品管圈活動中實(shí)施PDCA對提高小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的影響

宋 蕾，葛志霞，李士芝

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

品管圈活動中實(shí)施PDCA對提高小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的影響

宋 蕾，葛志霞，李士芝

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

目的探討品管圈活動中實(shí)施PDCA對提高小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的效果。方法 選取60例手術(shù)治療的小兒鼾癥患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。成立品管圈活動小組，根據(jù)科室人員構(gòu)成特點(diǎn)，對實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，對比兩組護(hù)理后患兒及家屬的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滿意率為98.54%，對照組滿意率為95.87%，在對患者實(shí)施品管圈PDCA循環(huán)管理后，患者及家屬的滿意度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈PDCA循環(huán)在小兒鼾癥手術(shù)后護(hù)理應(yīng)用效果理想，值得應(yīng)用與推廣。

品管圈；PDCA；小兒鼾癥；圍手術(shù)期；護(hù)理滿意度

小兒鼾癥醫(yī)學(xué)稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）[1]，俗稱為小兒打呼嚕，指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致睡眠障礙、生長發(fā)育緩慢、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。引起該病最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，由于睡眠時大腦處于慢性缺氧的狀態(tài)，如不及時治療，將嚴(yán)重影響兒童的生理發(fā)育和智力發(fā)育。手術(shù)切除增大的腺樣體和扁桃體是解決鼾癥的重要途徑，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患兒術(shù)后恢復(fù)起到很大的促進(jìn)作用。品質(zhì)管理圈（Quality Control Circles，QCC）又稱質(zhì)量控制小組、QC小組等，簡稱品管圈。品管圈的理念源自美國，在日本發(fā)揚(yáng)光大，90年代后期引入我國護(hù)理管理工作中并得到蓬勃發(fā)展,品管圈是一種先進(jìn)的管理辦法，以同一工作場所的人員自發(fā)組成小組的小團(tuán)體,旨在提高工作質(zhì)量[2]。PDCA（Plan-Do-Check-Act）[3]循環(huán)是品質(zhì)管理循環(huán)，針對品質(zhì)工作按規(guī)劃、執(zhí)行、查核與行動來進(jìn)行活動，以確?？煽慷饶繕?biāo)之達(dá)成，并進(jìn)而促使品質(zhì)持續(xù)改善。我院從2010年1月～2013年12月開展品管圈活動，采用PDCA循環(huán)管理方法對鼾癥患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，我科室共有護(hù)士15名，其中，男護(hù)士2名，其余均為女性；平均年齡25歲；學(xué)歷：研究生1名，本科生5名，專科生9名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。

1.2.2 患者資料

選取60例患兒，年齡4～13歲，其中4～7歲16例，7～11歲33例，11～15歲11例；均在全麻下行手術(shù)治療，據(jù)病情行扁桃體切除術(shù)，腺樣體刮除術(shù)。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；對照組男20例，女10例。兩組患兒年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量控制小組的建立。以護(hù)士長為主，選擇資歷高、業(yè)務(wù)精的護(hù)師建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，并任命1名主管護(hù)師為質(zhì)量控制小組長。小組職責(zé)：對患兒術(shù)后護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量控制，每周1次，每月小結(jié)1次，每季度進(jìn)行書面總結(jié)，整個過程遵循PDCA循環(huán)模式。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.2.1 P（Plan）計(jì)劃階段

目的：探討在品管圈活動中實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法對圍手術(shù)期護(hù)理的影響，減輕患兒術(shù)前緊張恐懼焦慮的心情，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，將患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意率提高到98.0%以上。

1.2.2.2 D（Do）執(zhí)行階段

1.2.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，因大部分兒童對醫(yī)院有畏懼感，加之剛剛進(jìn)入醫(yī)院，對環(huán)境人員陌生，以及各種有創(chuàng)操作及檢查，口服藥物等一系列因素，患兒往往表現(xiàn)為逃避治療，抗拒哭鬧，此時品管圈成員應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同性別患兒的具體情況采取應(yīng)對措施，向家長了解患兒的喜好與性格，可加強(qiáng)溝通交流，對年齡較小的患兒，在病情允許的情況下，可提供玩具，并增加其信任感，對年齡稍大的兒童可以采取鼓勵的方法，講解其他患兒的成功手術(shù)實(shí)例，采取淺顯易懂的方法，使患兒易于接受，配合治療，并使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。此時，品管圈成員應(yīng)迅速使患兒了解醫(yī)院環(huán)境，減輕其恐懼心理，以利于患兒的情緒穩(wěn)定。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好相關(guān)檢查[5]。該手術(shù)是在患兒全身麻醉下進(jìn)行的，為確保患兒手術(shù)安全，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前檢查，除鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡等診斷檢查外，還包括凝血四項(xiàng)、肝功能、血常規(guī)、血生化等血液檢查，以及心電圖、胸透，并了解患兒的心肺功能，確保手術(shù)前期各項(xiàng)功能正常，如有異常，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療，待恢復(fù)正常后，再進(jìn)行手術(shù)。保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）健康宣教。根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前宣教。認(rèn)真測量并記錄生命體征，準(zhǔn)確計(jì)算用藥量。質(zhì)控小組成員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識，以及有關(guān)手術(shù)的目的、必要性、術(shù)式、麻醉、手術(shù)大致過程等，做好患兒和家長的思想工作，減輕恐懼及擔(dān)憂。按照全身麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前告知患兒禁食水8～12 h，并講解禁食水的重要性，以免手術(shù)過程中胃內(nèi)容物反流造成呼吸道堵塞或嘔吐物誤吸造成肺內(nèi)感染等意外情況的發(fā)生。手術(shù)前一晚要做到清淡飲食，洗澡清潔。

1.2.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保持呼吸道通暢。患兒術(shù)畢返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使血液以及口腔分泌物流出，并囑患兒及時將分泌物血液等吐出，不可咽下，以便于觀察出血量，避免咽下后導(dǎo)致患兒胃部不適。及時清除患兒鼻腔口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，術(shù)后給予患兒低流量氧氣吸入。患兒清醒后或術(shù)后6 h去半臥位，可減輕頭部充血及創(chuàng)面出血，注意觀察出血情況，如患兒極度恐懼哭鬧，可使家屬陪同安慰，減輕患兒焦慮，減少活動性出血。注意監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、神志的變化，預(yù)防并發(fā)癥。

（2）疼痛護(hù)理。緩解術(shù)后切口疼痛是品管圈成員術(shù)后護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在對患兒實(shí)施護(hù)理、治療等操作時，動作要輕柔，避免粗暴；保持病房內(nèi)安靜且光線適宜，術(shù)后用冰袋敷在患兒雙側(cè)頜下，可使血管收縮，減輕出血，減輕疼痛；加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，品管圈成員可在實(shí)施護(hù)理操作時與患兒溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力；對有理解力的患兒可在操作前給予解釋并告知可能出現(xiàn)的感覺，適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備有利于患兒應(yīng)對疼痛。成員可對患兒愛撫或?qū)嵤嵊|護(hù)理，減輕患兒焦慮，給予其心理支持。

（3）健康宣教。全麻術(shù)后6 h患兒可進(jìn)食溫涼流食[6]，如冰淇淋、冷牛奶等，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食少渣飲食，主要以營養(yǎng)豐富的半流食為主，給予清淡、易消化食物，避免辛辣、粗硬、過熱食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多飲水，多漱口，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。術(shù)后24 h內(nèi)少說話，術(shù)后24 h后鼓勵患兒說話，可加強(qiáng)與患兒的溝通交流。避免患兒因疼痛拒食，防止脫水，影響術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患兒術(shù)后1月內(nèi)禁食粗硬及刺激性食物，餐后漱口，并防止感冒。

1.2.2.3 C（Check）檢查階段

根據(jù)科室要求，利用紐卡斯?fàn)枺∟SNS）護(hù)理滿意度量表，調(diào)查患者在住院期間對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，記錄護(hù)理過程中存在的問題，質(zhì)量控制小組組織并召開會議，提出問題的整改措施，并征求患者及家屬意見，進(jìn)行綜合評估。護(hù)士長每周進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)。

1.2.2.4 A（Action）鞏固階段

將以上措施納入工作流程中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，落實(shí)各崗位職責(zé)，由質(zhì)量控制小組組長監(jiān)督每日落實(shí)情況，護(hù)士長隨時考核，并檢查執(zhí)行效果。對本循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題作為下一個循環(huán)改進(jìn)的內(nèi)容。

1.3 評價方法

采用紐卡斯?fàn)枺∟SNS）護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)士自身工作的態(tài)度、工作能力、巡視病房的次數(shù)、所提供的幫助等項(xiàng)。每個項(xiàng)目設(shè)為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，患者按照自己意愿評價。注：1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般，4=滿意，5=非常滿意。非常滿意、滿意記為滿意，非常不滿意、不滿意記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討 論

品管圈活動的開展及PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，可全面提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對提高患者滿意度，培養(yǎng)員工品質(zhì)意識、問題意識，增強(qiáng)干部領(lǐng)導(dǎo)能力及問題解決能力有明顯的影響。在科室內(nèi)成立品管圈活動小組，利用PDCA循環(huán)模式，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，原因?yàn)椋海?）護(hù)理程序采取計(jì)劃、實(shí)施、檢查與執(zhí)行的過程，從護(hù)理活動開始就減少了護(hù)理紕漏的發(fā)生，從制定計(jì)劃、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、檢驗(yàn)結(jié)果再到新一輪的PDCA循環(huán)，是質(zhì)量不斷前進(jìn)、不斷提升的過程。（2）成立品管圈以來，護(hù)理人員有了全員參與的自覺性，實(shí)現(xiàn)了品管圈成員的自我價值，提高了護(hù)理人員的問題意識和品質(zhì)意識，調(diào)動了全科護(hù)理人員的積極性[7]。（3）兒童鼾癥是一種常見的呼吸道阻塞性疾病，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡較小，且該病最好的方法是手術(shù)切除增大的腺樣體和（或）扁桃體，因此，提高患兒術(shù)前術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對順利開展手術(shù)及恢復(fù)健康起著重要作用。而品管圈及PDCA循環(huán)管理方法對護(hù)理質(zhì)量的提高有積極的作用，可提高患者及家屬的滿意度，塑造良好的護(hù)理工作者的形象。

[1] 楊明芳,秦 洋.兒童鼾癥手術(shù)治療護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):207-208.

[2] 肖遠(yuǎn)莉,劉 紅,吳勝林,等.品管圈在提高護(hù)士對高危藥品認(rèn)知中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(2):129-130.

[3] 董海靜,陳麗麗,徐世薇.實(shí)施PDCA提高門診注射室護(hù)理工作滿意度[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9):48-49.

[4] 李正民,張國芳.63例鼾癥患者手術(shù)前后的心理變化及干預(yù)對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(2):122-124.

[5] 尚桂平.手術(shù)治療小兒鼾癥125例的觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):298-299.

[6] 方仕婷,樂 凌.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1234-1235.

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ISSN.2096-2479.2017.39.86.02

本文編輯：張 鈺