乳腺黏液癌的超聲診斷特征及病理分析

王小穎，關(guān)義滿，楊曉青，乃賡，夏雪

(1.石家莊市第一醫(yī)院超聲科;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科,河北 石家莊 050051)

乳腺黏液癌的超聲診斷特征及病理分析

王小穎1，關(guān)義滿2，楊曉青1，乃賡1，夏雪1

(1.石家莊市第一醫(yī)院超聲科;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科,河北 石家莊 050051)

目的分析乳腺黏液癌超聲診斷價值及其病理學(xué)基礎(chǔ)。方法收集52例乳腺黏液癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均接受常規(guī)超聲及超聲彈性成像(UE)檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照，總結(jié)乳腺黏液癌超聲圖像特點及病理特點。結(jié)果(1)52例患者中單純型乳腺黏液癌34例，混合型乳腺黏液癌18例。單純型1例(3.23%)，混合型6例(33.33%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單純型乳腺黏液呈膨脹性生長，質(zhì)地軟，切面呈灰白色，見典型膠凍樣，富光澤，鏡下見黏液湖，黏液湖見斷裂或吻合間質(zhì)纖維分隔，核分裂少，細胞排列以小島狀排列為主，無脈管瘤栓；混合型黏液成分較單純型增多，伴浸潤性導(dǎo)管癌成分，細胞異性大，以巢狀、腺管狀為主；(2)52例乳腺黏液癌患者常規(guī)超聲檢出29例(55.77%)，其中單純型乳腺黏液癌16例(47.06%)，混合型乳腺黏液癌13例(72.22%)；單純型乳腺黏液癌在常規(guī)超聲見邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，常呈橢圓形，瘤內(nèi)無鈣化，血流分級為0～1級，伴后方回聲增強，均可見異常回聲；混合型乳腺黏液癌見邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，瘤內(nèi)見鈣化，血流分級多為3級，伴后方回聲衰減；(3)單純型乳腺黏液癌SR、彈性評分均低于混合型乳腺黏液癌患者(P<0.05)。結(jié)論乳腺黏液癌中單純型在超聲圖上更易表現(xiàn)出良性影像學(xué)特點，混合型浸潤程度則較單純型高，更易呈現(xiàn)惡性特點，其組織硬度大，彈性評分高，且其超聲特點與病理特征有其明顯相關(guān)性。

乳腺黏液癌；超聲彈性成像；診斷；病理

乳腺黏液癌屬特殊類型浸潤性乳腺癌，在乳腺惡性腫瘤中發(fā)病率較低，約占1%～6%，好發(fā)于中老年群體[1]。乳腺黏液癌一般可分為單純型與混合型，其中單純型乳腺黏液癌惡性程度低，生物學(xué)行為不活躍，生長速度緩慢，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常較好[2]；混合型乳腺黏液癌其腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較單純型乳腺黏液癌高，同時兩者預(yù)后有差異[3]。乳腺黏液癌常因為缺乏特異性臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象，而且較常規(guī)浸潤性乳腺腫塊更易呈現(xiàn)良性特點，所以臨床上易漏診及誤診。目前超聲是診斷乳腺黏液癌的常用手段，常規(guī)超聲可顯示在乳腺內(nèi)部回聲、鈣化特點，主要通過觀察腫塊內(nèi)部血流特點、血流阻力指數(shù)、血供情況來評定腫塊良惡性，但部分早期惡性腫瘤常規(guī)二維超聲顯示不典型，血供不豐富，且超聲診斷受主觀因素影響大[4]。而超聲彈性成像技術(shù)(UE)則為新型超聲診斷手段，其主要通過檢測腫塊硬度評定腫塊性質(zhì)，目前在甲狀腺腫瘤、前列腺疾病、部分乳腺疾病診斷中有其應(yīng)用，劉齊等[5]發(fā)現(xiàn)其對良惡性乳腺腫塊鑒別有較高的臨床價值。但對UE在乳腺黏液癌診斷中的應(yīng)用價值尚少見報道?；诖?，為探討乳腺黏液癌超聲診斷特點及病理特點，分析UE診斷乳腺黏液癌的臨床價值，通過收集該類患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年10月至2017年3月本院收治的52例乳腺黏液癌患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺黏液癌，入院后均完成常規(guī)超聲及UE檢查，且病例資料完整。排除合并嚴重器質(zhì)性功能障礙者；合并電解質(zhì)紊亂者；合并甲狀腺功能異常者；長期飲酒、吸煙者； 合并高血壓、糖尿病者；合并自身免疫性疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。所有患者均為女性，年齡39～78歲，平均(59.6±10.4)歲；其中絕經(jīng)45例，未絕經(jīng)7例；7例體檢觸診乳腺有可疑腫塊，45例均主訴乳房無痛性包塊。

1.2方法

所有患者入院后均接受常規(guī)超聲及UE檢查，術(shù)中留取病理組織，術(shù)后送病理活檢。(1)常規(guī)超聲。采用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，設(shè)定頻率為9～12 MHz，仰臥，平靜呼吸，常規(guī)放射狀掃查雙側(cè)乳腺及腋窩，探查腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包膜、鈣化、縱橫比情況，并觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流情況，判斷有無腋窩淋巴結(jié)腫大。(2)UE檢查。常規(guī)超聲檢查完畢后進行超聲彈性成像檢查，啟動彈性成像模式，顯示雙幅圖像，選擇感興趣區(qū)(ROI)，范圍超過病灶兩倍，超聲探頭輕微壓觸ROI區(qū)域，穩(wěn)定質(zhì)量棒，獲取彈性圖像，并對彈性圖硬度進行評分，采用改良5分法[6]評定，良性病變：1～3分；惡性病變：4～5分。并采用內(nèi)置軟件對圖像進行分析，獲取彈性指數(shù)及病灶與相同深度腺體組織彈性應(yīng)變率(SR)。(3)病理檢查。病理標(biāo)本常規(guī)送病理活檢，組織脫水、浸臘、組織包埋、切片、蘇木素染色，鏡下觀察組織病理類型。病理分單純型與混合型，參照文獻標(biāo)準(zhǔn)進行判定[7]。單純型：黏液腺癌內(nèi)有1/4以上實質(zhì)區(qū)漂浮于豐富細胞外黏液內(nèi)，黏液范圍占據(jù)腫瘤的1/3；混合型：合并其他類型乳腺癌，且黏液成分超過整個腫瘤的1/3。

1.3圖像分析

所有病例圖像均由兩名高資歷影像科醫(yī)師進行雙盲閱片，以雙人一致意見作為最終診斷結(jié)果，兩人意見不一時協(xié)商得出最終結(jié)論，并與病理結(jié)果進行對照。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳腺黏液癌病理結(jié)果

本組52例乳腺黏液癌均經(jīng)病理確診，其中單純型乳腺黏液癌34例，混合型乳腺黏液癌18例。單純型1例(3.23%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，混合型6例(33.33%)。單純型乳腺黏液癌邊界清晰，呈膨脹性生長，質(zhì)地軟，切面呈灰白色，見典型膠凍樣，富光澤，鏡下見大量黏液包繞癌細胞，見黏液湖，黏液湖見斷裂或吻合間質(zhì)纖維分隔，核分裂少，細胞排列以小島狀排列為主，無脈管瘤栓(圖1)；混合型黏液成分較單純型增多，伴浸潤性導(dǎo)管癌成分，細胞異性大，以巢狀、腺管狀為主(圖2)。

2.2乳腺黏液癌患者常規(guī)超聲檢查結(jié)果

52例乳腺黏液癌患者常規(guī)超聲檢出29例(55.77%)，其中單純型乳腺黏液癌16例(47.06%，16/34)，混合型乳腺黏液癌13例(72.22%，13/18)。單純型乳腺黏液癌在常規(guī)超聲圖像多表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，常呈橢圓形，瘤內(nèi)無鈣化，血流分級多為0～1級，伴后方回聲增強，均可見異?；芈?；混合型乳腺黏液癌常規(guī)超聲見邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，瘤內(nèi)見鈣化，血流分級多為3級，伴后方回聲衰減。單純型乳腺黏液癌與混合型乳腺黏液癌的超聲檢查結(jié)果比較，在邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)、瘤內(nèi)鈣化灶、腫瘤血流分級和后方回聲方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 52例乳腺黏液癌患者常規(guī)超聲檢查結(jié)果 [n(%)]

2.3乳腺黏液癌UE檢查結(jié)果

單純性乳腺黏液癌患者SR、彈性評分均低于混合型乳腺黏液癌患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2，圖3及圖4。

表2 單純型、混合型乳腺黏液癌UE特點比較

3 討論

乳腺黏液癌屬少見乳腺癌類型，任何年齡階段均可發(fā)病，絕經(jīng)期婦女多見，其預(yù)后較浸潤性導(dǎo)管癌好，腫瘤生長緩慢，尤其以單純性為主，其轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后好，且較浸潤癌更易表現(xiàn)出良性影像學(xué)征象，易誤診[8]。而混合型乳腺黏液癌其細胞外黏液區(qū)常含浸潤性癌成分，且含大量細胞外黏液區(qū)，肉眼可辨認，其病理標(biāo)本常呈典型膠樣特點，富光澤，腫瘤質(zhì)地軟[9]。本研究所有患者術(shù)中均留取癌組織病理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)乳腺黏液癌其病理特點與上述描述相近，且混合型乳腺黏液癌可見細胞間質(zhì)彌散大量黏液，見黏液湖形成，且黏液湖表面漂浮小簇癌細胞。單純型、混合型乳腺黏液癌其均可見細胞胞質(zhì)、間質(zhì)內(nèi)黏液，浸潤程度弱，間質(zhì)反應(yīng)程度較輕，無脈管瘤栓。但單純型其細胞排列以小島狀排雷為主，黏液較多，而混合型則以巢狀、管狀排列為主，細胞異型程度高。劉磊磊等[10]表示，乳腺黏液癌其最初均為單純型，而隨病程的進展向混合型轉(zhuǎn)化。且Kaoku等[11]提出，乳腺黏液癌其超聲表現(xiàn)與病理特點存在明顯相關(guān)性。

一般乳腺浸潤性導(dǎo)管癌其腫瘤實質(zhì)侵犯附近組織，引起癌周浸潤，并伴不同程度間質(zhì)炎癥反應(yīng)。成纖細胞反應(yīng)增多，超聲圖像?？梢姀娀芈晻灱暗湫兔陶?，而腫瘤細胞間質(zhì)膠原增加，細胞排列紊亂，且可見后方回聲衰減[12]。相對而言，單純型乳腺黏液癌其間質(zhì)、細胞質(zhì)內(nèi)均含大量黏液，浸潤程度低，間質(zhì)炎癥反應(yīng)輕微，常無典型浸潤征。本研究中，大部分單純型乳腺黏液癌超聲聲像圖均表現(xiàn)為良性征，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，常呈橢圓形，腫瘤內(nèi)無鈣化，血流分級多為0～1級，與郭少仁等[13]研究結(jié)果相似，蛀牙與單純型乳腺黏液癌其體積較小，無浸潤性，血流信號不豐富有關(guān)，因此必須重視其余乳腺纖維腺瘤、纖維腺病等良性疾病的鑒別。而混合型乳腺黏液癌則較單純型黏液癌浸潤程度更高，預(yù)后相對差，因此更易呈現(xiàn)同惡性腫瘤征象。本研究中，混合型乳腺黏液癌其超聲圖像表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤內(nèi)部大多數(shù)見鈣化征，內(nèi)部回聲不均，且血流分級較高，伴后方回聲衰減，與早期影像學(xué)研究報道結(jié)論[14]相近。

UE則為診斷乳腺疾病的新型影像學(xué)技術(shù)。既往已被證實在良惡性乳腺疾病鑒別中有其較高的診斷價值[15]，其主要通過采集組織受壓前后超聲射頻信號的變化，明確組織內(nèi)部硬度分布，并通過彩色或灰階成像反映組織硬度，其可為乳腺疾病的鑒別提供形態(tài)學(xué)以外的鑒別依據(jù)。目前主要通過采用改良5分法進行彈性評分，一般認為4～5分為惡性病變，1～3分則為良性病變，即評分越高，組織硬度越大，惡性可能性越高[16]。本研究中，單純型乳腺黏液癌其含大量黏液，間質(zhì)膠原含量少，瘤體質(zhì)地軟，病灶整體彈性評分值較混合型低，且SR同樣低于混合型乳腺黏液癌，主要可能與混合乳腺黏液癌其浸潤程度較單純性高，細胞排列紊亂，活動性降低，硬度增高有關(guān)。

綜上所述，乳腺黏液癌其超聲特點與病理特征有其明顯相關(guān)性，且單純型乳腺黏液癌更易表現(xiàn)出良性特點，而混合型乳腺黏液癌相對而言浸潤程度高，組織硬度大，彈性評分高。

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Ultrasonicdiagnosisandpathologicalanalysisofmucinousbreastcarcinoma

WANG Xiao-ying1，GUAN Yi-man2，YANG Xiao-qing1，NAI-Geng1，XIA-xue1

(DepatmentofUltrasound,1.TheFirstHospitalofShijiazhuang;2.TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,Hebei,China)

Objective：To analyze Ultrasonic diagnosis and pathological analysis of mucinous breast carcinoma.MethodsThe clinical data of 52 patients with mucinous breast carcinoma were collected.All patients

routine ultrasonography and ultrasonic elastography (UE) before operation,and the results were compared with pathological results.The ultrasound findings and pathological features of mucinous breast carcinoma were summarized.Results34 cases of simple mucinous breast carcinomas and 18 cases of mixed mucinous breast carcinoma were found in 52 cases.There was only 1 case (3.23%) of lymph node metastasis in simple type and 6 cases (33.33%) in mixed type.Simple type mucinous breast carcinomas showed expansive growth,soft texture and gray cut surface.They were typical gelatinous and shine,and there was mucin pool under microscope.There were fractures or anastomosis interstitial fibrous septa in mucin pool,with little nuclear fission.Cells showed small and island like arrangement,and there was no vascular invasion.The components of mixed type are more than those of simple type,with components of invasive ductal carcinomas.Cells were large,and were mainly nested,glandular and tubular.In 52 cases of mucinous breast carcinomas,29 cases (55.77%) were detected by routine ultrasonography,of which 16 cases were simple mucinous breast carcinomas (47.06%),and 13 cases were mixed type (72.22%).Routine ultrasonography of simple mucinous breast carcinomas showed clear boundaries,homogeneous internal echo,oval shape,no calcification in tumor,grade 0～1 blood flow,accompanied by posterior echo enhancement,and abnormal echo was observed.Routine ultrasonography of mixed breast mucinous carcinoma showed blurred boundaries,inhomogeneous internal echo,irregular shape,calcification in the tumor,and grade 3 blood flow,accompanied by attenuation of posterior echo.The SR and elasticity scores of pure mucinous breast carcinoma were lower than those of mixed type (P<0.05).ConclusionSimple mucinous breast carcinoma more easily showed benign imaging characteristics in the ultrasound images.The degree of invasion of mixed type is higher than simple type,and more likely to exhibit malignant features,the hardness of tissues is high,and the elasticity score is high.There is a obvious correlation between ultrasound features and pathological features.

Mucinous breast carcinoma;Ultrasonic elastography;Diagnosis;Pathology

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.026

2017-05-10

王小穎(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:15832129930@139.com

關(guān)義滿,E-mail:xiaoman19830202@126.com

時間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.054.html

1005-3697(2017)05-0741-04

R737.9

A

(學(xué)術(shù)編輯劉麗萍)

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