延續(xù)性護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用價值

梁夷鳳

（豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

延續(xù)性護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用價值

梁夷鳳

（豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

目的探討延續(xù)性護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入（Precutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年11月～2017年6月在我院心內(nèi)科行PCI的患者60例，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組給予延續(xù)性護理服務(wù)，比較兩組患者治療后的服藥依從性和日常生活質(zhì)量，量表采用韓娜PCI術(shù)后患者服藥依從性量表和西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。結(jié)果 觀察組在出院后6個月服藥依從性量表和SAQ評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對PCI術(shù)后患者采取延續(xù)性護理服務(wù)措施可有效提高患者健康狀況與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護理；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；應(yīng)用價值

PCI是改善心肌供血最有效方法之一，是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選治療措施，但由于手術(shù)器械，尤其是支架，作為異物進入冠狀動脈，常給患者帶來一定的心理問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降；部分患者出院后遵醫(yī)行為差，常因臨床癥狀改善而不再堅持用藥，自行停止服用抗血小板聚集藥物，從而導(dǎo)致支架內(nèi)形成血栓的風(fēng)險大大增加。目前有關(guān)研究文獻指出，對PCI患者術(shù)后堅持服用氯吡格雷與阿司匹林藥物12個月，能夠有效的降低發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險，故對患者的用藥依從性進行提升具有十分積極的意義。本次研究選取2016年11月～2017年6月在我院行PCI的60例患者為研究對象，分析延續(xù)性護理對PCI術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016年11月～2017年6月經(jīng)橈動脈途徑行PCI術(shù)的患者60例，年齡42～78歲，平均年齡（64.7±5.2）歲，男34例，女26例。根據(jù)患者入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組，各30例。觀察組年齡42～76歲，平均年齡（63.5±4.8）歲，男1 7例，女1 3例；對照組年齡4 2～7 8歲，平均年齡（65.4±5.5）歲，男17例，女13例?；颊呔嬖诠诿}介入治療的適應(yīng)癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)。術(shù)后對照組行常規(guī)護理與出院指導(dǎo)；觀察組行延續(xù)性護理服務(wù)。兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前宣教，包括：①術(shù)前宣教：向患者詳細介紹手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的危險、并發(fā)癥；②指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練，練習(xí)床上排便，術(shù)前術(shù)后的飲食注意事項等；③指導(dǎo)患者穿刺肢體的康復(fù)活動。

觀察組在常規(guī)宣教指導(dǎo)后，由心血管專科護士給予延續(xù)性護理，包括院內(nèi)護理和院外延續(xù)性護理，具體如下。

1.2.1 院內(nèi)階段。①與患者及家屬進行良好的溝通與交流，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，醫(yī)護人員要始終保持熱情、樂觀、友好的工作態(tài)度，鼓勵患者建立治療的信心，并對其進行心理疏導(dǎo)；②對患者講解冠心病病因及誘發(fā)因素，講解戒煙戒酒、健康的飲食習(xí)慣、適量運動及良好的心態(tài)對心臟的益處；③為患者提供科學(xué)、營養(yǎng)的膳食，鼓勵患者多食用水果、蔬菜等，避免食用油炸類、動物內(nèi)臟以及營養(yǎng)不均衡的飲食，強調(diào)低密度膽固醇是致冠心病的主要原因之一，強調(diào)他汀類藥物的重要性；④對所用藥物進行簡要的介紹，使患者及家屬了解藥物的主要治療效果與注意事項，同時根據(jù)患者的具體情況進行個體化用藥指導(dǎo)；⑤評價患者住院期間的依從性，并建立健康檔案。

1.2.2 院外階段。①護理人員通過電話、上門、網(wǎng)絡(luò)以及預(yù)約復(fù)診等形式，為出院患者提供延續(xù)性護理和健康指導(dǎo)，以便全面把控PCI術(shù)后患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持樂觀、向上的態(tài)度；應(yīng)及時回答患者提出的各種疑惑，增進患者對疾病的了解，便于遵醫(yī)囑服藥，排除各種危險因子，提高術(shù)后生活質(zhì)量[4]。出院首月，每周電話隨訪，之后每月電話詢問患者藥物服藥情況，飲食、運動情況，囑咐患者按時服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物，指導(dǎo)經(jīng)常漏服藥的患者采用定手機鬧鐘來提醒服藥；將藥盒放在醒目位置，外出時隨身攜帶藥物。②出院后門診隨訪，囑咐患者在出院后的第1、3、6、9、12個月到院進行門診隨訪，并由病區(qū)護士對其進行訪問，主要內(nèi)容包括：用藥情況、大便顏色以及是否出現(xiàn)口腔、鼻粘膜、皮下與牙齦出血癥狀，并對其進行復(fù)查凝血指導(dǎo)，將檢查結(jié)果告知相關(guān)醫(yī)生并調(diào)整抗凝藥物的用法，降低發(fā)生嚴重出血情況的風(fēng)險。詢問患者日常生活中，有無心絞痛發(fā)作情況，了解誘發(fā)因素，指導(dǎo)如何避免心絞痛發(fā)作，緩解心絞痛的方法，對有不良生活習(xí)慣、依從性差的患者和家屬共同制定改變的具體策略。

1.3 評價指標

應(yīng)用韓娜PCI術(shù)后患者服藥依從性量表[1]（Cronbach α系數(shù)為0.87），量表主要包括：用藥時間、劑量、次數(shù)，是否規(guī)律用藥以及是否擅自停藥；每個問題又分為4個等級：根本做不到、偶爾能做到、基本能做到以及完全能做到。量表評分與患者依從性呈正相關(guān)。

日常生活質(zhì)量評價采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分[2]，該量表專用于測量患者生活質(zhì)量與冠心病機體狀態(tài)，主要包括：軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、治療滿意度及疾病認知度等。該量表評分與患者生活質(zhì)量與體積功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組服藥依從性量表與西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者服藥依從性情況見表1；兩組患者SAQ評分情況見表2。

表1 兩組患者服藥依從性評分情況對比（±s，分）

表1 兩組患者服藥依從性評分情況對比（±s，分）

組別 n 護理服務(wù)前 護理服務(wù)后對照組 30 15.54±1.71 16.88±2.00觀察組 30 15.39±1.76 18.21±1.93 t-0.335 2.621 P-0.739 0.011

表2 兩組患者SAQ評分情況對比（±s，分）

表2 兩組患者SAQ評分情況對比（±s，分）

組別 n 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定程度 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病主觀感受對照組 30 60.17±9.12 44.01±15.40 57.91±14.15 61.51±15.38 49.25±8.95觀察組 30 83.95±5.33 49.41±17.83 59.87±16.22 78.88±10.57 57.36±9.85 t-12.330 1.255 0.499 5.097 3.338 P-0.000 0.214 0.620 0.000 0.002

3 討 論

PCI是治療冠心病的有效方法之一，是STEMI患者首選治療方法。由于PCI創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，效果好，因而在臨床中患者易于接受。我國平均百萬人口有426.82例行PCI治療[3-5]。

但因為患者個體差異、合并疾病、文化程度、接受能力、生活習(xí)慣等不同，術(shù)后結(jié)果且尤其是遠期療效不同。盡管藥物涂層支架（DES）的應(yīng)用明顯降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，但仍會有部分患者面臨再狹窄和心血管事件的風(fēng)險。

冠心病多見于老年患者，常常合并多種疾病，如高血壓病、糖尿病、腦卒中、慢性腎病（CKD）等，服藥種類較多，再加之老年患者記憶力減退、認知功能差，導(dǎo)致其服藥依從性下降。如果再出現(xiàn)部分藥物不良反應(yīng)，將會進一步使得依從性降低。因此術(shù)后良好的服藥依從性和健康的生活方式，對患者的健康狀況和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

延續(xù)性護理模式[6-7]（TCN）是一種有效結(jié)合出院護理計劃與康復(fù)過程護理隨訪的模式，通過該護理模式可實施一系列的護理活動，從而顯著提升患者的自我護理能力與意識，對患者健康預(yù)后起到了良好改善，并提升患者的滿意度，利于構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患、護患關(guān)系。同時結(jié)合相關(guān)研究文獻可以看出，以傳統(tǒng)治療方案為基礎(chǔ)，加以延續(xù)性護理服務(wù)，可顯著提升患者對疾病不良預(yù)后的認知程度并提升其用藥依從性。故臨床采用延續(xù)性護理干預(yù)服務(wù)，可提升患者出院后的用藥依從性與健康生活方式的建立，降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，顯著提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05），西雅圖心絞痛調(diào)查量表中的各項指標亦顯著高于對照組（P＜0.05）。表明通過臨床實施延續(xù)性護理服務(wù)，可使冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性明顯提高，心絞痛癥狀緩解，疾病主觀感受性明顯改善，患者滿意度得到提高。延續(xù)性護理服務(wù)可顯著改善患者的健康狀況并提高其生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣實踐價值。

[1] 韓 娜.冠心病患者PCI術(shù)后服用抗血小板藥物依從性研究及影響因素分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2012.

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[3] Wi-jins W, Kolh P, Danchin N, et al. Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology (ESC) and the European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (EACTS);European Associationfor Percutaneous Cardiovascular Interventions(EAPCI). Guidelines on myocardial-revascularization[J]. Eur Heart J,2010,31(20):2501-2555.

[4] 樓秋英,馮國和,張邢煒,等.延續(xù)性護理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護理管理,2014,14(1):45-48.

[5] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(6):526.

[6] 楊 靜.冠脈介入術(shù)后患者服藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護理干預(yù)[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[7] 王 玲,李秀珍,權(quán) 彥,等.延伸護理對老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(8):1521.

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ISSN.2096-2479.2017.39.18.02

本文編輯：張 鈺