鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創(chuàng)傷中的應用

吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200)

鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創(chuàng)傷中的應用

吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200)

目的探討鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創(chuàng)傷中的應用效果。方法將230例非手術嚴重創(chuàng)傷患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組115例。對照組采取常規(guī)急救復蘇，觀察組采取鏈式流程急救復蘇。觀察2組休克發(fā)生率及臨床療效。結果觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的80.87%(P<0.05)。觀察組休克發(fā)生率為11.30%，明顯低于對照組的27.83%(P<0.05)。結論對非手術嚴重創(chuàng)傷患者采取鏈式流程急救復蘇具有顯著的效果，可提高搶救效率，降低病死率。

鏈式流程急救復蘇； 創(chuàng)傷，非手術； 急診； 效果

對心肺復蘇、膿毒血癥、創(chuàng)傷等逐漸成為當前急診醫(yī)學研究的熱點，而如何提高搶救成功率、降低病死率是臨床醫(yī)學研究的重點之一。分析常規(guī)的創(chuàng)傷急救流程的不足之處、進行有針對性的改進是提高急救效率的有效方法。目前常規(guī)急救過程繁瑣，充斥著重復操作和無效操作，也可能遺漏，導致錯過搶救的黃金時間[1-2]。因此，對急救復蘇流程進行統(tǒng)一規(guī)劃，有利于提高搶救效率。本研究探討鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創(chuàng)傷中的應用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至2016年9月高州市人民醫(yī)院急診科收治的非手術嚴重創(chuàng)傷患者230例，排除腫瘤、精神疾病，合并嚴重腦、心、腎疾病及手術嚴重創(chuàng)傷的患者。將230例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組115例，男81例，女34例，年齡19～75(45.8±9.0)歲。致傷原因：銳器傷19例，墜落傷27例，交通傷58例，砸傷11例。對照組115例，男83例，女32例，年齡18～73(45.3±9.1)歲。致傷原因：銳器傷18例，墜落傷28例，交通傷59例，砸傷10例。2組性別、年齡及致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2急救復蘇方法

對照組采取常規(guī)急救復蘇。對患者的病情進行評估，并對患者的體位進行調整。密切監(jiān)測患者的生命體征，建立靜脈通道。保持患者的呼吸道通暢，同時采取對癥處理。

觀察組采取鏈式流程急救復蘇。首先，初步診斷患者的病情，根據(jù)病情程度進行急救。然后，了解患者的病史，對胸、腹部進行檢查，對有傷處，應立即處理。對于需要呼吸機輔助呼吸的患者，采取氣管插管，建立呼吸通路。采取氧療，或者選擇機械通氣。對于因出血導致呼吸困難的患者，不采取有創(chuàng)的呼吸干預。采取斜臥位中心靜脈穿刺法、三中點法，為患者建立靜脈通路，可選擇雙腔導管，或者單腔導管，以便輸血及快速補液，密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓。對患者進行有針對性的CT、X線、B超等檢查，以影像學檢查結果作為參考，完善對患者的診斷，同時采集尿液、血液標本，進行常規(guī)檢測，并及時進行配血等。檢測患者的全身氧代謝，若有異常，及時進行搶救

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組休克發(fā)生率及臨床療效。

療效評定標準：痊愈為患者已康復出院；好轉為患者搶救成功，但未完全康復，未出院；死亡為患者已死亡?？傆行?(痊愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組休克13例，休克發(fā)生率為11.30%；對照組休克32例，休克發(fā)生率為27.83%。觀察組休克發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=3.129，P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，交通運輸業(yè)、工業(yè)及建筑業(yè)越來越發(fā)達，而工業(yè)及交通事故發(fā)生也越來越頻繁，嚴重的創(chuàng)傷需要緊急搶救，有效的搶救方法可明顯提高患者的生存率，降低致死率、致殘率[3]。

對嚴重創(chuàng)傷的搶救必須迅速、準確、有效。以往的搶救模式主動性較差，也缺乏預見性和針對性，整個搶救環(huán)節(jié)處于匆忙狀態(tài)，會出現(xiàn)大量重復操作，降低搶救效率，因此需要對搶救方法進行有針對性的改進，以便提高搶救效率和成功率[4-5]。鏈式流程急救復蘇是由常規(guī)搶救模式改進而來的一種搶救方法，其遵循標準搶救流程，以急救護理知識為基礎，并且結合實際進行流程制定，同時在實踐中不斷進行可行性論證，對鏈式流程急救復蘇進行完善[6]。另外，鏈式流程制定后，無需完善一整條流程鏈，因此鏈式流程復蘇具有較常規(guī)搶救方法更大的提升空間和更簡便的提升難度[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示鏈式流程急救復蘇可提高患者的搶救成功率和搶救效果，且與文獻[9]報道的結論相似。本研究結果還顯示，觀察組休克率明顯低于對照組(P<0.05)，提示鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創(chuàng)傷中可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情緩解。

[1] 吳浩，趙占江，梁冰偉.一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴重創(chuàng)傷患者急救中的應用效果[J].中國老年學雜志，2015，35(10)：2760-2761.

[2] 王茹，張俊錄，高景利，等.開灤創(chuàng)傷急救模式對危重創(chuàng)傷患者急性腎損傷的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11(3)：276-278.

[3] 李天泉，張文軍，徐世偉.預防性氣管插管在嚴重創(chuàng)傷急救中的價值[J].重慶醫(yī)學，2015，44(29)：4092-4094.

[4] 陳閩希，姚昆，林久饒.多發(fā)傷早期休克患者的臨床特點與急救復蘇策略分析[J/CD].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2016，4(4)：233-234,243.

[5] 李軍，羅吉輝.急診室危重癥創(chuàng)傷死亡患者的危險因素分析及急救干預方法探究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11(2)：113-115.

[6] 周越，高永莉，葉磊.院外創(chuàng)傷急救評估的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11(7)：732-734.

[7] 周建瓊，李曼都，楊雪玉，等.骨髓腔輸液在嚴重創(chuàng)傷急救中的應用及護理[J].四川醫(yī)學，2014，35(1)：140-142.

[8] 都定元.重視復蘇性剖胸探查術在瀕死創(chuàng)傷患者救治中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32(7)：577-581.

[9] 張燕，張文媛，楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應用研究[J].護理學雜志，2011，26(2)：20-21.

(責任編輯：胡煒華)

ApplicationofChainResuscitationinSevereNonsurgicalTrauma

WUDeng-feng，ZHONGGui-nian，MOChao-lian

(DepartmentofEmergency，GaozhouPeople’sHospital，Gaozhou525200，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of chain resuscitation in severe nonsurgical trauma.MethodsA total 230 cases of severe nonsurgical trauma were randomly assigned to receive either routine resuscitation(control group,n=115) or chain resuscitation(observation group,n=115).The incidence of shock and clinical efficacy were observed in both groups.ResultsThe total effective rate in observation group(91.30%) was higher than that in control group(80.87%)(P<0.05).The incidence of shock in observation group(11.30%) was lower than that in control group(27.83%)(P<0.05).ConclusionChain resuscitation can effectively improve the rescue efficiency and reduce the fatality rate in patients with severe nonsurgical trauma.

chain resuscitation; trauma,nonsurgical; emergency; efficacy

R459.7

A

1009-8194(2017)08-0001-02

2017-02-09

茂名市科技計劃項目(20140331)

吳登鋒(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事心肺復蘇和休克的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.001