甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效研究

●崔國(guó)粹

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效研究

●崔國(guó)粹

目的：本文就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效進(jìn)行研究。方法：選取我院在2016年2月--2017年2月期間收治的78例瘢痕妊娠患者，采用抽簽法的方式分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各39例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)參照組予以單純的甲氨蝶呤治療，比較不同療法下兩組患者的治療總有效率及子宮切除率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.87%，對(duì)比參照組的74.36%更高，子宮切除率對(duì)比參照組更低，均P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠效果理想，可有效終止妊娠，對(duì)保留子宮也具有積極作用，值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；療效研究

瘢痕妊娠是指孕囊在子宮瘢痕處妊娠并發(fā)育，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，患者在確診后要盡早終止妊娠，以免病情延誤導(dǎo)致子宮破裂，威脅患者的日后生育能力及生命安全[1]。為探尋更為理想的治療方法，對(duì)近一年的部分瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，治療效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)將研究成果做如下匯報(bào)：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

此次研究是選取2016年2月--2017年2月期間在我院收治的瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為78例；患者的HCG水平異常升高，且均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史?；颊叩淖畲竽挲g為39歲，最小年齡為25歲，中位年齡為(31.0±2.8)歲；此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1.5--7.0年，平均(4.2±0.8)年。采用抽簽法的方式分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各39例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能不全者、伴有自身免疫疾病者、血液疾病者予以排除。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：為患者肌注50mg甲氨蝶呤，1次/d，連續(xù)用藥一周。同時(shí)口服米非司酮片，25mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3d。

參照組：僅為患者使用甲氨蝶呤治療，用法用量與實(shí)驗(yàn)組相同。

治療結(jié)束后，如患者的血β-HCG值降至1000U/L以下，可行清宮術(shù)；如在1000U/L以上，繼續(xù)按照上述療法治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后，患者的癥狀、體征基本消失，HCG水平降至正常范圍，超聲檢查顯示妊娠包塊已經(jīng)消失，則為顯效；患者的癥狀、體征明顯減輕，HCG水平得到有效降低，超聲檢查顯示妊娠包塊明顯縮小，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)整理

將此次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料是以均數(shù)±的形式表示，比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料是以百分率%的形式表示，比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)說明組間比較差異顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.87%，對(duì)比參照組的74.36%更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比(n，%)

2.2 兩組患者的子宮切除率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中有1例子宮切除，切除率為2.56%(1/39)；參照組患者中有5例子宮切除，切除率為12.82%(5/39)；實(shí)驗(yàn)組低于參照組，P＜0.05。

3 討論

瘢痕妊娠是常見的異位妊娠類型之一，隨之剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，瘢痕妊娠的發(fā)病率也越來越高。瘢痕妊娠患者的孕囊通常是在瘢痕組織最薄弱的地方著床，并逐漸嵌入子宮肌層內(nèi)，該類患者的治療是以阻斷孕囊與宮腔的聯(lián)系、抑制胚胎發(fā)育為目的，進(jìn)而終止妊娠[3]。我院主張為患者選用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。其中甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，為妊娠者使用該藥物，能夠?qū)Χ淙~酸還原酶的作用進(jìn)行抑制，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸死亡，最終達(dá)到胚胎停止發(fā)育、壞死的目的。米非司酮是一種抗孕激素，可以競(jìng)爭(zhēng)性的和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，從而降低患者者體內(nèi)的孕激素含量，使胚胎絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞被破壞，阻斷胚胎的營(yíng)養(yǎng)輸送[4]。甲氨蝶呤與米非司酮相結(jié)合，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，有效降低孕酮活性，使胚胎停止發(fā)育，以免發(fā)生子宮破裂。此次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)參照組予以單純的甲氨蝶呤治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于參照組，子宮切除率對(duì)比參照組更低，均P＜0.05；這一結(jié)果足以體現(xiàn)二者聯(lián)合用藥在瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠，終止妊娠的成功率較高，能夠有效降低子宮切除率，故可將其作為瘢痕妊娠的首選治療方案。

(作者單位：大慶市紅崗區(qū)杏南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

[1]劉士梅,史琳,孫錫紅等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9)：1074-1075.

[2]李帥,吳振蘭,徐玉靜等.三種方案治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果比較 [J].山東醫(yī)藥 ,2015(42)：85-87.

[3]徐虹,汪龍霞,羅渝昆等.甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮口服治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè) ,2016,13(4)：197-200.

[4]謝素娟,趙儷梅,張琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(17)：2439-2441.

崔國(guó)粹(1969～)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)就職于大慶市紅崗區(qū)杏南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)工作。