社區(qū)系統(tǒng)管理在高血壓患者中的應(yīng)用

張本誠，朱軍輝，彭輝顏

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院六聯(lián)晨曦社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

社區(qū)系統(tǒng)管理在高血壓患者中的應(yīng)用

張本誠，朱軍輝，彭輝顏

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院六聯(lián)晨曦社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

目的探討社區(qū)系統(tǒng)管理在高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法將356例高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(169例)和對照組(187例)。研究組采用社區(qū)系統(tǒng)管理，對照組采用常規(guī)社區(qū)管理。觀察2組生化指標(biāo)(血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和肌酐)、血壓(收縮壓、舒張壓)的變化，疾病知識明確率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、系統(tǒng)管理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇、肌酐水平及收縮壓、舒張壓均低于對照組，血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(均P<0.05)。研究組的疾病知識明確率、規(guī)律服藥率、血壓控制率及系統(tǒng)管理滿意率均明顯高于對照組(均P<0.05)。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于高血壓患者，社區(qū)系統(tǒng)管理干預(yù)有助于提高其對疾病認(rèn)識及服藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

高血壓??； 社區(qū)系統(tǒng)管理； 血壓； 并發(fā)癥； 生化指標(biāo)

高血壓是臨床常見心血管疾病之一，我國患有高血壓疾病的人數(shù)已達(dá)到1.3億，其發(fā)病率也呈上升趨勢，已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。有效控制血壓是高血壓治療的首要目標(biāo)，患者在堅(jiān)持服用降壓藥物同時(shí)，還需改善生活行為，提高自護(hù)能力。然而，高血壓患者大多在社區(qū)中生活，缺乏一定的健康知識，自控控制和管理的意識不足[1]。有學(xué)者[2]提出，為社區(qū)高血壓患者構(gòu)建科學(xué)有效的管理模式，對控制其血壓水平有積極的意義。為此，本研究探討社區(qū)系統(tǒng)管理在高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年10月至2014年11月深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院六聯(lián)晨曦社區(qū)健康服務(wù)中心收治的高血壓病患者356例，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除肝、腎功能功能不全，免疫系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性高血壓及傳染性疾病的患者。將356例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組169例，男92例，女77例，年齡34～71(56.8±6.2)歲，病程1～9(4.6±1.2)年，體質(zhì)量42～68(54.1±10.3)kg。對照組187例，男102例，女85例，年齡30～69(56.4±6.5)歲，病程1～9(4.7±1.0)年，體質(zhì)量43～65(54.3±10.1)kg。2組性別、年齡、病程及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2管理方法

對照組給予常規(guī)社區(qū)干預(yù)，對患者給予定期集中的健康教育及指導(dǎo)。研究組給予社區(qū)系統(tǒng)管理，其方法是：1)掌握患者的一般信息，包括主訴、個(gè)人史、家族史、既往史，收集實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查的資料。2)健康教育知識宣導(dǎo)。通過廣播或講座等，對患者宣傳高血壓的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方案、并發(fā)癥等方面的知識，同時(shí)告知患者治療后的自我控制和防治措施以及注意事項(xiàng)等。給予健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測、藥物干預(yù)及急癥事件干預(yù)，并向患者普及該病各方面的信息，加深患者對該病的認(rèn)知，提高患者自我管理該病的能力。3)危險(xiǎn)因素監(jiān)測，包括測量血壓(教會患者測量血壓的方法，囑患者測量血壓2 次·d-1，并記錄血壓)、體質(zhì)指數(shù)的管控(每隔6個(gè)月對患者進(jìn)行身高和體質(zhì)量的測量，并計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù))及各體征指標(biāo)監(jiān)測(每隔1年，監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征指數(shù)，如血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和肌酐等)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組生化指標(biāo)(血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和肌酐)、血壓(收縮壓、舒張壓)的變化，以及疾病知識明確率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、系統(tǒng)管理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.12組生化指標(biāo)及血壓的比較

研究組血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇、肌酐水平及收縮壓、舒張壓均低于對照組，血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別n收縮壓p/mmHg舒張壓p/mmHg空腹血糖c/(mmol·L-1)總膽固醇c/(mmol·L-1)研究組169127．2±10．3?87．3±8．1?5．01±0．97?5．01±0．79?對照組187150．5±13．398．4±8．06．71±2．305．82±1．46組別n三酰甘油c/(mmol·L-1)高密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)低密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)肌酐c/(μmol·L-1)研究組1691．54±0．78?1．55±0．50?2．53±0．44?92．6±11．8?對照組1871．82±0．851．47±0．493．71±0．87109．5±12．4

*P<0.05與對照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

2.22組疾病知識明確率等4項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

研究組的疾病知識明確率、規(guī)律服藥率、血壓控制率及系統(tǒng)管理滿意率均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病知識明確率等4項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

*P<0.05與對照組比較。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

正常的人體血壓會隨著內(nèi)外環(huán)境的變化有所波動，但波動數(shù)值是在正常范圍內(nèi)。高血壓是一種不具有傳染性質(zhì)的心血管疾病。早期高血壓，其癥狀不明顯或無癥狀，情緒波動后血壓會升高[4]。另外，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增大，神經(jīng)生理、內(nèi)分泌、免疫、器官功能等發(fā)生變化，以及飲食、環(huán)境等因素均可引起高血壓的發(fā)生。有研究[5-6]證實(shí)，血壓水平升高會使動脈血管受到更大的牽拉，導(dǎo)致血管彈力纖維斷裂，造成血管內(nèi)皮損傷，不僅可導(dǎo)致腎、心、腦功能的嚴(yán)重?fù)p傷，而且是心肌梗死、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究[7]顯示，血壓長期處于異常狀態(tài)，可增加心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。因此，如何有效控制患者的血壓水平成為臨床研究熱點(diǎn)。

社區(qū)高血壓患者，其自身血壓控制效果在很大程度上與患者自身的管理相關(guān)。有研究[8]表明，對高血壓患者出院后，其控制高血壓最為有效的方式是進(jìn)行社區(qū)系統(tǒng)管理，且可有效預(yù)防患者的并發(fā)癥。有研究[9]證實(shí)，高血壓患者經(jīng)過有效的治療后，可降低血壓水平，但是，由于其對高血壓疾病知識缺乏了解，且患者出院后不能按照規(guī)范進(jìn)行服用藥物，或由于患者的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)等，即使有服用藥物，也無法將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)。筆者對社區(qū)系統(tǒng)管理在高血壓患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，接受社區(qū)系統(tǒng)管理的研究組血清空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇、肌酐水平及收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)社區(qū)干預(yù)的對照組，血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于常規(guī)社區(qū)干預(yù)的對照組(均P<0.05)，提示對高血壓患者給予社區(qū)系統(tǒng)管理，能夠有效控制其血壓水平，并可改善血生化指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，研究組的疾病知識明確率、規(guī)律服藥率、血壓控制率及系統(tǒng)管理滿意率均明顯高于對照組(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)果相似。另外，給予患者健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測、藥物干預(yù)及急癥事件干預(yù)，強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，這樣有利于疾病的治療及對并發(fā)癥的預(yù)防。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

ApplicationofCommunitySystemManagementinPatientswithHypertension

ZHANGBen-cheng，ZHUJun-hui，PENGHui-yan

(HealthServiceCenterofLiulianChenxiCommunity，LonggangDistrictSixthPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518000，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of community system management in patients with hypertension.MethodsA total of 356 patients with hypertension were randomly assigned to receive either conventional community management(control group,n=187) or community system management(study group,n=169).The biochemical indexes(fasting blood glucose,serum total cholesterol,triacylglycerol,high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol and creatinine),blood pressure(systolic blood pressure and diastolic blood pressure),disease awareness rate,regular medication rate,blood pressure control rate,system management satisfaction rate and complication rate were observed in both groups.ResultsSerum fasting blood glucose,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol and creatinine levels,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,disease awareness rate,regular medication rate,blood pressure control rate and system management satisfaction rate in study group were higher than those in control group(P<0.05).In addition,serum level of high density lipoprotein cholesterol and the incidence of complications in study group were lower than those in control group(P<0.05).ConclusionThe community system management intervention can effectively control blood pressure and reduce the incidence of complications through improving the awareness of disease and compliance with medication in patients with hypertension.

hypertension; community system management; blood pressure; complication;biochemical index

R544.1； R492

A

1009-8194(2017)08-0003-03

2017-01-12

深圳市龍崗區(qū)科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(YS2013089)

張本誠(1973—)，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的診治研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.002