中西結(jié)合治療老年性陰道炎64例

●吳征梅

中西結(jié)合治療老年性陰道炎64例

●吳征梅

參閱古今文獻(xiàn)和中醫(yī)教材，結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述老年性陰道炎基本病機(jī)是因?yàn)榕陨砑に厮绞д{(diào)便于細(xì)菌侵的治療有一定的幫助。

老年性陰道炎；病因病機(jī)；中西結(jié)合治療體會(huì)

老年性陰道炎是一種為卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)PH值呈堿性，殺滅病原菌能力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變；另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素，與發(fā)病有一定關(guān)系；通過臨床64病例治療體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年性陰道炎典型病例匯總為64例，均選擇本人2014年4月—2016年12月門診診斷證型為老年性陰道炎病人，其年齡最小為48歲，最大為78歲；臨床主要表現(xiàn)以陰道不適和或瘙癢，分泌物增多有異味，伴腰酸腿軟、煩躁不安等。

1.2 臨床分類

根據(jù)“中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)”老年性陰道炎是屬于中醫(yī)的“帶下病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病因機(jī)理是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。濕邪導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別；脾、肝、腎三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生[1]；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝火夾脾下注；常見病因主要分為脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蕰結(jié)類；外濕多因久居濕地、或潛水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等。其20例歸納為陰虛夾濕型；5例歸納為脾虛型；10例歸納為腎陽虛型；27例濕熱下注型；2例為熱毒蕰結(jié)型。

2 治療方法

根據(jù)臨床癥狀、病程時(shí)間長短、陰道分泌物檢查及治療的效果等情況確定治療療程，突擊療法一般5-7天，鞏固療法1-2周，突擊療法是：完善必要生化檢查后，常規(guī)外陰消毒后，用0.9生理鹽水沖洗陰道，再用霉菌碘伏棉球消毒陰道組織，施凈碘伏液噴上藥物；滴蟲性上甲硝唑B粉（甲硝唑片和維生素B2片比例為1∶1為粉）霉菌性氟康唑B粉（氟康唑片和維生素B2片比例為1∶1為粉）細(xì)菌性用土霉素B粉（土霉素片和維生素B2片例為1∶1為粉）；同時(shí)服用中醫(yī)3劑；以后為鞏固療法1-2周，（既口服中醫(yī)湯劑4-6劑）中藥方劑用婦科止帶湯加減，方劑如下：白術(shù)15g蒼術(shù)20g黨參15g甘草20g柴胡15g車前子10g山藥20g陳皮10g荊芥15g苦參20g白花舌草15g蒲公英15g僵蟲20g龍骨20g牡蠣20g；脾虛主加干姜15g扁豆10g去陳皮、車前子；腎陽虛加山茱萸15g續(xù)斷15g去黨參、山藥；陰虛夾濕加黃柏15g生地10g知母15g去陳皮、白術(shù)、車前子；濕熱下注加龍膽草20g生地15g去白術(shù)、陳皮；熱毒蕰結(jié)加全蝎20g敗醬草15g土茯苓10g薏苡仁15g去茯苓、白術(shù)[2]。

3 辨證論治

老年性陰道炎和中醫(yī)各自的觀點(diǎn)所在，西醫(yī)是卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，維生素B族缺乏，陰道內(nèi)PH值呈堿性，殺滅病原菌能力降的原因所致各種病毒滋生在女性生殖系陰道軟組織粘膜病變；中醫(yī)主要是體內(nèi)外濕邪侵犯脾肝腎功能失調(diào)機(jī)能不能正常發(fā)揮所致一系列臨床表現(xiàn)；西醫(yī)治療重點(diǎn)在于抗炎殺滅細(xì)菌病毒，適當(dāng)調(diào)節(jié)女性激素平衡，增強(qiáng)自身免疫能力；中醫(yī)用于替代西藥抗生素使用過長不足[3]；西藥用來彌補(bǔ)中藥不能控制疾病的急性期，兩者互補(bǔ)，西急中根。上述方中白術(shù)蒼術(shù)甘草柴胡車前子山藥陳皮荊芥具有理氣疏肝，燥濕健脾，祛濕止帶功效，黨參苦參一補(bǔ)一瀉，起到補(bǔ)而不膩，泄而不滑的效果，本方更是運(yùn)用了苦參殺蟲止癢效果；重用蒼術(shù)甘草、龍骨、牡蠣、僵蟲不僅有燥濕健脾，祛風(fēng)盛濕還有收斂固澀，堅(jiān)散結(jié)功效，（中醫(yī)認(rèn)為：白帶是精關(guān)不固所致）；據(jù)中藥參考注明：蒼術(shù)含有大量維生素A、B及菊糖成分；龍骨牡蠣含有很多鈣、鐵、鉀等微量元素，故能增加自身抵抗能力來增強(qiáng)治療效果，僵蟲含有蛋白質(zhì)具有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，（上述本病是因?yàn)槁殉补δ軠p退腎上腺皮質(zhì)功能減退而至生理激素平衡失調(diào)所致）；蒲公英、白花舌草合用有清熱解毒，消腫散結(jié)除濕作用，因?yàn)椴【址戈幍澜M織粘膜使其組織充血所致，用其二者恰到好處。

辨證論治附表

4 典型病例

王某某，女，78歲，農(nóng)民2015年7月8日初診。1下腹燒熱痛流出膿性分泌物2年，伴腰痛腹脹、腿軟無力半年余。2患者近兩年來自覺陰道膿性分泌物增多有異味，伴腰痛腹痛腹脹、尿頻、尿急、腿軟,病程中，患者精神、睡眠差，飲食、大便正常，曾在其他醫(yī)院就診多次，反復(fù)發(fā)作[4]。3癥見：帶下量多，黃綠如膿，質(zhì)黏稠，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。盆腔彩超提示∶宮腔內(nèi)有異常回聲；子宮右后方無回聲區(qū)：積液？TCT液基C學(xué)診斷：萎縮反應(yīng)性C改變伴炎癥。陰道分泌物提示：紅C+2、白C+3、膿C+3未見滴蟲及霉菌；婦檢：陰已產(chǎn)式；陰道暢，壁重度充血水腫，有出血點(diǎn)及接觸性出血；可見大量膿性分泌物，有異味，宮頸萎縮，子宮縮小質(zhì)軟有壓痛；雙側(cè)附件未及明顯異常。西醫(yī)診斷為：（1）老年化膿性陰道炎（2）宮腔積膿？中藥診斷為：帶下病的熱毒蕰結(jié)型；用上述方法治療4周后癥狀完全消失，建議患者進(jìn)行鞏固治療4周，未被采納。一月后病情再次復(fù)發(fā)，以上次治療方法治療后鞏固治療時(shí)間是8周，于2016--2017年5次隨訪沒有復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

老年性陰道炎多數(shù)是因?yàn)椴荒軓氐字斡?，總是間斷治療，病情好轉(zhuǎn)后因?yàn)榉N種原因不能繼續(xù)治療，使之病毒在體內(nèi)再次滋生繁殖，所有治愈的關(guān)鍵在于鞏固治療的療程。

（作者單位：湖北省?？悼h毆店衛(wèi)生院）

[1]孫風(fēng)華，西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M]北京:科學(xué)技術(shù)出版社(生殖生理),2010(16):210..

[2]呂廣振,中藥學(xué).[M]山東:科學(xué)技術(shù)出版社2003:p:94,186,191,196,203.

[3]程爵棠,程功文,[M]中國丸散膏丹方藥全書,321.

[4]張?jiān)魄?星恒教育集團(tuán)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].598.