連續(xù)性血液凈化對嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量的影響

崔華民

(濮陽市紅十字醫(yī)院內(nèi)一科，河南 濮陽 457000)

連續(xù)性血液凈化對嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量的影響

崔華民

(濮陽市紅十字醫(yī)院內(nèi)一科，河南 濮陽 457000)

目的探討連續(xù)性血液凈化對嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量的影響。方法選擇2015年1月至2016年7月收治的60例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組予以血液凈化治療。比較2組補液量、尿量及血常規(guī)。結(jié)果2組治療前后補液量、尿量和血常規(guī)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論連續(xù)性血液凈化不會明顯影響嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量，是一種安全有效的治療方法，有利于保護患者的臟器功能。

血液凈化； 嚴(yán)重?zé)齻?補液量； 尿量； 血小板數(shù)量

嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谌裟軌虻玫接行У闹委煾深A(yù)，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善轉(zhuǎn)歸情況，提高臨床救治率。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，嚴(yán)重?zé)齻颊叩木戎纬晒β室灿兴岣?，但死亡率仍居高不下[1]。嚴(yán)重?zé)齻蠡颊咭蛐菘?、疼痛、恐懼及?nèi)環(huán)境紊亂等內(nèi)外多種刺激因素持續(xù)作用，會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)過度，促進并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，加之目前臨床將研究重點放置在如何修復(fù)燒傷創(chuàng)面方面，對燒傷后應(yīng)激反應(yīng)的研究較少，臨床比較缺乏關(guān)于如何應(yīng)對燒傷后應(yīng)激反應(yīng)的報道[2]?；颊邿齻缙诩毎蜃印?nèi)毒素、血管活性物質(zhì)等急劇上升，不僅擾亂內(nèi)環(huán)境，對患者的臟器功能也會造成一定的損害[3]。血液凈化能夠降低血液中致病介質(zhì)的含量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利于病情的控制與治療[4]。本研究旨在探討連續(xù)性血液凈化對嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量的影響，其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇濮陽市紅十字醫(yī)院2015年1月至2016年7月收治的60例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?。本研究?jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。60例按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者：男22例，女8例；年齡20～71歲，平均年齡(46.87±6.74)歲；燒傷面積52%～98%，平均(74.21±8.64)%；入院時間為傷后1～23 h，平均(10.09±2.47)h。對照組患者：男20例，女10例；年齡22～70歲，平均年齡(45.38±6.57)歲；燒傷面積51%～97%，平均(73.43±8.56)%；入院時間為傷后1～22 h，平均(10.24±2.31)h。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)治療，患者入院后進行補液防止休克，同時進行抗感染、創(chuàng)面處理，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡，保護臟器功能，予以吸氧治療。在此基礎(chǔ)上觀察組進行血液凈化，待患者病情穩(wěn)定后，即可進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析過濾模式的血液凈化治療，連續(xù)進行3 d。在股靜脈置入血液透析導(dǎo)管，與病床旁邊的血透機相連，置換液、透析液均用血液濾過置換基礎(chǔ)液，并以前稀釋方式輸入，流量分別控制在50～60、30～40 mL·kg-1·h-1。連續(xù)性血液凈化過程中血流量為150～200 mL·min-1，其他電解質(zhì)液用量、脫水量可根據(jù)血生化結(jié)果或?qū)嶋H病情進行調(diào)整，另外視患者凝血功能情況，予以相應(yīng)的低分子量肝素鈣進行抗凝，完成后拔除導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組補液量、尿量及血常規(guī)指標(biāo)。記錄2組傷后第1天與第3天電解質(zhì)、膠體、水、尿量；分別于傷后12、24、48與72 h取患者靜脈血，檢測血小板計數(shù)、中性粒細胞、白細胞計數(shù)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.12組補液量、尿量比較

2組治療后補液量、尿量與治療前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

時間組別n電解質(zhì)/(mL·kg-1)膠體/(mL·kg-1)水/(mL·kg-1)尿量/(mL·kg-1·h-1)傷后1d對照組301．14±0．320．41±0．130．67±0．301．05±0．45觀察組301．11±0．350．45±0．170．65±0．291．07±0．38t0．3120．9410．2340．163P>0．05>0．05>0．05>0．05傷后3d對照組300．37±0．140．29±0．110．65±0．351．61±0．53觀察組300．34±0．130．31±0．120．63±0．371．54±0．57t0．7630．6070．1930．444P>0．05>0．05>0．05>0．05

2.22組血常規(guī)比較

2組各時間點血常規(guī)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

指標(biāo)組別n傷后12h傷后24h傷后48h傷后72h白細胞計數(shù)/(×109L-1)對照組3029．38±8．5924．58±7．4215．53±4．259．16±3．52觀察組3029．42±8．72?19．39±6．35?13．67±3．87?8．77±2．62?血小板計數(shù)/(×109L-1)對照組30225．27±117．25128．75±55．6381．43±25．6355．16±15．45觀察組30242．20±136．47?129．70±58．75?79．84±26．79?53．95±16．53?中性粒細胞/(×109L-1)對照組300．89±0．110．87±0．070．83±0．060．85±0．07觀察組300．91±0．09?0．84±0．06?0．82±0．04?0．87±0．05?

*P>0.05與同期對照組相比。

3 討論

持續(xù)性血液凈化在嚴(yán)重?zé)齻笃诙喾N并發(fā)癥的預(yù)防與控制中的應(yīng)用也越來越廣泛，特別是對MOF與膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有一定的預(yù)防效果[5]。血液凈化治療主要作用機制為通過降低機體炎癥因子水平，緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，及時清除體內(nèi)微循環(huán)中尿酸氮、乳酸、肌酐等多種有害物質(zhì)，恢復(fù)血管對活性物質(zhì)的反應(yīng)，糾正組織、器官缺血缺氧等情況，從而達到預(yù)防并發(fā)癥、提高治療效果的作用[6-7]。

雖然持續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重?zé)齻扇〉靡欢ǔ尚В渲委熜Ч膊⒉蝗珙A(yù)期中那么顯著，無法有效降低嚴(yán)重?zé)齻牟∷缆蔥8]。嚴(yán)重?zé)齻准ぐl(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，若不及時控制會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，目前臨床主要將血液凈化放在燒傷后期的治療中，后期的干預(yù)時機可能是造成持續(xù)性血液凈化效果不佳的重要原因[9-10]。本次研究中通過對患者進行早期持續(xù)性血液凈化治療，盡早控制病情發(fā)展，防止病情的進一步惡化，以期提高持續(xù)性血液凈化的治療效果。本研究結(jié)果顯示，2組治療前、后補液量、尿量水平、血常規(guī)指標(biāo)相比均無明顯差異。表明早期進行連續(xù)性血液凈化治療不會明顯影響嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量，安全性較高，另外能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸，提高臨床療效。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化不會明顯影響嚴(yán)重?zé)齻颊哐a液量、尿量及血小板數(shù)量，是一種安全有效的治療方法，有利于保護患者的臟器功能。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

R457.2

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1009-8194(2017)08-0037-02

2016-11-25

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.016