.4 輔助檢查 所有病人進行血常規(guī)檢查都有不同程度的貧血。對照組血清Vit-B12水平 (正常參考區(qū)間200 ng/L～950 ng/L)低于參考區(qū)間24例，其中低于150 ng/L 13例，低于60 ng/L 3例。其中19例經(jīng)骨髓穿刺證實為巨幼紅細胞性貧血，20例行腰椎穿刺檢查，其中14例腦脊液蛋白呈輕度增高。觀察組血清Vit-B12水平低于參考區(qū)間25例，其中低于150 ng/L12例，低于60 ng/L 2例。17例經(jīng)骨髓穿刺證實為巨幼紅細胞性貧血，18例病人行腰椎穿刺檢查，其中12例腦脊液蛋白呈輕度增高。

1.5 治療方法 對照組病人住院期間給予Vit-B12每次1 000 μg，每天1次，病情穩(wěn)定后門診繼續(xù)給予Vit-B12治療，總療程為4周。觀察組在對照組治療的基礎上服用八珍湯：黨參20 g，白術12 g，茯苓12 g，當歸15 g，白芍9 g，熟地黃9 g，川芎9 g，炙甘草5 g。水煎至150 mL內服，每天1劑，連用4周。

1.6 觀察指標 觀察兩組病人治療前后臨床癥狀的改善情況，輔助檢查外周血中紅細胞(RBC)和血紅蛋白(Hb)及Vit-B12的變化情況。

1.7 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“痿證”療效標準制訂。治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查正常；好轉：肢體痿弱好轉，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常；無效：肢體痿軟無改善。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為62.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后紅細胞計數(shù)和血紅蛋白和Vit-B12比較 與治療前比較，兩組治療后RBC、Hb和Vit-B12水平均明顯升高(P<0.01)。與對照組治療后比較，觀察組RBC和Hb水平升高更顯著(P<0.01)；Vit-B12差異無統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

組別時間nRBC(×1012/L)Hb(g/L)Vit-B12(ng/L)觀察組治療前252.5±0.686.6±13.5224.9±106.5治療后25 3.6±0.51)2) 115.4±14.71)2)343.6±138.21)對照組治療前242.6±0.585.8±14.4226.8±111.2治療后243.1±0.41)99.2±13.91)339.8±140.71) 與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.01。

3 討 論

SCD在臨床上多見于中老年，亞急性或慢性起病，病變多累及脊髓后索、側索及周圍神經(jīng)，病變嚴重者可出現(xiàn)大腦白質和視神經(jīng)損傷[6]，同時可伴有Vit-B12減少。Vit-B12參與血紅蛋白的合成，提示SCD可同時伴有貧血癥狀[7]。Vit-B12是半胱氨酸轉化為甲硫氨酸及四氫葉酸重要的輔因子，是核酸代謝中最重要的輔因子之一，其缺乏及吸收不良，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)甲基化，導致體內蛋氨酸合成功能障礙，造成髓鞘脫失及軸突變性，導致神經(jīng)元死亡。影響Vit-B12攝取、吸收、轉運、結合等因素很多，如長期素食或偏食、胃腸道術后、先天性內因子分泌缺陷等。SCD的早期診斷、早期治療非常關鍵。補充Vit-B12，是治療SCD病人的根本措施。Vit-B12可阻止病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷的進展，明顯改善癥狀。SCD病人若能在3個月內早發(fā)現(xiàn)、早治療，預后良好并可望完全恢復，病變較重者可能遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，如不治療2年～3年后可逐漸加重，甚至死亡[8]。

SCD屬祖國醫(yī)學痿證的范疇，《臨證指南醫(yī)案·痿》記載：“腎藏精，精血互生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨……此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣”。痿證病因病機主要是脾胃虛弱，氣血生化不足，筋脈肌膚失養(yǎng)，致使肢體痿軟無力，動作笨拙，甚至肌肉消瘦?！端貑枴れ`蘭秘典論》中說：“脾胃者倉廩之官，五味出焉，為五臟六腑之?！?，后天之本，“氣血生化之源”。脾病不能為胃行津液，則會影響胃中水谷精氣向四肢的輸送，故見“四肢不用”。祖國醫(yī)學認為，氣為血帥，血為氣母，精生血，精血同源，互相滋生，互為依存。故周云雁[9]報道，應用中藥以健脾和胃、補益氣血為治則并結合Vit-B12治療SCD，療效比較明顯。

《素問·痿論》：“治痿者獨取陽明”。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，八珍湯為健脾和胃、補益氣血的方劑，作為中醫(yī)臨床“氣血雙補”的代表方劑，源自《正體類要》的古方，為補氣方四君子湯和補血方四物湯的合方。方中黨參、熟地益氣養(yǎng)血，白術、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，炙甘草益氣和中。諸藥合用共奏健脾益腎、補氣生血之功效。且方中黨參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術、茯苓健脾滲濕，協(xié)助黨參益氣補脾；當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地補益陰血，可為臣藥；川芎為佐，活血行氣，使補而不滯；炙甘草為使，益氣和中，調和諸藥。“血氣俱虛者，此方主之……是方也，人參、白術、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃，質潤之品也，所以補血……”(《醫(yī)方考》)。

本研究結果顯示：觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為62.5%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后RBC、Hb和Vit-B12水平均明顯升高(P<0.01)，觀察組治療后與對照組比較，RBC和Hb水平升高更顯著(P<0.01)，Vit-B12差異無統(tǒng)計學意義。對照組僅用Vit-B12治標，故臨床療效不甚理想，RBC和Hb水平升高也不如觀察組。觀察組病人在治療中，優(yōu)勢在于以Vit-B12治標，并以八珍湯治本，從調理脾胃、補后天之本、補益氣血之源入手，促進胃腸蠕動和營養(yǎng)吸收，中西合用達到了標本兼治的目的，故大大提高了臨床療效。有研究表明，八珍湯中起主要作用的化學成分主要集中在總苷、多糖以及一些有益于人體的微量元素、氨基酸、磷脂、維生素、葉酸等活性成分中，這些活性成分的藥理作用包括改善造血功能、改善血液流變性、提高機體免疫能力、抗氧化抗衰老、抗腫瘤等[10]。因此，從觀察組治療后RBC和Hb水平明顯升高可以看出，八珍湯可能有治療巨幼紅細胞性貧血的功效。

綜上所述，采用八珍湯聯(lián)合Vit-B12治療SCD，不但可明顯提高療效，還可有效糾正病人的貧血。故中西醫(yī)結合治療SCD有明顯的優(yōu)勢。

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Clinical Observation on Bazhen Decoction in the Treatment of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord

Wen Qinsheng，Yang Jinsong，Zhang Yusong

Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Jiangmen 529100，Guangdong，China

Objective To observe the clinical treatment effects of Bazhen decoction (BZD) and vitamin B12(Vit-B12) in the treatment of subacute combined degeneration of spinal cord (SCD).Methods Forty-nine patients with SCD were randomly divided into two groups：control group (n=24) treated by Vit-B12with intramuscular injection，and observation group (n=25) treated by BZD and Vit-B12with intramuscular injection.The improved conditions of symptoms，the alterations of red blood cell (RBC)，hemoglobin (HGB) and Vit-B12for pre-treatment and post-treatment were compared in patients of two groups.Results The total efficient rate of observation group was obviously higher than that of control group (96.0% vs 62.5%，P<0.05).The levels of RBC，Hb and Vit-B12increased obviously in two groups post-treatment (P<0.01).But the increase of RBC and Hb level in observation group was more significant in contrast to control group (P<0.01).Conclusion BZD and Vit-B12may obviously raise the treatment effect，correct the anemia in patients with SCD.

subacute combined degeneration of spinal cord；Bazhen decoction；vitamin B12；red blood cell；hemoglobin；flaccidity syndrome

廣州中醫(yī)藥大學附屬新會中醫(yī)院(廣東江門 529100)，E-mail：wenqinsheng1979@163.com

信息：文欽生，楊勁松，張玉松.八珍湯治療脊髓亞急性聯(lián)合變性的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2485-2487.

R743 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.038

1672-1349(2017)19-2485-03

2016-12-20)

(本文編輯 郭懷印)