人文關(guān)懷在頸髓損傷后并發(fā)抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

黃海萍

（解放軍廣州總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，廣東 廣州 510010）

人文關(guān)懷在頸髓損傷后并發(fā)抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

黃海萍

（解放軍廣州總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，廣東 廣州 510010）

目的探討頸髓損傷后人文關(guān)懷護(hù)理對并發(fā)抑郁患者的應(yīng)用效果。方法 選取首次發(fā)生脊髓損傷并發(fā)抑郁患者60例，將其分為關(guān)懷組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)?？瓶祻?fù)護(hù)理，關(guān)懷組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理關(guān)懷與人文關(guān)懷護(hù)理。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評定兩組患者的抑郁水平及改善程度，同時調(diào)查住院護(hù)理服務(wù)態(tài)度、康復(fù)宣教的滿意度。結(jié)果 兩組患者治療后HAMD評分均有提高，關(guān)懷組改善程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)懷組對護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、康復(fù)宣教的滿意度高于對照組（93.3%、86.7% vs 73.3%、66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善頸髓損傷并發(fā)抑郁的癥狀，增加患者住院滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

人文關(guān)懷；脊髓損傷；抑郁；康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷（Spinalcordinjury，SCI）是指創(chuàng)傷性因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)破壞，其中頸髓損傷（Cervicalspinalcordinjury，CSCI）的病變位置最高，造成運(yùn)動、感覺、呼吸、循環(huán)、泌尿等多系統(tǒng)功能障礙及多種并發(fā)癥?；颊呙媾R著終身“輪椅代步”甚至生活無法自理的恐懼，往往陷入絕望和擔(dān)憂中。SCI后抑郁的發(fā)生率在國外為20%～41%[1]，國內(nèi)高達(dá)93.27%[2]，使得患者的康復(fù)進(jìn)程拖延，嚴(yán)重影響心理健康、生活自理能力和參與社會活動的能力[3]，同時帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。我科以尊重患者的生命價值為核心，根據(jù)CSCI后特殊的生理及心理變化，為并發(fā)抑郁患者提供更人性化的人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2015年12月在我科住院的急性CSCI并發(fā)抑郁患者60例，將其隨機(jī)分為關(guān)懷組和對照組，各30例。關(guān)懷組男16例，女14例，年齡22～55歲，平均年齡（33±5.2）歲，根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）分級：B級12例，C級3例；對照組男14例，女16例，年齡23～57歲，平均年齡（34.6±4.6）歲，ASIA分級：B級20例，C級10例?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，經(jīng)脊柱X線平片及脊髓MRI確診為CSCI，結(jié)合查體符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HADM）評分＞16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語障礙、認(rèn)知障礙及既往抑郁史。兩組患者性別、年齡、ASIA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

患者均給予常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療及?？瓶祻?fù)護(hù)理，如良肢位擺放、翻身拍背、負(fù)壓吸痰及健康宣教等。

關(guān)懷組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，觀察8周。對入科患者執(zhí)行必要治療和護(hù)理工作的同時，立即開展人文關(guān)懷護(hù)理工作。強(qiáng)調(diào)主動傾聽患者心中的憂慮，給予同情、關(guān)心和支持，鼓勵其克服困難，積極配合治療。講解將要進(jìn)行的治療方法，可能遇到的困難，及時尋求幫助，使患者時刻感覺有人在關(guān)心與照顧自己。并向家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，解釋目前的病情，使其了解CSCI及并發(fā)抑郁的科普知識，倡導(dǎo)在日常交流中發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并盡早干預(yù)。根據(jù)CSCI后抑郁心理分期的特點給予心理治療，包括認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練[4]，以消除患者各種不正常的心理情緒障礙。

1.3 效果評價

①治療前后由專人進(jìn)行HAMD抑郁程度評分，由24個項目組成，大部分項目按無、輕、中、較重、嚴(yán)重評定為0～4分，少數(shù)項目按無、輕中度、重度評定為0～2分?？偡?～20分為輕度抑郁，21～35為中度抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。②8周后采用問卷調(diào)查評估住院患者對護(hù)理服務(wù)和康復(fù)宣教的滿意度，總滿意度=很滿意度＋較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對服務(wù)態(tài)度和康復(fù)宣教的滿意度

收集住院患者滿意度問卷共60份，其中關(guān)懷組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度約93.30%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與關(guān)懷組對護(hù)理康復(fù)宣教的滿意度分別為53.30%、86.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對服務(wù)態(tài)度和康復(fù)宣教的滿意度比較（n，%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者HAMD評分比較

干預(yù)前，對照組HAMD評分為（23.6±4.6）分，關(guān)懷組為（23.3±4.7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD評分均有改善，對照組為（15.4±4.26）分，關(guān)懷組為（12.27±3.15）分。兩組患者HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 30 23.6±4.6 15.4±4.26 12.21 ＜0.01關(guān)懷組 30 23.3±4.7 12.27±3.15 17.43 ＜0.01 t 0.20 2.29 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

脊髓損傷患者出現(xiàn)思維遲鈍、言語減少和緩慢，生活不能自理，心理障礙尤以抑郁、焦慮、依賴等多見，嚴(yán)重的抑郁甚至導(dǎo)致患者自殺，影響療效。而神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，則抑郁情緒越明顯[5]。由于脊髓損傷患者需要經(jīng)過漫長的康復(fù)過程，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，沉重的醫(yī)療費(fèi)用對患者的心理沖擊很大，經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁呈負(fù)相關(guān)[6]。

人文關(guān)懷的康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識、改進(jìn)服務(wù)觀念，對其服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、知識有了更高層次的要求，更重要的是在護(hù)理工作中融入真情實感，針對CSCI患者心理變化的獨特性實施?？谱o(hù)理，把關(guān)懷融入到日常交流的每個細(xì)節(jié)中，配合心理治療盡早對不良情緒進(jìn)行干預(yù)，同時提高住院患者的服務(wù)體驗。本次研究中，患者對人文關(guān)懷護(hù)理的服務(wù)態(tài)度和康復(fù)知識宣教的滿意度明顯高于對照組。另外，通過加強(qiáng)心理干預(yù)與人文關(guān)懷護(hù)理，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，改善抑郁情緒，有利于建立康復(fù)信心，提升自我認(rèn)可，增強(qiáng)對治療的依從性，提升康復(fù)效果，從本次研究干預(yù)前后HAMD評分對比發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷下患者的抑郁水平可得到有效改善。認(rèn)知行為療法通過認(rèn)知和行為技術(shù)改變患者不良認(rèn)知的心理治療方法。Duchnick等[7]對41例脊髓損傷住院患者進(jìn)行3個月的認(rèn)知行為干預(yù)，出院時患者抑郁得分得到有效改善。正念訓(xùn)練是指導(dǎo)患者以客觀和接納的態(tài)度面對各種心身事件和生活體驗，以此來幫助CSCI患者處理自己的心理困擾[8]。梁志鋒等[9]發(fā)現(xiàn)，3個月的療程可有效改善訓(xùn)練患者的焦慮和抑郁得分。然而，國內(nèi)目前對脊髓損傷抑郁患者采用正念訓(xùn)練并進(jìn)行效果評價的研究較少。

由此可見，脊髓損傷后抑郁患者的綜合康復(fù)中，除常規(guī)的運(yùn)動功能康復(fù)外，更要重視心理康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理中結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理，促進(jìn)總體康復(fù)療效，體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的?？苾r值，并逐步與延續(xù)護(hù)理新理念相結(jié)合，把人文關(guān)懷帶進(jìn)生活中。

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[2] 謝思斯,肖 拔,謝文嬌,等.脊髓損傷患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(12):112-113.

[3] 李曉蓮,肖智真,張 虹,等.50例脊髓損傷患者心理狀況、日常生活活動能力及社會支持情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2014,(5):40-42.

[4] 王 云,楊文紅,魏 巖,等.脊髓損傷患者抑郁的影響因素和心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2015,(4):497-499.

[5] 陳銀海,靳安民,姚紅華.脊髓損傷患者的抑郁情緒及其對功能恢復(fù)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,27(6):903-904,907.

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ISSN.2096-2479.2017.39.104.02

課題基金：廣東省科技計劃項目（2015A030401070）；廣州市人體數(shù)據(jù)科學(xué)重點實驗室項目（201605030011）

本文編輯：張 鈺