血栓通注射液對(duì)后循環(huán)腦梗死病人血小板參數(shù)、神經(jīng)功能相關(guān)因子及神經(jīng)功能評(píng)分的影響

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血栓通注射液對(duì)后循環(huán)腦梗死病人血小板參數(shù)、神經(jīng)功能相關(guān)因子及神經(jīng)功能評(píng)分的影響

顧玉梅1，楊旭2

目的觀察血栓通注射液對(duì)后循環(huán)腦梗死病人血小板活化程度、神經(jīng)功能相關(guān)因子及神經(jīng)功能評(píng)分的影響。方法選取2014年7月—2015年7月云南省交通中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的68例急性后循環(huán)腦梗死病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組病人采用腦梗死的常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血栓通注射液，比較兩組病人血小板活化程度、神經(jīng)功能相關(guān)因子、神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果兩組病人治療前血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(MVP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組PLT、MVP、PDW分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療前神經(jīng)功能相關(guān)因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后神經(jīng)功能相關(guān)因子水平較治療前明顯下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前、治療后1 d、治療后7 d兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療14 d后，觀察組病人NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血栓通注射液可以改善后循環(huán)腦梗死病人血小板功能和神經(jīng)功能。

后循環(huán)腦梗死；血栓通注射液；血小板；神經(jīng)功能相關(guān)因子；神經(jīng)功能評(píng)分

腦梗死是威脅人類健康的主要?dú)⑹?，給病人和家屬帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，后循環(huán)梗死是臨床常見(jiàn)的腦卒中類型，約占腦卒中的25%左右[1]。后循環(huán)腦梗死常表現(xiàn)為不同程度的椎基動(dòng)脈綜合征，病情嚴(yán)重程度不一[2]。血小板參數(shù)與腦梗死的病情密切相關(guān)，血小板分布寬度、血小板體積與病人血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，與腦梗死再發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。神經(jīng)功能相關(guān)因子和神經(jīng)功能評(píng)分是評(píng)價(jià)病人臨床預(yù)后的重要指標(biāo)[5-6]。血栓通是臨床治療腦梗死常用藥物，具有活血化瘀、通絡(luò)的作用[7]。本研究觀察血栓通對(duì)后循環(huán)梗死病人血小板、神經(jīng)功能營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)功能評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月云南省交通中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的68例急性后循環(huán)腦梗死病人作為研究對(duì)象，所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRA證實(shí)為后循環(huán)梗死，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性后循環(huán)梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有后循環(huán)缺血的癥狀，依從性好，能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的病人；②存在血栓通過(guò)敏或者使用了同類藥物治療的病人；③孕婦、精神病以及其他不能配合治療的疾病病人；④合并顱腦出血性疾病。68例病人中男35例，女33例；年齡為(58.8±5.9)歲；體重指數(shù)(BMI)23.2 kg/m2±1.8 kg/m2。將68例病人按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組病人性別、年齡、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情同意并且簽署知情同意書(shū)，本試驗(yàn)也已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審查和論證，并且獲得批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組病人均給予急性腦梗死的常規(guī)治療，包括阿司匹林抑制血小板聚集、甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、控制高血壓。觀察組給予血栓通注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z44020285)5 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo) 血小板參數(shù)：檢測(cè)病人治療前后血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(MVP)；神經(jīng)功能營(yíng)養(yǎng)因子水平檢測(cè)：采集病人的外周靜脈血10 mL，離心得到血清后按照酶聯(lián)免疫吸附試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，在美國(guó)biotek酶標(biāo)儀上點(diǎn)樣、抗體孵育以及吸光值檢測(cè)，繪制吸光值-標(biāo)準(zhǔn)品濃度的曲線后，將待測(cè)樣本的吸光值代入曲線并計(jì)算神經(jīng)功能相關(guān)因子S100B、血清髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)含量；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行腦血管神經(jīng)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血小板參數(shù)比較 兩組治療前血小板參數(shù)PLT、MVP、PDW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組PLT、MVP、PDW明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人血小板參數(shù)比較(±s)

2.2 兩組病人神經(jīng)功能相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 兩組病人治療前神經(jīng)功能相關(guān)因子S100B、MBP、NSE、IGF-1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后神經(jīng)功能相關(guān)因子水平較治療前明顯下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人神經(jīng)功能相關(guān)因子水平比較(±s) ng/L

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前、治療后1 d、治療后7 d兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療14 d后，觀察組病人NIHSS評(píng)分明顯低

于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

后循環(huán)梗死是指由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支組成的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引起的神經(jīng)核與白質(zhì)束破壞引起的定位癥狀和體征，后循環(huán)梗死臨床表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后不一[8]。隨著醫(yī)療救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，后循環(huán)梗死的治療效果也有明顯提升，影響后循環(huán)梗死治療效果主要的因素是治療時(shí)間窗，6 h內(nèi)治療的病人預(yù)后較好。目前后循環(huán)梗死的治療方法包括溶栓治療、抗凝、抗血小板、血管內(nèi)治療等[9]。血栓通注射液是一種臨床常用的中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)的作用，相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)血栓通注射液在腦梗死病人中的臨床運(yùn)用效果[10]。

血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板分布寬度及血小板壓積，血小板參與心腦血管疾病的發(fā)展，與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)了腦梗死病人血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積均明顯低于正常人群，而血小板分布寬度更大[11-12]，這就提示在腦梗死活動(dòng)過(guò)程中血小板發(fā)生一系列變化，參與腦梗死病理生理過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人血小板計(jì)數(shù)較治療前明顯上升，而且高于對(duì)照組，而血小板分布寬度也有所下降，可見(jiàn)血栓通注射液有助于糾正血小板異常，從而減少血小板異常對(duì)腦梗死的危害。神經(jīng)功能因子水平與腦梗死病人神經(jīng)功能明顯相關(guān)，血清中S100B、MBP、NSE、IGF-1是血清中營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的重要細(xì)胞因子，S100B、MBP、NSE、IGF-1的含量反映機(jī)體神經(jīng)功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組病人S100B、MBP、NSE、IGF-1明顯，且改善優(yōu)于對(duì)照組病人，這意味著血栓通注射液可以改善病人神經(jīng)功能代謝相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。

NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分大致從運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、協(xié)調(diào)能力對(duì)病人神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，神經(jīng)功能評(píng)分越高病人功能損傷越嚴(yán)重[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組病人神經(jīng)功能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療14 d后觀察組NIHSS評(píng)分改善明顯，而且優(yōu)于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血栓通注射液治療2個(gè)療程后有助于病人神經(jīng)功能改善，這種收益可能來(lái)自病人神經(jīng)功能因子水平的提高，病人處于缺血半暗帶神經(jīng)功能的康復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)血栓通注射液在后循環(huán)梗死病人中的臨床運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死是腦卒中常見(jiàn)的類型，目前后循環(huán)梗死的治療效果明顯改善，采用中成藥血栓通注射液輔助治療后循環(huán)梗死，有助于促進(jìn)病人血小板參數(shù)恢復(fù)正常，促進(jìn)病人神經(jīng)功能因子水平恢復(fù)，改善病人神經(jīng)功能評(píng)分。

[1] 董俊杰，朱沂.后循環(huán)梗死短期預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(21)：6024-6026.

[2] 葛頌，沈飛飛，田臻，等.不同部位后循環(huán)梗死的臨床特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(6)：452-454.

[3] 戴杰，周永，李新玲，等.影響后循環(huán)腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療預(yù)后的相關(guān)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(1)：22-25.

[4] 張成剛，孫中武.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的效果及對(duì)血脂、血小板的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(19)：4759-4760.

[5] 甄君，羅世堅(jiān)，賴家盈，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(6)：470-471.

[6] 譚昌銳，謝江霞，伍明，等.急性腦梗死患者血清炎性因子水平與神經(jīng)功能評(píng)分的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(7)：809-811.

[7] 梁友云，馬佳麗，王靈廣，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死的臨床應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2015(20)：3081-3083.

[8] 劉猛，吳堅(jiān)，盛世英，等.高齡后循環(huán)腦梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014(8)：830-832.

[9] 徐平，韓薇，于明，等.人尿激肽原酶治療進(jìn)展性前、后循環(huán)腦梗死的療效研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(5)：381-383.

[10] 蘇艷仙.血栓通粉針劑聯(lián)合天麻素注射液治療腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(3)：105-107.

[11] 趙琪彥，王莉，王培昌，等.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(1)：75-78.

[12] 劉斌，靳振明.血小板參數(shù)與腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：1386-1387；1390.

[13] 陳美華，顧冬梅.重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓后腦出血的腦梗死患者血壓、心率、NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分的分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(32)：26-28.

[14] 李繼英，趙楊，張臻年，等.通腦活絡(luò)針刺療法對(duì)急性腦梗死患者BI、NIHSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(1)：28-32.

[15] 郭靖，李曉賓，李傳玲，等.急性腦梗死后血清TNF-α水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性及依達(dá)拉奉的干預(yù)作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(41)：16-18.

1.云南省交通中心醫(yī)院(昆明 650041)，E-mail：huiyishiyizf@163.com；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

信息：顧玉梅，楊旭.血栓通注射液對(duì)后循環(huán)腦梗死病人血小板參數(shù)、神經(jīng)功能相關(guān)因子及神經(jīng)功能評(píng)分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2460-2462.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.029

1672-1349(2017)19-2460-03

2017-01-16)

(本文編輯 郭懷印)