新型敷料聯(lián)合利福平用于頸部淋巴結(jié)核傷口的效果觀察

● 張余 何靜 劉曉紅 張廷梅 楊莉

新型敷料聯(lián)合利福平用于頸部淋巴結(jié)核傷口的效果觀察

● 張余 何靜 劉曉紅 張廷梅 楊莉

目的：探析新型敷料聯(lián)合利福平用于頸部淋巴結(jié)核傷口的臨床效果。方法：選取2014年8月-2017年3月我院收治的30例頸部淋巴結(jié)結(jié)核并已形成膿腫破潰的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則將患者分為新型敷料聯(lián)合利福平觀察組15例及外科手術(shù)對照組15例，對兩組的治療效果及愈合時(shí)間進(jìn)行觀察，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的傷口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新型敷料聯(lián)合利福平治療頸部淋巴結(jié)核傷口的效果顯著，可縮短患者的傷口愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患者及家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

新型敷料；利福平；頸部淋巴結(jié)核傷口；治療效果

淋巴結(jié)核是臨床上常見的肺外結(jié)核疾病，是發(fā)生在淋巴結(jié)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病，部分患者在患病的過程中發(fā)生寒性膿腫破潰，常常經(jīng)久難愈。目前國內(nèi)治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核傷口的方法除外科手術(shù)外多為單一敷料的應(yīng)用或抗結(jié)核藥物常規(guī)換藥治療。對已經(jīng)形成破潰的淋巴結(jié)膿腫，外科手術(shù)作淋巴結(jié)病灶清除治療的效果遠(yuǎn)不如局限的單個(gè)淋巴結(jié)切除，且手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。本院運(yùn)用傷口濕性愈合的理論，采用新型敷料聯(lián)合利福平粉劑用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核破潰傷口，與外科對頸部淋巴結(jié)結(jié)核膿腫破潰行淋巴結(jié)病灶清除術(shù)的患者進(jìn)行對照，比較兩組病人傷口愈合時(shí)間和治療費(fèi)用，評判新型敷料聯(lián)合利福平法在臨床的應(yīng)用價(jià)值。由于此法換藥頻率低，患者舒適度高，省時(shí)、省力、效果明顯，患者在門診即可接受治療，無需住院和手術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)出良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益，有很好的應(yīng)用前景[1-2]。本研究以30例頸部淋巴結(jié)核傷口患者為研究對象，評價(jià)新型敷料聯(lián)合利福平用于頸部淋巴結(jié)核傷口的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年8月-2017年3月我院收治的30例患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分組，15例/組。對照組患者的基本資料如下：男6例，女9例；年齡區(qū)間為16-38歲，平均年齡為（26.32±1.28）。觀察組患者的一般資料如下：男5例，女10例；年齡區(qū)間為15-37歲，平均年齡為（26.11±1.15）。對兩組患者的性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

（1）觀察組治療方法：根據(jù)傷口的分期選擇使用浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的新型敷料，包括藻酸鹽、泡沫敷料、納米銀水凝膠、水膠體。利福平粉劑選擇成都錦華制藥廠生產(chǎn)的利福平膠囊，每次用量不超過0.45g。傷口炎癥期：用碘伏消毒傷口周圍正常皮膚，生理鹽水清洗傷口，鑷子探清竇道的方向及深度，在皮膚表面從竇道的末端向外驅(qū)趕排出壞死組織，用棉簽或棉球徹底洗凈傷口及竇道內(nèi)的膿液及壞死干酪樣物質(zhì)；鑷子及外科剪機(jī)械清創(chuàng)，剪除傷口內(nèi)不正常的肉芽組織及無血供的上皮組織。竇道內(nèi)及傷口表面先后填入利福平粉劑和納米銀水凝膠，最后選用泡沫敷料覆蓋局部傷口，每周換藥2-3次，兩周為一療程。傷口修復(fù)期：傷口的消毒、清洗及利福平的使用同傷口炎癥期，竇道內(nèi)填入藻酸鹽條，然后用藻酸鹽敷料平敷于傷口表面，最后用泡沫或水膠體敷料覆蓋。每周換藥1-2次，四周為一個(gè)療程。傷口成熟期，傷口上皮已爬行完畢，需使用水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。1-2周換藥一次。

（2）對照組治療方法：全麻下行頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。根據(jù)頸部淋巴結(jié)結(jié)核位置，取適合臥位，充分暴露病灶處，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)病灶大小沿病灶長徑行梭形切口，清除壞死組織及膿液，切除失活皮膚。探查有無竇道，用刮匙搔刮竇道內(nèi)干酪樣物質(zhì)及壞死組織，徹底清除病灶組織及徹底止血，未見明顯活動性出血，碘伏浸泡膿腔，生理鹽水膿腔反復(fù)沖洗。根據(jù)傷口大小決定是否放置皮瓣引流，逐層縫合手術(shù)切口，酒精紗條及無菌敷貼覆蓋。術(shù)后三天每日換藥一次，三天后根據(jù)傷口滲液情況決定換藥頻次，皮瓣保留2--3天拔出。換藥用碘伏消毒手術(shù)切口，無菌紗布包扎，視傷口情況7-15天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的傷口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）、（%）表示計(jì)量型指標(biāo)和計(jì)數(shù)型指標(biāo)，兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1

3 討論

1）新型敷料具有保濕的特性，不粘連傷口，減少機(jī)械性損傷，減輕疼痛，可促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長，溶解壞死組織。新型敷料包括納米銀抗菌凝膠、藻酸鹽、水膠體及泡沫敷料。納米銀抗菌凝膠為聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷，能夠有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，防止其壞死，其中銀離子具有殺菌作用，能抑制微生物增長和促進(jìn)傷口愈合；藻酸鹽敷料與創(chuàng)面接觸時(shí)，可在傷口表面形成一層網(wǎng)狀凝膠，從而保持傷口的濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽的生長；泡沫敷料具有高吸收性，用于治療有大量滲液的傷口；水膠體敷料中含內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地發(fā)揮清創(chuàng)作用，能促進(jìn)上皮爬行。因此需根據(jù)傷口的不同時(shí)期選用新型敷料。2）利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對多種病原微生物均有抗菌活性，對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用。本研究將新型敷料聯(lián)合利福平用于頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰傷口，即利用新型敷料的特性，并且利福平粉劑能在病灶存留較長時(shí)間，有效地增加患者淋巴局部病灶的血藥濃度，從而達(dá)到有效殺滅結(jié)核菌的目的，以加快患者潰口的愈合速度。3）觀察組15例病人中有12例合并竇道形成，因竇道內(nèi)難以徹底清洗，藥物難以接觸而影響傷口的愈合。所以每次換藥時(shí)必須徹底清除竇道內(nèi)的壞死組織，在傷口炎癥期利福平粉劑和納米銀水凝膠需填滿竇道內(nèi)，讓藥物充分接觸傷口面，有效控制炎癥；傷口修復(fù)期用藻酸鹽條放入竇道時(shí)只需覆蓋傷口面，而不能填塞過緊，以免影響肉芽的生長。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在傷口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于對照組，且患者在門診接受治療，不需要住院。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果有相似性[3]。從此次研究中可以看出，在頸部淋巴結(jié)核傷口的治療上，新型敷料聯(lián)合利福平的治療效果顯著，有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，新型敷料聯(lián)合利福平治療頸部淋巴結(jié)核傷口的效果顯著，可縮短患者的傷口愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患者及家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

（作者單位：貴陽市公共衛(wèi)生救治中心）

[1]李藕,陳敬芳,宗華,等.納米銀敷料應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)核膿腫術(shù)后傷口換藥的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):103-105.