復方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的療效探究

●夏艷

復方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的療效探究

●夏艷

目的：癜患兒隨機分為2組，各43例；對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予復方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結果：在治療有效率上，觀察組為95.35%，與對照組的69.77%相比明顯更高(P＜0.05)。觀察組在住院時間、臨床癥狀消失時間方面與對照組相比明顯更短(P＜0.05)。在不良反應發(fā)生率上，觀察組(6.98%)與對照組(23.26%)相比明顯更低(P＜0.05)。結論：復方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜的效果良好，具備推廣及使用的價值。

復方甘草酸苷；甲氰咪胍；小兒過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜又稱許蘭-亨諾氏血管炎，指以腎炎、關節(jié)腫脹、消化道黏膜出血及皮膚紫癜為典型臨床癥狀的毛細血管變態(tài)反應性疾病，屬于臨床常見兒科疾病[1]。有統(tǒng)計資料表明，小兒過敏性紫癜的發(fā)病率高，呈逐年遞增趨勢，尤其是學齡期兒童，多發(fā)于冬春交替之際，并且其誘發(fā)機制與疫苗接種、蟲咬、花粉、藥物因素及感染因素存在著密切聯(lián)系，例如：寄生蟲、柯薩奇B型病毒及細菌等，促使機體誘發(fā)變態(tài)反應產(chǎn)生抗原及對應抗體形成抗原抗體復合物沉著于全身小血管壁導致血管病理改變[2]。受病理機制復雜性的影響，患兒輕者踝關節(jié)及下肢遠端粉紅色斑丘疹，重者嚴重絞痛、游走性關節(jié)炎、腎炎甚至昏迷肢體抽搐，不僅嚴重影響患兒生活質(zhì)量，還威脅患兒生命安全。鑒于此，本文重點探究復方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將在我院于2012年3月-2016年3月接受治療的86例過敏性紫癜患兒納入研究，以數(shù)學領域盲選法為依據(jù)將患者分成2組，各43例。其中，對照組43例患者中男女比例為23：20，最小及最大年齡分別為3歲及12歲，中位數(shù)年齡(5.1±1.3)歲，中位病程(5.6±1.8)d；觀察組43例患者中男女比例為22：21，最小及最大年齡分別為2歲及12歲，中位數(shù)年齡(5.0±1.2)歲，中位病程(5.5±1.7)d。根據(jù)以上各項基本資料可知，兩組患者對比不明顯(P＞0.05)，存在對比研究的價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患兒均符合過敏性紫癜的診斷標準。排除標準：兩組患兒均不存在實驗藥物過敏且血常規(guī)指標正常；兩組患兒均不存在并發(fā)感染性疾病或免疫性疾病。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，即：口服撲爾敏，每日0.35毫克/公斤，分3至4次服用，靜脈注射維生素C配置液，每日1次，每次1克，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，每日1次，每次0.4毫升/公斤。觀察組在此基礎上給予復方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療，即：靜脈滴注復方甘草酸苷，每日2次，每次1毫升/公斤，靜脈滴注甲氰咪胍，每日2次，每次10毫克/公斤。兩組患兒均持續(xù)治療14日，治療期間重視膳食干預，禁止食用辣椒、生蒜、生蔥、海鮮及奶制品等食物，對比兩組患兒的治療效果。

1.3 判定標準

顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀基本消失且3個月內(nèi)無二次復發(fā)，經(jīng)實驗室檢查各項指標正常；有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀有所改善且經(jīng)實驗室檢查各項指標趨向正常；無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀無任何變化[3]。同時，統(tǒng)計兩組患兒住院時間及臨床癥狀消失時間，觀察兩組患兒是否存在用藥不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計量資料方面，采取(+S)加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進行檢驗；在計數(shù)資料方面，采取百分率(%)加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取比χ2進行檢驗，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率對比

經(jīng)積極治療，對照組43例中，顯效18例、有效12例、無效13例，治療有效率為69.77%；觀察組43例中，顯效22例，有效19例，無效2例，治療有效率為95.35%。在治療有效率上，觀察組與對照組相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療時間指標對比

在住院時間及臨床癥狀消失時間指標上，觀察組與對照組相比明顯更短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組患者住院時間及臨床癥狀消失時間對比(+S)

2.3 兩組患兒用藥不良反應對比

經(jīng)積極治療，對照組43例中，頭暈頭痛5例、體虛乏力3例、皮膚紅疹2例，總發(fā)生率23.26%；觀察組患兒頭暈頭痛1例、體虛乏力2例、無皮膚紅疹者，總發(fā)生率6.98%。在不良反應發(fā)生率上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒過敏性紫癜屬于臨床常見兒科疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，尤其是學齡期兒童較為常見，多發(fā)于冬春交替之際，并且其誘發(fā)機制與疫苗接種、蟲咬、花粉、藥物因素、食物因素及感染因素存在著密切聯(lián)系。其中，感染因素多為寄生蟲感染、病毒感染及細菌感染；食物因素多為魚蝦過敏、雞蛋過敏或牛奶過敏等；藥物因素多為鎮(zhèn)靜止驚類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、磺胺類藥物及抗生素類藥物等[4]。同時，受病理機制復雜性的影響，患兒發(fā)病無規(guī)律，以急性起病較為常見，大部分患兒發(fā)病3周前存在上呼吸道感染史，以頭痛、乏力及低熱為非特異性癥狀，以皮膚癥狀、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、腎臟癥狀及其他癥狀為特異性癥狀。

作為小兒過敏性紫癜的主要臨床癥狀，皮疹多發(fā)于踝關節(jié)及下肢遠端，少發(fā)于上肢、臀部、面部及軀干部，由粉色斑丘疹或小型蕁麻疹褪色加深至紅斑，引發(fā)點狀出血后轉(zhuǎn)為暗紫色紫癜融合成片，并且經(jīng)治療后顏色逐步加深轉(zhuǎn)為棕色消退不留任何疤痕，但是血管神經(jīng)性水腫多發(fā)于會陰部、腎、手足、唇部、眼瞼及頭部，存在不同程度的壓痛感[5]。消化道癥狀較為常見，多發(fā)于2/3的患兒，以嚴重腹部臍周絞痛為典型表現(xiàn)，伴隨壓痛感、嘔吐及血便，嚴重甚至引發(fā)血水樣大便及吐血，尤其是皮疹癥狀尚未出現(xiàn)前，臨床極易誤診為急性腹瀉導致并發(fā)性出血性壞死性小腸炎、腸梗阻及腸套疊。

有統(tǒng)計資料表明，超過50%過敏性紫癜患兒存在引發(fā)游走性關節(jié)炎或關節(jié)痛的可能性，以下肢關節(jié)疼痛較為常見，尤其是關節(jié)周圍皮疹患兒疼痛感更為明顯，并且其關節(jié)腔積液多呈漿液性，但是關節(jié)癥狀經(jīng)治療后數(shù)日內(nèi)消失不存在變形威脅。有研究資料表明，約1/3患兒存在引發(fā)腎炎的可能性，尤其是年齡小的患兒發(fā)病率更高，顯微鏡下或肉眼可見血尿，并且普遍出現(xiàn)于紫癜2至4周后，可能出現(xiàn)于疾病靜止期或皮疹消退期，病情較為輕微，重者可能引發(fā)高血壓腦病、氮質(zhì)血癥及腎功能減退，甚至少數(shù)患兒高血壓、蛋白尿及血尿癥狀可持續(xù)超過2年。此外，混合型過敏性紫癜患兒存在明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如：格林巴利綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及昏迷等。

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療小兒過敏性紫癜的方法較為單一，以藥物治療為主以生活干預為輔，治療周期長，治療效果好。復方甘草酸苷為類白色或白色疏松塊狀物，由鹽酸半胱氨酸、甘氨酸及甘草酸苷共同組成，尤其是甘草酸苷能抑制局部過敏壞死反應及施瓦茨曼現(xiàn)象，具有良好的抗過敏作用，對于皮質(zhì)激素能增強其抑制應激反應，拮抗其抗肉芽形成，不影響激素滲出作用，并且與花生四烯酸途徑的磷酸酶A2直接結合，作用于花生四烯酸產(chǎn)生炎性截止脂氧合酶完成結合過程，進一步抑制其活化。甲氰咪胍屬于H 2受體拮抗劑，不僅能抑制五肽胃泌素、組胺及食物等刺激所引起的胃酸分泌，降低其酸度，還能阻斷抑制T淋巴細胞的H 2受體，促使免疫抑制細胞活性減弱以達到增強機體免疫反應的目標，并且甲氰咪胍能阻斷心血管系統(tǒng)H2受體，具有良好的降血壓及舒張血管的作用。

綜上所述：在治療過敏性紫癜患兒的過程中，給予復方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療的效果良好，能提高治療有效率，改善患者臨床癥狀，縮短住院時間；因此，值得在臨床治療中推廣及使用。

(作者單位：大英縣人民醫(yī)院)

[1]麻麗平.聯(lián)用復方甘草酸苷與甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,24(13)：187-188.

[2]張紅衛(wèi),連學順,張雯.探討西咪替丁聯(lián)合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,35(13)：99-100.

[3]朱曉玲.復方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,6A(09)：96-97.

[4]張桂華.西咪替丁聯(lián)合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,06(13)：169.

[5]丁云峰.西咪替丁聯(lián)合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J].中國醫(yī)學工程,2017,02(25)：80-81.

Purpose：The clinical curative effect of Compound Glycyrrhizin Combined with cimetidine for treatment of children allergic purpura.Methods：86 cases of allergic purpura were random ly divided into 2 groups， 43 cases in each； the control group was given routine treatment， the observation group was treated with compound glycyrrhizin and cimetidine treatment， treatment effects were compared between the two groups.Results：The effective rate of treatment， the observation group was 95.35%， and 69.77% in the control group significantly higher (P ＜ 0.05). In the observation group， hospitalization time， clinical symptoms disappeared time was significantly shorter compared with the control group (P ＜ 0.05). The incidence rate of adverse reaction， the observation group and the control group (6.98%)(23.26%) was significantly lower than (P ＜ 0.05).Conclusion：Compound glycyrrhizin and cimetidine in treatment of children with allergic purpura has good effect，promotion and use value.

Compound glycyrrhizin； cimetidine； children allergic purpura