多元化PACS教學(xué)模式結(jié)合迷你臨床演練評(píng)估量表在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

郭 媛，高 明，劉國(guó)順，吳 梅，魏新華，江新青

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

多元化PACS教學(xué)模式結(jié)合迷你臨床演練評(píng)估量表在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

郭 媛，高 明，劉國(guó)順，吳 梅，魏新華，江新青*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)已逐步進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，基于PACS教學(xué)模塊的多元化教學(xué)模式打破傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，課內(nèi)將案例教學(xué)法（CBT）與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法相結(jié)合，課下以微課程為補(bǔ)充，將理論、閱片考核與迷你臨床演練評(píng)估相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，大大提高教學(xué)質(zhì)量。

PACS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；迷你臨床演練

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指借助各種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備和技術(shù)，對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷與治療的一門分支學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，涉及知識(shí)面廣，是連接病理、解剖和臨床醫(yī)學(xué)課程的重要橋梁學(xué)科。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)以課本及膠片為主，課上教師以PP T授課為主，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程偏重知識(shí)記憶，能力掌握不足，效率低下[1]。近十幾年來(lái)，影像設(shè)備不斷更新，新技術(shù)、新理論層出不窮，加之網(wǎng)絡(luò)信息化的不斷發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容明顯滯后于設(shè)備和技術(shù)的更新速度，學(xué)生在校所學(xué)知識(shí)無(wú)法滿足社會(huì)需求，迫切需要進(jìn)行教學(xué)模式改革。

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）的出現(xiàn)和快速發(fā)展，完成了對(duì)醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲(chǔ)、處理、檢索和發(fā)送，不僅大大提高了醫(yī)療工作效率與醫(yī)療質(zhì)量，還為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革、創(chuàng)新和完善提供了可能。除此之外，微博、微信等新型網(wǎng)絡(luò)媒介大量涌現(xiàn)，標(biāo)志著以快速、精煉作為知識(shí)文化傳播特征的“微時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)[2]。同時(shí)改良后的迷你臨床演練（Mini-CEX）評(píng)估量表的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化教育成為可能。因此，構(gòu)建合理的信息化教學(xué)管理體系，使教學(xué)模式向高效率、高水平、高技術(shù)方向發(fā)展，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中尤為重要。本文重點(diǎn)闡述多元化PACS教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX評(píng)估量表在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 PACS教學(xué)模塊在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.1 高清、海量的教學(xué)病例圖像

PACS圖像資源豐富，而且是數(shù)字化圖像，可以不斷進(jìn)行擴(kuò)容，反復(fù)復(fù)制，也可采用光盤(pán)、膠片打印或紙質(zhì)打印方式輸出[3]，輕松保留寶貴的圖像資料。

1.2 教學(xué)病例查詢系統(tǒng)快捷、方便、完善

PACS設(shè)置了多種檢索策略，便于學(xué)生檢索，同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各子系統(tǒng)可以相互嵌入，其便利程度是傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)無(wú)法比擬的。比如利用我院腫瘤病例管理工具，可以在同一病例中看到影像、病理、檢驗(yàn)及臨床信息，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，拓寬知識(shí)面；可以在任何工作站對(duì)CT和MRI檢查的腫瘤或其他病變自動(dòng)進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量、對(duì)比、評(píng)估和監(jiān)控；可以提供不同檢查基于容積數(shù)據(jù)的配準(zhǔn)，提供病變書(shū)簽標(biāo)記工具，快速定位不同檢查的病變圖像，跟蹤、監(jiān)控病變；可以自動(dòng)保存病人歷史檢查結(jié)果，病人復(fù)查時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病變及病變體積、長(zhǎng)短徑的變化并自動(dòng)記錄，使病例追蹤更高效，管理更方便。

1.3 強(qiáng)大的圖像后處理功能

我院的PACS具有直接對(duì)薄層高分辨率圖像進(jìn)行最大密度投影（MIP）、最小密度投影（Min IP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、容積重建（VR）等圖像后處理功能，便于觀察不同系統(tǒng)及臟器的解剖與病變，并提供多種容積重建模板庫(kù)，滿足不同部位的不同顯示需求，支持多類別、任意角度裁剪層面顯示，可觀察任意角度組織、病變的解剖結(jié)構(gòu)，使得枯燥、抽象的解剖知識(shí)變得立體、生動(dòng)。此外，在血管追蹤（Vessel Tracking）后處理方面，可提供高效的一鍵式自動(dòng)多血管定義，便捷標(biāo)記動(dòng)脈瘤等多種病變，可同時(shí)顯示原始的軸向影像、血管全景影像、血管拉直影像，進(jìn)行精準(zhǔn)的血管編輯、校正、調(diào)整。利用心血管分析處理軟件，觀察心臟射血、心瓣膜功能，多平面觀察心臟各腔室形態(tài)，從任意角度觀察心臟結(jié)構(gòu)，多角度、多層次、多方面觀察心臟的解剖及異常結(jié)構(gòu)，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。

1.4 教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的靈活應(yīng)用

便于教師制作多媒體課件，有利于提高實(shí)習(xí)閱片效率，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐起到了促進(jìn)作用。教師可將平時(shí)工作中遇到的典型病例、教學(xué)病例根據(jù)不同系統(tǒng)、不同病種分類，并結(jié)合相關(guān)臨床信息，如現(xiàn)病史、治療史、手術(shù)記錄等，存入教學(xué)資料庫(kù)，便于學(xué)生查閱、學(xué)習(xí)。教學(xué)資料庫(kù)實(shí)用性、實(shí)踐性強(qiáng)，可突出病例之間的對(duì)比性，即不同檢查方法對(duì)比、正常與異常對(duì)比、同一病例治療前后對(duì)比、同一疾病不同階段對(duì)比、同一征象不同病例對(duì)比，豐富了教學(xué)資源，為教學(xué)雙方提供了擴(kuò)展平臺(tái)[4]。此外，我院PACS新增知識(shí)管理模塊，教師可上傳不同系統(tǒng)的相關(guān)課件，方便學(xué)生隨時(shí)查閱、檢索、調(diào)用，達(dá)到資源共享目的。

2 PACS教學(xué)模塊在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 基于PACS教學(xué)模塊的多元化教學(xué)模式的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)強(qiáng)調(diào)從疾病的影像征象來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而推測(cè)疾病的性質(zhì)，其特點(diǎn)是必須閱讀大量影像資料，通過(guò)不斷對(duì)比和分析，總結(jié)出疾病的不同影像表現(xiàn)，目的是讓學(xué)生接觸大量正常和疾病的影像，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華[5]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者、實(shí)施者，除了要對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效管理和駕馭外，還要更新教學(xué)理念、轉(zhuǎn)變教學(xué)角色，從而保證教學(xué)質(zhì)量[6]。如何合理利用PACS設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，是多元化教學(xué)模式實(shí)施的關(guān)鍵。

（1）充分利用案例教學(xué)法（Case-Based Teaching，CBT）。CBT能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動(dòng)性與臨床實(shí)踐能力，減輕教師負(fù)擔(dān)。PACS案例式教學(xué)利用豐富、逼真的案例圖像，多層次、多角度展示醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使理論知識(shí)形象化、具體化，便于學(xué)生學(xué)習(xí)。課前，教師合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，精煉教學(xué)重點(diǎn)，挑選合適的教學(xué)病例；授課過(guò)程中，教師在主電腦播放病例圖片，學(xué)生在學(xué)生電腦平臺(tái)查看影像圖片，課上分組討論所示病例的影像學(xué)特點(diǎn)，并查閱相關(guān)資料，最后由教師利用PP T進(jìn)行課堂總結(jié)，分析病例特點(diǎn)，并講解疾病的典型影像表現(xiàn)及鑒別診斷，加深學(xué)生對(duì)不同疾病影像學(xué)征象的認(rèn)識(shí)；課后，教師提出相關(guān)問(wèn)題，督促學(xué)生對(duì)本節(jié)課教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行思考。

（2）合理利用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法[7]。一方面，教師在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合臨床病例，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生討論，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)分析及解決問(wèn)題能力；另一方面，根據(jù)學(xué)生綜合水平，成立學(xué)習(xí)小組，選定小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組討論活動(dòng)。通過(guò)以上方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使其主體地位得到體現(xiàn)。

2.2 基于PACS教學(xué)模塊的多元化考核方式

2.2.1 理論與閱片考核（1）根據(jù)教學(xué)大綱，建立PACS試題庫(kù)，包括理論和閱片兩部分，用于學(xué)生平時(shí)測(cè)試與出科考試。（2）測(cè)試時(shí)，教師在PACS發(fā)布考核內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)入PACS抽取考卷，答題結(jié)束后提交給系統(tǒng)。在考核過(guò)程中，學(xué)生可以一邊書(shū)寫(xiě)報(bào)告，一邊進(jìn)行后處理重建，對(duì)有疑問(wèn)的地方做標(biāo)記。（3）教師根據(jù)得分點(diǎn)及學(xué)生操作情況等給出綜合成績(jī)，并帶領(lǐng)學(xué)生分析考核病例的影像特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷，使得考核成為學(xué)習(xí)的一部分。利用PACS教學(xué)模塊進(jìn)行考核，不僅可以觀察學(xué)生掌握PACS的熟練程度，還可以對(duì)病例進(jìn)行分析，從而全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果[8]。

2.2.2 Mini-CEX評(píng)估的優(yōu)勢(shì)及改良方法（1）Mini-CEX評(píng)估量表是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)提出的一套用于評(píng)估受試者臨床技能的測(cè)評(píng)工具，兼具教學(xué)功能，并融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所需的人文關(guān)懷元素。Mini-CEX評(píng)估量表作為先進(jìn)的臨床教學(xué)工具，已被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、皮膚病、康復(fù)科等臨床學(xué)科教學(xué)中[9]。但至今關(guān)于在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX評(píng)估量表的研究及報(bào)道甚少。將Mini-CEX評(píng)估量表引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

（2）Mini-CEX評(píng)估量表的改良：在經(jīng)典Mini-CEX評(píng)估量表基礎(chǔ)上，根據(jù)影像科實(shí)際情況，制作改良版Mini-CEX評(píng)估量表（見(jiàn)表1）。從影像診斷與技術(shù)兩方面出發(fā)，分別設(shè)置7項(xiàng)考核指標(biāo)，并按照3等級(jí)、9分制進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)滿分9分，7～9分為優(yōu)秀，為第一等級(jí)；4～6分為合格，為第二等級(jí)；1～3分為不合格，為第三等級(jí)。限定考核時(shí)間為30分鐘，考前利用5分鐘簡(jiǎn)要介紹考核過(guò)程[10]。

表1 臨床、影像診斷及影像技術(shù)Mini-CEX評(píng)估指標(biāo)的改良

3 課下網(wǎng)絡(luò)信息多元化的形式及補(bǔ)充作用

3.1 課下網(wǎng)絡(luò)信息多元化的形式

在信息化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生課外學(xué)習(xí)方式多種多樣，例如醫(yī)學(xué)A PP、網(wǎng)絡(luò)病例討論、文庫(kù)、微課程等。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有形式靈活、不受時(shí)間與地點(diǎn)限制的優(yōu)勢(shì)，便于采取參與式、互動(dòng)式教學(xué)模式，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化環(huán)境下，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)獲取知識(shí)，在合理的導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)下成為學(xué)習(xí)主體，大大提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[11]。例如課后教師提出相關(guān)問(wèn)題，并推薦幾個(gè)合適的微課程讓學(xué)生自學(xué)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)以及知識(shí)和技能的整合[12]。

3.2 課下網(wǎng)絡(luò)信息多元化的作用

在教學(xué)中，遇到典型或疑難病例時(shí)，教師提出問(wèn)題，并讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)資料、微課程等資源，解決教師提出的問(wèn)題，從而更深刻地理解病例，提高教學(xué)效率。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)已逐步進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，基于PACS教學(xué)模塊的多元化教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，課內(nèi)將傳統(tǒng)教學(xué)法與C B T、PBL教學(xué)法相結(jié)合，課下以微課程為補(bǔ)充，將理論、閱片考核與Mini-CEX評(píng)估相結(jié)合，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

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（?通訊作者：江新青）

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1671-1246（2017）19-0058-03