替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

●陳瑞霞 張旭光

替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

●陳瑞霞 張旭光

目的：研究分析替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。方法：根據(jù)我院2015年9月至2016年9月收治的危重多重耐藥菌患者86例入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組患者使用替加環(huán)素進(jìn)行治療。對照兩組患者臨床療效。結(jié)果：對照組治療有效率為69.8%，觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)；比較兩組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細(xì)胞等各項指標(biāo)恢復(fù)時間，表明觀察組均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)；對比觀察組和對照組不良反應(yīng)，差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)論：治療危重多重耐藥菌感染患者，利用替加環(huán)素進(jìn)行治療，有利于提高臨床效率，同時還可改善患者的臨床指標(biāo)，安全系數(shù)相對較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

替加環(huán)素；多重耐藥菌感染；療效

替加環(huán)素是臨床被首個推廣并被批準(zhǔn)使用的甘氨酰四環(huán)素類藥物，具有非常廣的抗菌譜，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及厭氧菌活性具有顯著的抑制效果，并且還有良好的耐藥性機(jī)制，通常不會產(chǎn)生耐藥性。臨床使用的替加環(huán)素毒性并不是非常顯著，與其他藥物相對比毒性作用非常少?？蓪⑵鋺?yīng)用于肝功能損害、血液透析與腎功能損害終[1]。本文研究分析替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院2015年9月至2016年9月收治的危重多重耐藥菌患者86例入院時間先后分為對照組和觀察組。所有患者經(jīng)多種抗菌藥物治療無效，通過藥敏試驗與病原學(xué)檢查確認(rèn)為廣譜類耐藥革蘭氏陰性菌感染。對照組43例，男26例，女17例，患者年齡為26-80歲，平均年齡為（56.2±4.2）歲。觀察組43例，男27例，女16例，患者年齡為25-80歲，平均年齡為（57.1±4.8）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，即使用西司他丁，每次1.0g，且每隔12h給藥一次。如患者病情比較嚴(yán)重，應(yīng)每隔8h給藥一次，將藥物溶于100mg的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，連續(xù)治療7-14d。觀察組患者使用替加環(huán)素進(jìn)行治療。首次劑量予以100mg，隨后每隔12h注射50mg。連續(xù)治療5-14d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

在兩組患者治療期間，對比肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細(xì)胞等各項指標(biāo)恢復(fù)時間，并觀察治療期間的不良反應(yīng)和臨床效果。

痊愈：經(jīng)有效治療后，患者的生命體征與癥狀全部消失，且無新的癥狀與體征出現(xiàn)，實驗室檢查的結(jié)果呈現(xiàn)為陰性；顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀與體征有效緩解，實驗室檢查結(jié)果為陰性；有效：各項臨床癥狀與生命體征已明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果為陰性；無效：臨床癥狀與體征并無明顯變化，且實驗室檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計計學(xué)分析

此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理。兩組患者的計量資料采用卡方進(jìn)行檢驗，并利用t檢驗兩組患者前后數(shù)據(jù)變化，在P＜0.05時表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

對照組治療有效率為69.8%，對照組痊愈7例（16.3%），顯效14例（32.6%），有效9例（20.9%），無效13例（30.2%）；觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，即觀察組患者中痊愈13例（30.2%），顯效18例（41.9%），有效10例（23.2%），無效2例（4.7%），對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比

對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細(xì)胞等各項指標(biāo)恢復(fù)時間均短于對照組，差異顯著(P＜0.05)，詳情見表1；對照兩組患者治療期間不良反應(yīng)，并未發(fā)現(xiàn)差異(P＞0.05)，即對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.2%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間對比（d）

3 討論

從臨床實踐中了解到，危重患者普遍存在不同種感染類型因素，常見的有機(jī)體免疫力下降、病情危重、侵入性操作破壞保護(hù)屏障等。與此同時肌松劑、鎮(zhèn)靜藥物與抑酸藥物的應(yīng)用，均會加重感染，導(dǎo)致患者住院時間延長，且生存質(zhì)量下降，增加治療費用[2]。尤其是最近幾年，臨床抗生素藥物的使用頻率升高、感染率升高，導(dǎo)致不同類型耐藥菌出現(xiàn)率提高，加大治療難度。如出現(xiàn)治療不當(dāng)，就會引起新的耐藥菌，造成惡性循環(huán)。而替加環(huán)素作為一種廣泛的抗菌藥物，抗菌活性主要為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌以及多重耐藥鮑曼不動桿菌。替加環(huán)素抑殺細(xì)菌的機(jī)制主要為形成陽離子-四環(huán)素復(fù)合物，以主動轉(zhuǎn)運方式經(jīng)病原菌外膜、包膜間質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，進(jìn)而與核糖體亞基結(jié)合，破壞壞肽鏈正常延長過程，從而發(fā)揮病原菌蛋白質(zhì)合成抑制作用[3]。而此次研究活動，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組患者使用替加環(huán)素進(jìn)行治療。對照組治療有效率為69.8%，觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)；比較兩組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細(xì)胞等各項指標(biāo)恢復(fù)時間，表明觀察組均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)；對比觀察組和對照組不良反應(yīng)，差異不顯著(P＞0.05)?？梢姡婕迎h(huán)素治療重癥多重耐藥菌感染效果顯著。

綜上所述，治療危重多重耐藥菌感染患者，利用替加環(huán)素進(jìn)行治療，有利于提高臨床效率，同時還可改善患者的臨床指標(biāo)，安全系數(shù)相對較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

（作者單位：山西省運城市聞喜縣人民醫(yī)院）

[1]邵鋒,李良海.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(2):122-124.

[2]張東,李晶,楊藝敏,等.替加環(huán)素在重癥患者經(jīng)驗性抗感染治療中的臨床療效[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1189-1192.

[3]李卜武,朱宏,羅文朝,等.替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討[J].實用藥物與臨床,2015,14(5):567-570.