中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者生活質(zhì)量的臨床意義

張 敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 ）

中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者生活質(zhì)量的臨床意義

張 敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 ）

目的分析中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者生活質(zhì)量的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院中醫(yī)內(nèi)科接受治療的RA患者210例作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M及觀察組，各105例，對照組施行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組施行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者生活質(zhì)量評分以關(guān)節(jié)疼痛評分及SAS&SDS評分結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理措施能夠有效提高RA患者生活質(zhì)量,臨床效果良好，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

中醫(yī)護(hù)理；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）國內(nèi)發(fā)病患者人數(shù)占RA患者總數(shù)的0.4%，而其中90%以上患者可在2年以內(nèi)關(guān)節(jié)發(fā)生變形，或關(guān)節(jié)功能逐步喪失，患者生活質(zhì)量因此大幅度下降[1]。本次研究選擇在我院中醫(yī)內(nèi)科接受治療的RA患者105例，施行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，臨床效果良好，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院中醫(yī)內(nèi)科接受治療的RA患者210例作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M及觀察組，各105例。對照組男37例，女68例，年齡41～85歲，年齡平均（64.35±10.33）歲；按照中醫(yī)辨證論治分析肝腎陰虛27例，腎寒證13例，濕熱痹阻18例，瘀血痹阻17例，寒濕痹阻30例。觀察組男40例，女65例，年齡42～82歲，年齡平均（64.70±11.08）歲；按照中醫(yī)辨證論治分析，肝腎陰虛25例，腎寒證17例，濕熱痹阻15例，瘀血痹阻14例，寒濕痹阻34例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均施行相同藥物治療方案，使用藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗風(fēng)濕類藥物以及非甾體抗炎藥物等。

對照組施行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)護(hù)理措施；觀察組施行常規(guī)護(hù)理措施+中醫(yī)護(hù)理措施，即在中醫(yī)辨證論治理論支持下開展護(hù)理工作。

1.2.1 肝腎陰虛

肝腎陰虛證多表現(xiàn)為面色蒼白，身形消瘦，關(guān)節(jié)肌肉不同程度萎縮，關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，腫脹、疼痛，或可見筋腱拘攣，畏寒，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，或白膩。護(hù)理上需嚴(yán)禁使用寒冷生涼食物，以及不易消化食物，適當(dāng)擴(kuò)大具有補(bǔ)益肝腎作用的食物量。

1.2.2 腎寒證

腎寒證多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限，或畸形冷痛，腫脹，面色蒼白，肢冷晨僵，神疲乏力，舌質(zhì)較淡，舌苔白。在護(hù)理上可安排中醫(yī)按摩，囑咐患者注意保暖，多攝取富含蛋白質(zhì)、充足熱量的食物，注意患者病房內(nèi)溫濕度，足夠溫暖，保證房間內(nèi)光照良好。

1.2.3 濕熱痹阻

濕熱痹阻證多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限，或發(fā)生畸形腫痛，關(guān)節(jié)內(nèi)存有積液，舌質(zhì)偏紅，舌苔白膩，脈象檢查結(jié)果為滑數(shù)。在護(hù)理上需盡量避免攝取刺激性食物，或溫燥食物，多食用具有清利濕熱作用的食物，注意患者病房內(nèi)溫濕度，保證足夠清涼、干燥。

1.2.4 瘀血痹阻

瘀血痹阻多表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)腫脹呈現(xiàn)不同程度的腫脹畸形，活動受限，晨僵，或可見刺痛感，皮膚比較干燥，顏色暗淡，舌質(zhì)紫偏暗，皮下存在硬結(jié)，檢查脈象結(jié)果為沉細(xì)澀脈。在護(hù)理上可安排中醫(yī)按摩，囑咐患者溫水泡腳，嚴(yán)禁使用寒冷生食、肥甘厚味以及刺激性食物，多食用容易消化及清淡飲食。保證病房內(nèi)光照良好，環(huán)境安靜。

1.2.5 寒濕痹阻

寒濕痹阻證患者多表現(xiàn)為畏寒，晨僵，患者關(guān)節(jié)病灶存有積液，并呈現(xiàn)腫痛及畸形狀，溏便，舌質(zhì)淡，舌苔呈白膩狀。中醫(yī)護(hù)理措施可采用熏洗、熱敷，或拔罐，以及電針措施等，嚴(yán)禁涼服中藥湯劑，多食用辛溫散寒食物，注意病房內(nèi)保暖，足夠干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括日常生活自理能力評分標(biāo)準(zhǔn)（ADL），SAS&SDS評分。其中ADL評分內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、排便、更衣、移動、進(jìn)食、床上運(yùn)動、使用器具、認(rèn)識及與他人交流等，滿分為100分，無法完成0分，能夠完成但需幫助為1分，能獨(dú)立完成但花費(fèi)時間較多1.5分，能夠獨(dú)立2分；總分不足20分，完全需要他人幫忙，20～40分需他人較多幫忙方可完成動作，41～60分需要他們部分幫助方可完成動作，60分以上基本能夠獨(dú)立完成。SAS&SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者焦慮及抑郁程度，均可分成20道題，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)，49分以下正常情緒，50～59分輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)，52分以下正常情緒，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者生活質(zhì)量及SAS與SDS評分入院30 d評分明顯高于對照組及初入院時（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及SAS與SDS評分（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及SAS與SDS評分（±s，分）

分組 ADL SAS SDS初入院 入院后30 d 初入院 入院后30 d 初入院 入院后30 d觀察組（n=105） 37.15±14.76 62.25±13.85 61.02±4.67 41.22±4.31 60.52±4.35 35.38±4.18對照組（n=105） 37.50±14.55 50.28±9.30 60.88±4.60 56.36±3.76 60.12±4.56 51.05±3.97 t 0.1730 29.2986 0.2188 27.1241 0.6504 27.8533 P 0.8628 0.0000 0.8270 0.0000 0.5162 0.000

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫系統(tǒng)疾病中比較常見的一種，女性發(fā)病率偏多，致殘率居高不下，多表現(xiàn)為病情發(fā)展緩慢的關(guān)節(jié)炎，初期多見關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動輕度受限，或晨僵，隨著病情逐漸發(fā)展，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動中度受限，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚至無法活動，很多患者因此中斷功能訓(xùn)練，晚期病情可見關(guān)節(jié)鄰近肌肉組織發(fā)生萎縮、肌無力以及關(guān)節(jié)功能大幅度下降等臨床表現(xiàn)[2-3]。在此期間，患者多半由于病情發(fā)展而出現(xiàn)緊張、焦慮、失望、悲觀，甚至絕望等消極情緒，對治療造成嚴(yán)重不利影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降[4]。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療過程中積極開展中醫(yī)護(hù)理，不僅可在中醫(yī)辨證論治理論支持下將患者分型后開展針對性護(hù)理，以緩解臨床表現(xiàn)，還通過護(hù)理人員及時有效的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，促使其處理治療信心，提高其治療依從度，有利于優(yōu)化生活質(zhì)量，便于下一步治療[5]。

本次研究觀察組105例在施行常規(guī)治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，入院14 d后生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，這說明中醫(yī)護(hù)理措施能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量。

總之，中醫(yī)護(hù)理措施能夠有效提高RA患者生活質(zhì)量，效果良好。

[1] 蔡 旭,肖劍偉,郭粉蓮,等.中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):402-405.

[2] 王瓊芬.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的延續(xù)性護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(3):151-152.

[3] 金 欣.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2013(01):255-256.

[4] 王 冠,王曉非,龐亮亮,等.專科護(hù)士在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療及健康教育中的作用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):293-295.

[5] 胡 欣.中醫(yī)護(hù)理在提高心血管患者生活質(zhì)量中的臨床意義[J].心血管病防治知識,2013(12):86-88.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.40.51.02

張敏（1977.02.-），女，漢，甘肅人，大專，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科臨床護(hù)理

本文編輯：劉欣悅