重癥急性胰腺炎病人ICU救治真實(shí)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

王慶華，逄澤輝，張芬芬 ，李 玲 ，曹新山 ，滿玉清 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100；3.濱州醫(yī)學(xué)院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

重癥急性胰腺炎病人ICU救治真實(shí)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

王慶華1，逄澤輝1，張芬芬2，李 玲3，曹新山3，滿玉清3*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100；3.濱州醫(yī)學(xué)院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）病人在ICU救治時的真實(shí)體驗(yàn)和心理感受。方法 運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對經(jīng)ICU救治病情穩(wěn)定的9名SAP病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，使用Colaizzi分析程序分析資料，歸納主題。結(jié)果 歸納出3個主題：孤獨(dú)、煩躁、恐懼等心理感受，自理能力受限、生活節(jié)奏打亂，渴望情感支持。結(jié)論 經(jīng)ICU救治的SAP病人其真實(shí)體驗(yàn)和心理感受值得關(guān)注，應(yīng)加強(qiáng)人性照護(hù)和情感支持，提高對SAP病人的照護(hù)質(zhì)量。

重癥急性胰腺炎病人；ICU；真實(shí)體驗(yàn)；心理感受

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見急危重癥，病情復(fù)雜，病人常伴有多器官功能障礙及局部并發(fā)癥，需入住ICU進(jìn)行救治和監(jiān)護(hù)。ICU具有完善的監(jiān)測手段及臟器功能支持手段，危重病人能得到很好的救治和照護(hù)[1]。ICU作為半開放式科室，每天家屬探視時間有限，病人易出現(xiàn)孤獨(dú)、煩躁、恐懼、自理能力受限、生活節(jié)奏打亂和缺乏情感支持等問題。本研究用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法探究經(jīng)ICU救治成功的SAP病人真實(shí)體驗(yàn)和心理感受，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2017年1—6月濱州市某三甲醫(yī)院經(jīng)ICU救治成功的SAP病人9例，其中男6例，女3例，年齡28～59歲，平均（41.5±7.5）歲，樣本量以信息飽和原則確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）SAP病人經(jīng)ICU救治病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)到普通病區(qū)1～3天；（2）ICU救治時間≥7天；（3）具有良好的溝通和表達(dá)能力；（4）知情同意，自愿參加本研究。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=9）

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對9名SAP病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前向病人解釋研究目的和意義，簽署知情同意書，經(jīng)病人同意后對談話內(nèi)容進(jìn)行錄音和現(xiàn)場筆錄，隱去病人真實(shí)姓名，以編號N1～N9代替。根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，包括：（1）能談?wù)勀腎CU就醫(yī)經(jīng)歷和感受嗎？（2）患病后您經(jīng)歷了哪些身體、心理變化？（3）您如何看待自己在ICU的治療和護(hù)理？（4）ICU救治經(jīng)歷對您今后生活有影響嗎？訪談由研究者本人進(jìn)行，訪談地點(diǎn)選擇在安靜的病區(qū)會客室，訪談時間為下午4點(diǎn)以后。訪談根據(jù)事先制訂的提綱進(jìn)行，在訪談過程中，鼓勵病人充分講述自己的真實(shí)體驗(yàn)和心理感受，研究者認(rèn)真傾聽并如實(shí)記錄，同時注意觀察病人的表情及情緒變化。每次訪談時間一般為30～45min，訪談結(jié)束時，研究者做總結(jié)陳述，對不清楚的問題向病人確認(rèn)，對病人參加本研究表示感謝。

1.3 資料分析

本研究采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，仔細(xì)閱讀所有錄音和書面記錄材料，將訪談錄音轉(zhuǎn)化成文字資料，并回憶訪談情景和病人的非語言信息。（1）詳細(xì)閱讀SAP病人訪談記錄；（2）對有重要意義的陳述進(jìn)行批注和分析；（3）將反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)形成自由節(jié)點(diǎn)；（4）分析各自由節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系，將相似自由節(jié)點(diǎn)組成樹狀節(jié)點(diǎn)；（5）分析樹狀節(jié)點(diǎn)，做詳細(xì)描述和分析；（6）歸納出3個主題；（7）返回受訪病人處求證。資料分析過程以不再有新主題出現(xiàn)為止，即達(dá)到資料的飽和，從而保證資料分析的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 倫理問題和質(zhì)量控制

（1）倫理方面。在開展本研究前,向病人解釋研究目的和意義等，使其知情同意，征得科室護(hù)士長和病人家屬同意后,對病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。為保護(hù)研究對象隱私，均以編號代替病人姓名。研究者對訪談內(nèi)容進(jìn)行筆錄或錄音，病人在訪談過程中隨時可以退出本研究。（2）質(zhì)量控制。資料分析時采用合眾法，由兩名研究人員分析同一份資料，對編碼及歸納主題進(jìn)行討論分析，不斷與原始資料對比，并返回受訪者處確認(rèn)，盡可能使資料分析結(jié)果與實(shí)際情況一致。

2 結(jié)果

SAP病人由于病情危重，合并多器官功能障礙，身體已處于高度應(yīng)激狀態(tài)。入住ICU后，半封閉環(huán)境、有創(chuàng)性檢查、機(jī)械通氣、身上帶有各種管道、監(jiān)護(hù)儀器報警、高額住院費(fèi)用等又使病人產(chǎn)生心理應(yīng)激。SAP病人在ICU期間的真實(shí)體驗(yàn)和心理感受可歸納為3個主題。

2.1 孤獨(dú)、煩躁、恐懼等心理感受

入住ICU的SAP病人處于半封閉環(huán)境，沒有家屬陪伴，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、煩躁、恐懼等心理感受。N1：“記得我剛到ICU的時候，滿屋都是監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，而且我身上插滿管子，當(dāng)時心里害怕極了?！庇捎诿咳罩辉试S家屬陪護(hù)一小時，加之各種插管和約束帶的限制，病人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感[2]，對疾病的治療、預(yù)后感到不確定。N8：“我一個人躺在床上不能活動，監(jiān)護(hù)儀經(jīng)常報警，醫(yī)護(hù)人員特別忙，沒人和我說話，感覺自己像在荒島上，特別孤獨(dú)、無助?！盢6：“在ICU期間每天都有病人因搶救無效被抬出去，生死一剎那，心里感到很害怕?！盢9：“在ICU的那段時間真是噩夢，壓力大，度日如年?！盨AP病人病情反復(fù)發(fā)作，由于擔(dān)心治療效果、疾病預(yù)后和住院花費(fèi)等，很容易產(chǎn)生煩躁、恐懼心理和嚴(yán)重的抑郁感[3]。N5：“我父母年邁，孩子還在上大學(xué)，這次住院花費(fèi)很大，負(fù)擔(dān)不起，一想就心里煩躁。”N7：“在ICU期間，心里很恐懼，擔(dān)心隨時會死去，心情低落，不想和任何人說話?！?/p>

2.2 自理能力受限，生活節(jié)奏打亂

ICU半封閉環(huán)境使病人正常的作息習(xí)慣發(fā)生改變。N3：“在ICU期間，24小時燈火通明，我經(jīng)常向護(hù)士詢問現(xiàn)在是幾點(diǎn)了、今天是幾號等問題?！盢4：“天天躺在床上，身上有管子和監(jiān)護(hù)儀器，不能活動，沒事就睡覺，也不知道是白天還是晚上。”N7：“我以前沒插過尿管，總是忘了有尿管，經(jīng)常叫護(hù)士說我要小便?！盢9：“我都感覺挺好了，就是不讓我下床上廁所，我真不習(xí)慣在床上大小便?！盜CU是醫(yī)療儀器和高技術(shù)密集的區(qū)域[4]，病人在得到救治的同時，也承受著巨大經(jīng)濟(jì)壓力，家庭生活節(jié)奏被打亂。N3：“平時就靠一個小店維持一家生計，現(xiàn)在為了籌錢治病，只能把店面轉(zhuǎn)讓。”N5：“女兒現(xiàn)在高三了，馬上面臨高考，學(xué)習(xí)已經(jīng)夠緊張了，每天家人還要往醫(yī)院跑，生活節(jié)奏全打亂了?！?/p>

2.3 渴望情感支持

SAP病人在ICU期間缺少親人陪伴，渴望情感支持。N8：“當(dāng)我清醒后看到的是醫(yī)生、護(hù)士和滿屋的儀器設(shè)備，家人不在身邊，心里很害怕?！盢5：“每天只有一小時的探視時間，好多話還沒說完就結(jié)束了。”對疾病的過分擔(dān)憂和對未來的不確定，使病人渴望情感支持[5]。N6：“那天看見一個病人去世，心里很難受，我怕自己走不出ICU?！盢7：“在ICU的最后幾天，各種管子都拔掉了，我怕疼不敢翻身，但凡有點(diǎn)不舒服，我都叫醫(yī)護(hù)人員過來看看，生怕再犯病?！盢7：“我在ICU時護(hù)理我的一位男護(hù)士，每次交接班都和我打招呼，問我感覺怎么樣，有什么要求隨時叫護(hù)士，操作時都會告訴我為什么要做，關(guān)心我的病情，有他在身邊我感到很安全，特別感謝ICU的護(hù)士?！盢8：“住在ICU的病人都是危重病人，周圍都是監(jiān)護(hù)儀器和各種管子，特別希望護(hù)士能陪在身邊給我說說病情和治療情況?！盢3：“現(xiàn)在我的病情穩(wěn)定了，再住兩天就出院，很享受和家人在一起的幸福時光。”

3 討論

3.1 改善ICU物理環(huán)境

ICU嘈雜的環(huán)境會使病人產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小，不用的儀器設(shè)備及時關(guān)掉，醫(yī)護(hù)人員說話要輕聲細(xì)語，不要高聲喧嘩和說笑；室內(nèi)應(yīng)光線柔和，儀器用后及時清理，放置時盡可能避開病人視線，在視線可及范圍內(nèi)放置病人熟悉、喜歡的物品，以消除其恐懼心理；及時更換污染的衣物，保持環(huán)境整潔、舒適[6]；盡量避免做影響睡眠的治療操作，為病人提供接近正常的睡眠環(huán)境；每個病人擁有獨(dú)立空間，床與床之間用床簾隔開，避免讓病人看到其他危重病人搶救、死亡等場面，以免加重病情。

3.2 重視非語言交流

非語言交流不僅對ICU插管病人很重要，對于其他危重病人也很重要。如為病人翻身、皮膚按摩及口腔護(hù)理時，護(hù)士的鼓勵和眼神期待，既可以增進(jìn)護(hù)患感情，又可以及時觀察病人的運(yùn)動及皮膚改變等監(jiān)護(hù)儀無法顯示的變化。對不能進(jìn)行語言交流的病人，可以通過其面部表情、手勢、口形來判斷所表達(dá)的意思，讓病人采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢或在紙上寫簡單的文字等方式進(jìn)行交流，護(hù)士及時予以解答，滿足病人需求。

3.3 心理疏導(dǎo)和情感支持

在ICU半封閉環(huán)境下，護(hù)士是病人主要的照護(hù)者和精神支持者，ICU護(hù)士除了密切觀察病情外，還應(yīng)注意病人心理狀況，針對病人出現(xiàn)的心理問題，及時提供心理疏導(dǎo)和情感支持。醫(yī)護(hù)人員要提醒家屬不在病人面前談?wù)撟≡嘿M(fèi)用和對病人不利的生活事件，給予病人更多關(guān)愛和照護(hù)，建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，多花時間與病人溝通，及時滿足病人的身心需求[7]。

本研究通過對9例經(jīng)ICU救治病情穩(wěn)定的SAP病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，探究SAP病人在ICU救治的真實(shí)體驗(yàn)，幫助護(hù)理人員深入了解SAP病人內(nèi)心感受，為提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)和指導(dǎo)。

[1]張琦，宋敏．ICU意識清楚患者真實(shí)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（12）：52-53．

[2]王艷暉，董鳳齊．癌癥疼痛患者的主要照顧者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（25）：1925-1930．

[3]黃德欽，曾鐵英．ICU病人身體約束真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理研究，2015，29（2）：426-430．

[4]趙麗，傅利勤．膝關(guān)節(jié)置換患者診療過程中心理體驗(yàn)及應(yīng)對的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：91-95．

[5]鐘愛民．使用非語言溝通的ICU患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．當(dāng)代護(hù)士，2017，9（2）：137-138．

[6]張夢冉，胡德英．急診科重癥監(jiān)護(hù)室服毒自殺未遂病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理研究，2017，31（13）：1591-1595．

[7]曹笑柏，李峰．乳腺癌患者積極心理體驗(yàn)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（2）：16-19．

（?通訊作者：滿玉清）

R657．5+1

B

1671-1246（2017）19-0156-03

注：本文系2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項(xiàng)目（2015W S0502）；2015年濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)改革項(xiàng)目（2015B YF Y79）；2016年山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（Z R2016H M26）