手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

程錦怡

[摘要] 目的 觀察手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用，分析對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取2015年1月～2016年1月在我院實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組38例，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 結(jié)果 較之術(shù)前（T0），T1時(shí)對(duì)照組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯提高；于T2時(shí)明顯下降，與T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)不同時(shí)點(diǎn)比較差異不顯著（P>0.05），波動(dòng)幅度相比更?。≒>0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，可有效改善患者臨床應(yīng)激反應(yīng)，為臨床治療提供重要保障，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡剔除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0138-03

Effect of operating room nursing pathways on stress response in the patients with laparoscopic myomectomy

CHENG Jinyi

Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the application of operating room nursing pathways in laparoscopic myomectomy and analyze the effect on the stress response of patients. Methods A total of 76 patients who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group of 38 cases， who were given routine nursing intervention， and the observation group of 38 cases， who were given operating room nursing pathways. The nursing effects and the effects on patients' stress response were compared between the two groups. Results Compared with T0 before the surgery， indicators such as T， HR， SpO2 and blood glucose at T1 in the control group were significantly improved； the indicators were significantly decreased at T2. Compared with T0， there was no statistically significant difference （P>0.05）； there was no significant difference in T， HR， SpO2 and blood glucose at different time points in the observation group （P>0.05）， and the fluctuation range was smaller （P>0.05）. Conclusion The operating room nursing path for laparoscopic myomectomy can improve the clinical stress response in the patients， and provide an important guarantee for clinical treatment， which is of clinical application value.

[Key words] Operating room nursing pathways； Uterine fibroids； Laparoscopic excision； Stress response

子宮肌瘤是一組與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)的常見(jiàn)婦科疾病[1]，患者常見(jiàn)表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊與脹痛等，隨著病情加重可引起流產(chǎn)或不孕癥等嚴(yán)重癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療此癥狀多以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為主[2]。相關(guān)研究指出[3]，在圍治療期給予正確有效的護(hù)理路徑干預(yù)可顯著提高治療效果，對(duì)患者治療預(yù)后具有重要意義。本研究選取2015年1月～2016年1月在我院實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者38例為研究對(duì)象，觀察手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用，分析對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者76例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均于我院實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肥胖癥者；②伴有代謝性與內(nèi)分泌疾病者；③妊娠期或哺乳期者；④伴有高血壓疾病者；⑤既往藥物過(guò)敏史者。endprint

所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各38例。對(duì)照組年齡20～60歲，平均（35.8±4.4）歲，病程5～24個(gè)月，平均（12.0±3.5）個(gè)月；觀察組年齡20～60歲，平均（35.8±4.4）歲，病程5～24個(gè)月，平均（12.0±3.5）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容涉及術(shù)前給予患者心理支持、術(shù)前皮膚護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察患者生命體征、密切配合醫(yī)師、術(shù)后觀察患者生命體征及病情變化。

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，患者入院后根據(jù)患者癥狀、病史、年齡、教育背景等一般資料對(duì)患者制定針對(duì)性護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前全方面檢查及心理護(hù)理：患者入院后，通過(guò)尿常規(guī)、腎功能、血糖等檢查指標(biāo)對(duì)患者病情癥狀給予檢查并詳細(xì)記錄，完善術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估?；颊呷朐撼Ｒ?jiàn)因其癥狀折磨及面對(duì)手術(shù)治療所呈現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等消極心態(tài)與相關(guān)不良情緒，對(duì)治療與護(hù)理均帶來(lái)嚴(yán)重影響，此時(shí)護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者溝通，為其講解癥狀相關(guān)情況、手術(shù)的安全性、有效性及必要性等相關(guān)知識(shí)，掌握患者心理情緒變化，給予疏導(dǎo)，使其積極配合治療與護(hù)理；（2）術(shù)中配合與監(jiān)測(cè)：術(shù)前需及時(shí)準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，如腹腔鏡常規(guī)器械、子宮旋切器械及雙極電凝等相關(guān)設(shè)備，手術(shù)日早間對(duì)患者加強(qiáng)訪視，配合家屬給予患者心理支持。術(shù)中積極配個(gè)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命各項(xiàng)指標(biāo)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理；（3）術(shù)后持續(xù)檢測(cè)體征與恢復(fù)情況：患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員需對(duì)其實(shí)施連續(xù)性監(jiān)測(cè)生命體征，增加巡視時(shí)間，對(duì)患者引流管、切口、會(huì)陰部等做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬給予正確的飲食攝入，待患者逐漸恢復(fù)，期間需結(jié)合患者疾病恢復(fù)情況指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者出院時(shí)，則給予生活日常注意事項(xiàng)及相應(yīng)出院指導(dǎo)，并制定隨訪方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組術(shù)前（T0）、氣腹后10 min（T1）以及手術(shù)完成后（T2）各時(shí)間點(diǎn)體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，患者血糖采取電子血糖儀進(jìn)行檢測(cè)與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中所有涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

較之術(shù)前（T0），T1時(shí)對(duì)照組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯提高；與T1比較，于T2時(shí)明顯下降，與T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)變化趨勢(shì)不同時(shí)點(diǎn)差異不顯著（P>0.05），波動(dòng)幅度相比更?。≒>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)婦科疾病，隨著近年來(lái)人們生活結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快，該病于臨床發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。臨床治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期介入治療有助于預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡子宮剔除術(shù)即“鑰匙孔”手術(shù)[4]，因術(shù)中僅需于腹部位置做2～4個(gè)孔樣而得名。通過(guò)對(duì)孔內(nèi)置入光源照明，采用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔內(nèi)圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，并進(jìn)行圖像處理，借此對(duì)腔內(nèi)疾病情況予以了解，以此對(duì)治療方式進(jìn)行選擇[5]，對(duì)病變部位進(jìn)行剔除手術(shù)。經(jīng)臨床大量報(bào)道顯示[6-9]，此術(shù)式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，具有出血量少、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，為患者治療安全提供保障。近年來(lái)有報(bào)道顯示[10]，在行腹腔鏡子宮剔除術(shù)中，患者多伴有較高應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病的治療帶來(lái)一定影響，不利于患者預(yù)后效果。因此本研究在圍手術(shù)期介入手術(shù)室臨床護(hù)理路徑[11]，旨意通過(guò)正確實(shí)施此護(hù)理方式，以達(dá)到降低患者應(yīng)激反應(yīng)的目的。

手術(shù)室護(hù)理路徑較之常規(guī)護(hù)理而言，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，通過(guò)貫徹以“患者為核心”的服務(wù)理念[12]，建立高品質(zhì)、低費(fèi)用、高療效為基本護(hù)理模式，展現(xiàn)了其對(duì)于圍手術(shù)期患者更具針對(duì)性、全面性護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者全過(guò)程覆蓋，即自入院、就診、治療到出院[13-14]，護(hù)理人員在此期間均嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。

本研究中，較之術(shù)前（T0），對(duì)照組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)均呈明顯提高；于T2時(shí)明顯下降，與T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標(biāo)變化趨勢(shì)與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），波動(dòng)幅度相比更小（P>0.05）。說(shuō)明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中給予患者護(hù)理路徑干預(yù)措施可達(dá)到較好效果，不僅可對(duì)患者心理給予及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)可有效改善其應(yīng)激反應(yīng)，為臨床治療提供保障。張愛(ài)武[14]對(duì)84例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道中，從其結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理路徑的觀察組在患者治療前1 d、治療中氣腹后10 min、治療后等時(shí)間點(diǎn)患者心律、血糖、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)均明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外在尤慧敏[15]對(duì)300例患者行分組研究報(bào)道中同樣顯示，采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組在上述各時(shí)間點(diǎn)中，患者所有應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且均與本次研究結(jié)果一致。因此筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑以其護(hù)理模式特點(diǎn)為優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者全程給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者臨床應(yīng)激反應(yīng)而言，起到了重要作用，因此在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中給予患者手術(shù)室護(hù)理路徑的確可行[16-20]，安全性、性價(jià)比均較高。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，可有效改善患者臨床應(yīng)激反應(yīng)，為臨床治療提供重要保障，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint