初探“成效為本”的教育理念在醫(yī)學教育中意義及實踐

張賀++孫銘薇++劉小山

摘 要：隨著時代的進展傳統(tǒng)的高等教育方式弊端不斷顯現(xiàn)出來，關(guān)于高等教育特別是醫(yī)學教育改革勢在必行。在此環(huán)境下從各級教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實施新的政策和方法。近些年來一種新的教育理念，“成效為本”教育理念可以為多元化的高等教育體系提供一個可操作的質(zhì)量控制平臺，是多樣化和高質(zhì)量得到有機統(tǒng)一，獲得良好的社會效應，為我們的教育改革提供的重要的參考。

關(guān)鍵詞：成效為本教育理念 教學改革 醫(yī)學教育

中圖分類號：G6 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）08（c）-0217-03

“成效為本”（Outcome-based Teachingand Learning，OBTL）教學理論萌發(fā)于20世紀80年代的美國，至9 0年代得到迅速發(fā)展，隨后英國、澳大利亞、新加坡等國家相繼推廣該教學理念。“成效為本”教學是在教和學的過程中重點關(guān)注學習成果的理念，這種理念并非強調(diào)教師要求學生學習什么，而是強調(diào)學生應該了解、理解、掌握和運用什么。教師的教與學生的學的過程以預設學習目標或成果作為指標，通過教學過程最終達到預期目標[1]?！俺尚楸尽苯虒W理念是一種在改革基于對學生學習成效的期望，促使教師進行教學反思，完善教學活動和學業(yè)評價的設計和實施，促進教學從重視“教”到“學”的轉(zhuǎn)變，切實提高教與學的效果。最終以培養(yǎng)富有活力、敢于思考、勇于創(chuàng)新的人才為目標。

1 “成效為本”教學理念契合當代高等教育的需求

近年來多項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學應教給學生的是：永久學習的能力、可轉(zhuǎn)移的學習能力、獨立的學習能力和解決未來問題的能力。在課程教學中，教師應培養(yǎng)學生的核心能力。具體包括：有深厚的基礎知識、了解這些基礎知識的理論原則脈絡、知道如何整合運用這些知識、掌握自己的學習目標與學習進度。其中，第一種能力是學生自己可以建立的，教師在其中的作用可以被削減，其余則急需通過教師的引導來培養(yǎng)。通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示學生們所期待的教學方式較為多樣化，但總體更傾向于在課堂內(nèi)外對于知識進行實踐，并與老師有更多交流；對于專業(yè)課程，學生們是希望得到老師更為全面精深的指導，對于專業(yè)知識有更深刻的把握。大部分學生希望老師能夠在課堂中思路清楚、內(nèi)容連貫地授課，講解知識點時能夠多舉實例、聯(lián)系實際，深入淺出地將其解析。教師首先需要“教會學生如何去學”，比如閱讀技巧、時間管理、如何提問并尋求答案等。作業(yè)和學業(yè)評估是教師可以充分利用的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過基于學生學習效果的評估和反饋，以此引導學生學會學習，提升自身的教學成效[2]。“成效為本”教學理念十分契合當代高等教育這些需求。

高等教育如今回歸“以學生學習為中心”的模式，“成效為本”教學模式要求教師不要總想著“我想要怎么講”，而應著重考慮到底“學到了什么”。在教學中設置太多的限制和“標準答案”會降低學生的學習興趣，教師應該為學生提供面對無限選擇的機會，讓他們自己去嘗試和發(fā)揮，引導他們自己探索無限的可能。“成效為本”教學理念可以幫助高等教育實現(xiàn)這一目標。

2 香港高校“成效為本”教學理念的操作模式及成果

近些年來各級教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實施新的政策和方法，取得了一些成就，但并沒有從根本上解決我國現(xiàn)階段高等教育的困境。其重要原因為我國教育改革缺乏一個堅實可靠的理論基礎，沒有明確的方向和有效的手段，一直處于探索和嘗試中。相較而言近些年來同國內(nèi)發(fā)展時間相近的香港高等教育實現(xiàn)的快速發(fā)展，獲得有目共睹的成就，數(shù)所大學已經(jīng)躋身世界一流行業(yè)，這與香港高校采取“成效為本”教學模式密不可分。這為我們高等教育教學改革帶來啟示，他們的經(jīng)驗和成果為我們的高等教育改革提供了重要的參考[3]。

香港地區(qū)“成效為本”教學模式從2005年開始，由大學教育資助委員會在政府支持的高校中全面推行，鼓勵各學院制定不同但清晰的人才培養(yǎng)目標，并建立貼近培養(yǎng)目標的課程設置、培養(yǎng)方法，畢業(yè)生能否達到預設目標則是評估辦學成敗的依據(jù)。在“成效為本”的教學理念下，香港教育資助委員會與高校共同合作，以提供優(yōu)質(zhì)的教學方法加強教學效果為主題來協(xié)助高校教師完成學科教學質(zhì)控，通過教學培訓，與教學人員合作完成教學研究課題、交流成果，和教學研究四個方面介紹了香港中文大學在教學研究和學能提升方面的經(jīng)驗和成果。

有關(guān)“成效為本”教學的教育理論，并指出了三個實踐要點：（1）以學生學習成效的質(zhì)量為核心；（2）重視培養(yǎng)學生的能力，而非僅僅是知識；（3）需要配合政策改革，從教學、課程、專業(yè)等多層面推進。

如香港中文大學采用的“成效為本”教學四元模式包括：（1）確定學生理想的學習成效；（2）在課程、教學、專業(yè)層面配合學習成效進行設計；（3）進行“成效”評估、搜集數(shù)據(jù)；（4）利用成果評估數(shù)據(jù)進行改善。由此可見，該四元模式的兩個中心即是教學質(zhì)量的“提升”和“保證”。針對該四元模式，在確定理想學習成效方面，教師所確定的課程學習成效需與專業(yè)和大學的整體學習成效相符合，強調(diào)學生的能力達成而非知識獲?。粚I(yè)的學習成效需由專業(yè)教師團隊（而非領(lǐng)導個人）來確定，通過專業(yè)課程地圖（CurriculumMap）確保專業(yè)的理想學習成效通過課程體系中的各門課程得以體現(xiàn)。在設計課程、教學、學業(yè)評價方面，教師需注意采用能夠促進學生主動學習的教學方法，采用開放式的，有利于考核學生對知識的運用的評價方法。在“成效”評估方面，應理清課程成績評估（針對學生個體）和學習成效評估（針對學生群體）是兩個不同概念，需從大學、專業(yè)、課程等三個層次同時著手，構(gòu)建出關(guān)于學習成效的評估框架。同時須意識到，學習成果評估的核心并非僅是形成一個評估報告，而是要利用評估結(jié)果來改善和保障教學質(zhì)量，以此銜接四元模式的各環(huán)節(jié)，形成一個閉環(huán)。

在實施“成效為本”的教學改革時，首先全校應協(xié)同配合，從大學、專業(yè)、課程等層面分層次實現(xiàn)；其次應注意這一改革涉及思想范式的改變，具有復雜性，宜采用試點方式逐步推開；最后需要在政策措施和教師工作量上予以支持。（1）不同的專業(yè)、課程有不同的成效標準，在進行專業(yè)設置和課程設計時，需自己制定結(jié)合專業(yè)要求和社會需求的成效基準，并為此提供證明；（2）需在學校的宏觀層面對人才培養(yǎng)模式和課程體系進行設計，通過整體機制改革，落實“成效為本”教學的理念，關(guān)注學生的學習成效，激發(fā)學生學術(shù)志趣；（3）在“成效為本”教學的理念下，學校和教師需通過豐富的教學形式，讓學生在各種學習活動和體驗中，將教學目標內(nèi)化為自我的思維方式和能力；（4）教師的教學發(fā)展對落實成效“為本教學”非常關(guān)鍵，學校需要通過制度設計，激勵教師積極投身教學。通過更新教師的教學理念，提升教師的教學能力，進而影響并帶動學生學習效果的提升。endprint

3 “成效為本”教學模式在現(xiàn)代醫(yī)學教育中意義及實踐方式

現(xiàn)代醫(yī)學教育已走過一百多年的歷程。醫(yī)學教育改革順應時代的變遷，課程模式經(jīng)歷了從學科為中心到器官為中心、問題為基礎的整合，當前又進一步提出的以崗位勝任力為導向的課程模式。醫(yī)學教育者同時在不斷思考，如何建立優(yōu)化的培養(yǎng)模式和課程體系，成就知識、技能和素質(zhì)全面合格的醫(yī)務工作者，令未來的醫(yī)生同時擁有卓越的科研和臨床能力；同時進行更深入實踐，通過全新的課程設計和評估，充分利用各種醫(yī)學教育資源及信息化手段和技術(shù)，全方位提高教育教學質(zhì)量[4]。

如何在各種模式創(chuàng)新下做好醫(yī)學教育質(zhì)量的保證是一個值得思考的問題?！俺尚楸尽苯虒W理念醫(yī)學教育可以實現(xiàn)設置基于系統(tǒng)的多學科整合模塊課程；為提高教學成效，以周為單位，實現(xiàn)設置周目標、周主題和周教學單元，完成一個基于之“成效”目標之下，系統(tǒng)的模塊教學；二是在培養(yǎng)過程中注重學生自導學習、信息能力、行醫(yī)之道和臨床技能的培養(yǎng)；三是結(jié)合評價體系的全面改革，實施“生評師、師評生、生評生、自評和生評組”的多元評估，強化表現(xiàn)評價與反饋。面對這些模式創(chuàng)新實踐，內(nèi)部和外部質(zhì)量保證體系十分重要，應建立一個閉環(huán)結(jié)構(gòu)對專業(yè)和課程質(zhì)量進行持續(xù)改良。該教學模式可成為臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革為突破口，在人才培養(yǎng)模式和教育教學改革方面具有重大意義，在實踐中創(chuàng)新課程體系和教學方式，著重臨床能力這一核心成效，重視論文應用導向。這一模式的構(gòu)建是一項重要的機制和體制創(chuàng)新，體現(xiàn)了醫(yī)教協(xié)同，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革都具有十分重要的意義。

在醫(yī)學生培養(yǎng)過程一個重要環(huán)節(jié)就是實驗教學，是培養(yǎng)學生動手能力的重要過程。隨著實驗教學示范中心建設、質(zhì)量工程等項目的推進，我國高等教育階段的實驗教學在多個方面都有了長足進步。創(chuàng)新型國家建設需要創(chuàng)新型人才，這也對實驗教學提出了更高的要求。實驗教學的目標是培養(yǎng)和提高學生能力。教師對實驗教學培養(yǎng)目標的理解、對實驗課程體系的設計、對教學內(nèi)容和方法的選擇，學生對實驗課程的認知等，都影響著實驗教學的實踐與成效[5-6]。

在實驗教學中，教師在傳授知識的同時，需特別關(guān)注學生能力的培養(yǎng)，幫助學生基于實驗，掌握獨立構(gòu)建知識的能力。目前的學生實驗報告可以反映出大多數(shù)學生只知道要做誤差分析，但常常是泛泛而談；對于實驗儀器的工作原理、實驗方法的合理性等方面少有思考。而實驗教學教師沒有時間/機會向?qū)W生解釋儀器的工作原理；對于學生實驗報告中出現(xiàn)的錯誤，教師目前所做的還不夠。對此在教學中引入“成效為本”的教學理念，開設常態(tài)化的教師答疑和討論班，并結(jié)合對學生學習情況的調(diào)研和分析，以期能夠提高實驗教學質(zhì)量。通過實驗和科研實踐，應引導學生學會在未知領(lǐng)域提出問題，成為主動學習者，通過學習發(fā)展獲取信息的能力、批判性思維能力、表達能力、歸納總結(jié)能力，并養(yǎng)成良好品德。如北京大學化學實驗課程體系具有“加強基礎、注重能力、引導創(chuàng)新”的特點，分為基礎實驗、中級實驗和綜合實驗（科研實踐）三類：（1）基礎實驗：主要是讓學生從中學習獲取化學知識的方法，通過動手實踐推出合理結(jié)論，而不強調(diào)“正確答案”。在教學方法上，引入課堂討論、大作業(yè)（除了實驗報告以外的有限次數(shù)的作業(yè)）、總結(jié)和自我反思（主講教師、助教、學生三方）、實驗室開放等環(huán)節(jié)；（2）中級實驗：采用根據(jù)參考文獻獨立設計實驗，靈活應用實驗技術(shù)的教學方式，培養(yǎng)學生綜合能力；（3）科研實踐：以高水平科研帶動創(chuàng)新人才培養(yǎng)，是研究型大學教育的重要環(huán)節(jié)。采用多元化渠道實施，包括為低年級本科生開放教學實驗室，為高年級綜合化學實驗課增加研究型實驗，以及多種本科生科研基金項目。

關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)學基礎學科實驗教學所需要面對的三個問題：面對理論知識體系的飛速發(fā)展，如何兼顧經(jīng)典和前沿？面對實驗技術(shù)手段的推成出新，實驗條件過于滯后和盲目追求先進設備都不可取，如何平衡？教學目標與時俱進，如何改革實驗教學，使之與科學研究接軌，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪路？為此，實驗教學的培養(yǎng)目標應及時更新，應該以“成效為本”教學理念下從單純的實驗技術(shù)體驗和知識概念求證轉(zhuǎn)變?yōu)轭I(lǐng)悟理論體系并嘗試進行科學探索。具體可從三個方面加以實現(xiàn)：（1）教材講義的編寫和實驗體系的編排，需凸顯學術(shù)思想和科學精神，設置明確的學習目標；（2）實驗內(nèi)容的設計和教學過程的實踐，需貫穿思維的啟發(fā)和引導，強調(diào)提升學生的思考能力及實踐技能；（3）教學內(nèi)容的改革和教學方法的發(fā)展，需以科學創(chuàng)新、思想獨立為導向，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。

參考文獻

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