針刺聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中患者的平衡穩(wěn)定性影響

農(nóng)文恒，朱俊志，羅漢華，楊海芳

(廣東省中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510120)

針刺聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中患者的平衡穩(wěn)定性影響

農(nóng)文恒，朱俊志，羅漢華，楊海芳

(廣東省中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510120)

目的觀察針刺法合用Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中患者的動(dòng)靜時(shí)期平衡性障礙的治療作用。方法108例病患分為聯(lián)合治療組(n=58)和常規(guī)訓(xùn)練組(n=50)，常規(guī)訓(xùn)練組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組在平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練反饋的基礎(chǔ)上配合針灸治療。兩組分別在治療6周后，根據(jù)Prokin平衡訓(xùn)練儀上動(dòng)靜態(tài)模塊得出靜態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估和多軸本體感受的評(píng)估數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組的靜態(tài)穩(wěn)定時(shí)壓力中心的相關(guān)參數(shù)和動(dòng)態(tài)平衡時(shí)穩(wěn)定指數(shù)、平均軌跡誤差。結(jié)果靜止穩(wěn)定性模塊，聯(lián)合治療組壓力中心的前后標(biāo)準(zhǔn)差和左右標(biāo)準(zhǔn)差均顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組，前后左右平均運(yùn)動(dòng)速度顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和面積均顯著降低(P<0.05)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性模塊，聯(lián)合治療組下肢平均軌跡誤差(average trace error，ATE)、測(cè)試執(zhí)行時(shí)間(test time execution，TTE)及穩(wěn)定指數(shù)(stability index，SI)指標(biāo)與常規(guī)訓(xùn)練組比較均有差異，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論針灸治療聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀治療對(duì)腦卒中患者的靜止平衡和動(dòng)態(tài)平衡均起到較好的康復(fù)效果。

針刺；Prokin平衡訓(xùn)練儀；腦卒中；平衡穩(wěn)定性；靜態(tài)平衡；動(dòng)態(tài)平衡；本體感覺(jué)功能；康復(fù)

腦卒中作為中風(fēng)或腦血管的意外疾病，通常都是突然起病，由于屬于急性腦血管疾病的一種，具有局部性神經(jīng)系統(tǒng)缺失等主要特征，因此致殘率和致死率一直居高不下，會(huì)容易導(dǎo)致多種機(jī)體功能障礙[1-2]。病人日后需要接受多種治療才能維持生活正常。在病后意識(shí)正常開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可以更好重建運(yùn)動(dòng)模式和機(jī)能恢復(fù)，而常見(jiàn)的康復(fù)治療有肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)方法等。意大利Prokin平衡訓(xùn)練儀具有人體平衡訓(xùn)練功能以及通過(guò)數(shù)據(jù)反饋可以對(duì)日后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，還可以通過(guò)協(xié)調(diào)患者壓力中心控制，進(jìn)一步修正患者平衡控制功能，提高機(jī)體穩(wěn)定性[3]。中醫(yī)范疇內(nèi)腦卒中病癥歸屬于中風(fēng)，針灸穴位治療中風(fēng)偏癱具有歷史悠久的科學(xué)依據(jù)，得到一定療效肯定[4-5]。通過(guò)針灸與物理Prokin平衡訓(xùn)練儀的結(jié)合，探討結(jié)合治療對(duì)腦卒中患者平衡穩(wěn)定性的影響程度。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月至2016年8月廣東省中醫(yī)院康復(fù)科收治的病例108例，均符合納入條件，其中男性60例，女性48例；腦梗死例數(shù)為45例，腦出血為63例。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組兩組。

1.1.1 納入準(zhǔn)則 (1)根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)各類(lèi)腦血管病分類(lèi)方案由1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定，通過(guò)CT證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈有腦梗死或腦出血；(2)無(wú)神經(jīng)功能障礙后遺癥；(3)具有身體偏癱障礙；(4)腦卒中后身體機(jī)能平穩(wěn)；(5)腦卒中患者血壓穩(wěn)定。

1.1.2 排除準(zhǔn)則 (1)進(jìn)行過(guò)溶血栓或者腦出血手術(shù)；(2)有神經(jīng)功能損傷；(3)長(zhǎng)期有平衡穩(wěn)定性障礙和惡性腫瘤；(4)心肺功能不好；(5)有認(rèn)識(shí)障礙和視力障礙。

1.1.3 剔除原則 (1)出現(xiàn)新的梗死、出血或并發(fā)癥等病情惡化癥狀；(2)病人或家屬拒絕繼續(xù)康復(fù)治療。

1.1.4 一般情況 一般情況經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組分組進(jìn)行治療后數(shù)據(jù)具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

康復(fù)治療前均接受一樣的內(nèi)科常規(guī)藥物治療，使患者的生命體征得到恢復(fù)再給予常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療運(yùn)用Prokin平衡訓(xùn)練儀(意大利tecnobody公司，平衡測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)，型號(hào)Prokin252)進(jìn)行患者肢體靜動(dòng)態(tài)的訓(xùn)練。

進(jìn)行靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練如下：在平衡儀上患者處于靜態(tài)站位姿勢(shì)，康復(fù)師了解患者雙下肢承重情況，記錄觀察身體重心移動(dòng)的情況軌跡，適應(yīng)訓(xùn)練儀后根據(jù)康復(fù)師指導(dǎo)繼續(xù)訓(xùn)練如何重心保持、重心前后、左右轉(zhuǎn)移等。

動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，患者記住訓(xùn)練儀上移動(dòng)重心帶動(dòng)平板監(jiān)視器上的標(biāo)記，然后一步步根據(jù)機(jī)器設(shè)定規(guī)則和標(biāo)記移動(dòng)而移動(dòng)重心，保持站立立位身體的平衡。訓(xùn)練中康復(fù)師通過(guò)調(diào)整儀器速度、改變訓(xùn)練程度的難易度適應(yīng)患者自身障礙程度，2次/d，中間休息30 min，每次15 min，每周訓(xùn)練6 d，訓(xùn)練療程持續(xù)9個(gè)月。針刺聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀治療組除了遵循上述Prokin訓(xùn)練儀訓(xùn)練程序后同時(shí)伴隨針灸治療，針刺治療用申脈、照海、風(fēng)池、肩髃、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、合谷、曲池、三陰交等幾個(gè)穴位，得氣后不行針，留針20 min，每日1次，每周治療5次，同樣持續(xù)9個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

采用意大利Tecnobody公司進(jìn)口的Prokin252動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)，在兩組患者經(jīng)過(guò)9個(gè)月治療后，最后一次訓(xùn)練用Prokin平衡訓(xùn)練儀觀察患者平衡穩(wěn)定性情況，通過(guò)Prokin軟件下的靜止穩(wěn)定性模塊，患者體位采取坐位姿勢(shì)，將平衡板置于坐臺(tái)上，根據(jù)患者身高坐姿調(diào)整坐臺(tái)高度，使患者坐位下足底與地面接觸、屈膝呈90°；調(diào)整患者臀部到最適位置，位于平衡板A3A5軸上放置股骨大轉(zhuǎn)子；患者保持雙足與肩同等寬度；雙手呈交叉狀態(tài)，肘和肩前屈呈45°角度凌空懸著；患者保持挺胸抬頭，眼睛正對(duì)前方。訓(xùn)練儀可直接顯示壓力中心(center of pressure,COP)靜態(tài)平衡相關(guān)的相關(guān)參數(shù)：包括前后標(biāo)準(zhǔn)差、左右標(biāo)準(zhǔn)差、前后平均運(yùn)動(dòng)速度、左右平均運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)面積。動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試選取多軸本體感覺(jué)評(píng)估模塊，受測(cè)者體位采取雙足站立位置，囑咐患者按照機(jī)器所顯示的，以最佳的路徑、最短的時(shí)間(≤120 s)，完成3次試驗(yàn)，取3次的平均值，每次進(jìn)行測(cè)試前應(yīng)將平衡板重置，保持?jǐn)?shù)據(jù)一致性，最后記錄評(píng)估階段測(cè)試執(zhí)行時(shí)間(test time execution,TTE)、平均軌跡誤差(average trace error,ATE)和穩(wěn)定指數(shù)(stability index,SI)，整個(gè)測(cè)試過(guò)程持續(xù)30 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1腦卒中患者治療后靜態(tài)平衡參數(shù)

針刺聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀患者靜態(tài)平衡能力參數(shù)中左右、前后標(biāo)準(zhǔn)差顯著性低于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異。左右、前后平均運(yùn)動(dòng)速度顯著降低，相對(duì)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組。聯(lián)合治療組運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度呈現(xiàn)極顯著性降低，運(yùn)動(dòng)面積顯著降低，對(duì)比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.2動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性評(píng)估階段模式

圖1顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(圖1A)運(yùn)動(dòng)軌跡較為凌亂，聯(lián)合治療組(圖1B)運(yùn)動(dòng)軌跡較為規(guī)律，基本成固定圓圈內(nèi)。

2.3腦卒中患者治療后TC,TG,LDL-C水平對(duì)比

與常規(guī)康復(fù)治療組對(duì)比，聯(lián)合治療組的TC,TG,LDL-C 水平均顯著降低，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(表3)。

表2 兩組患者靜態(tài)平衡指標(biāo)比較

*P<0.05，#P<0.01，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)比。

表3 兩組TC,TG,LDL-C 水平對(duì)比

#P<0.01，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)比。

3 結(jié)論

腦卒中，作為一種突發(fā)性的、局限性、由腦血管病理變化并且會(huì)一步步最終引起的腦功能障礙的病癥，同時(shí)當(dāng)病癥發(fā)生持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 d會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致死亡可能性加大的臨床綜合征[6-7]。腦卒中作為一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的威脅人身健康的殺手病，同時(shí)是我國(guó)的多發(fā)病，具有起病急促，病情兇險(xiǎn)特征。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的普及和慢慢提高，腦卒中死亡率得以明顯下降通過(guò)廣泛引用靜脈溶解血栓治療[8-9]，但不同程度的后遺癥依然存在，這是由于腦出血或腦梗死病情進(jìn)展迅猛，對(duì)周?chē)窠?jīng)和細(xì)胞造成傷害較快。其中大腦平衡功能障礙是腦卒中患者后遺癥之一，腦缺血導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步破壞，神經(jīng)中樞中神經(jīng)間的聯(lián)系被缺血或出血性損傷中斷，誘導(dǎo)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的缺陷情況發(fā)生，在喪失高位神經(jīng)中樞的支配后出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，低位神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)原始反射，逐步影響平衡功能及本體感覺(jué)的情況，出現(xiàn)無(wú)法感知無(wú)法控制的局面，肌力、肌張力以及肌群之間的異常合作，使軀體動(dòng)作和整合運(yùn)動(dòng)方面的能力全面失調(diào)，用藥物治療和康復(fù)方法都無(wú)法完全治療和徹底痊愈的平衡癥候群[10-12]。通過(guò)測(cè)試得到患者身體重心偏移向健側(cè)，且下肢穩(wěn)定性和負(fù)重能力有減退情況出現(xiàn)，能夠判斷其平衡能力好壞[13-15]。腦卒中患者容易發(fā)生摔倒引起嚴(yán)重后果，就是由于其平衡能力的喪失或減退，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有34%神經(jīng)疾患患者1年中至少摔倒1次，一旦摔倒容易導(dǎo)致腦部病情再次復(fù)發(fā)[16-17]?，F(xiàn)代康復(fù)理論和無(wú)數(shù)患者臨床實(shí)踐證明，有效及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者平衡功能上的殘疾，提高患者對(duì)自身生活滿意度，加速腦卒中的后續(xù)反應(yīng)的康復(fù)進(jìn)程。長(zhǎng)期臨床病例康復(fù)證明，康復(fù)治療在減少腦卒中的致殘方面治療效果較好，安全可靠[18-20]。意大利Prokin252平衡反饋訓(xùn)練儀[21-23]是兼顧多種平衡評(píng)定和訓(xùn)練的設(shè)備，患者可以通過(guò)儀器進(jìn)行平衡測(cè)試和進(jìn)行軀干平衡控制訓(xùn)練。機(jī)器對(duì)于站在或坐于平衡儀上的患者平衡能力控制感覺(jué)進(jìn)行評(píng)測(cè)，以及平衡儀對(duì)患者姿勢(shì)搖擺的幅度重心進(jìn)行分析，傳入深淺感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)對(duì)患者大腦中樞進(jìn)行刺激，強(qiáng)行讓自身中樞神經(jīng)調(diào)控患者肢體，進(jìn)一步調(diào)整身體重心控制，調(diào)整和修正失平衡不穩(wěn)定狀態(tài)，反饋調(diào)節(jié)促進(jìn)協(xié)調(diào)功能與受損神經(jīng)系統(tǒng)的重建與平衡，提高步行的穩(wěn)定性，這種儀器可以兼具評(píng)定平衡功能及訓(xùn)練患者平衡功能。但是由于腦卒中的病理特征在內(nèi)而到外，因此僅通過(guò)外部物理治療的作用不及內(nèi)外兼顧的聯(lián)合治療，通過(guò)針刺對(duì)腦部的刺激，促進(jìn)平衡功能的重建，因此兩者配合的動(dòng)靜平衡功能得以修復(fù)，患者本體感覺(jué)得到自控力。

中醫(yī)理論中認(rèn)為腦卒中(缺血及出血)歸屬于中風(fēng)范疇，認(rèn)為“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”為中風(fēng)的病因病機(jī)，發(fā)病的關(guān)鍵因素是“風(fēng)、火”，風(fēng)引火上行至頭目。針灸治療中風(fēng)偏癱具有安全可靠性，療效肯定的評(píng)價(jià)。通過(guò)用現(xiàn)代方法研究表明，通過(guò)針灸，可以在腦卒中病發(fā)后病情不同階段和病灶層次起到良好的調(diào)控作用，作為一種促進(jìn)腦功能和神經(jīng)重建聯(lián)系的重要手段，可以協(xié)同物理治療，為促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)提供了科學(xué)依據(jù)[24]。針灸治療中風(fēng)偏癱的處方選穴復(fù)雜，不同穴位針對(duì)不同病灶點(diǎn)，且不同點(diǎn)間相互聯(lián)系，對(duì)相關(guān)臨床研究資料進(jìn)行歸納總結(jié)，穴位中屬陽(yáng)陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環(huán)跳、三陰交選用頻率較高，作為治療腦卒中后平衡及運(yùn)動(dòng)功能障礙的代表穴位[25-27]。通過(guò)針刺穴位，靜態(tài)平衡穩(wěn)定性參數(shù)顯示壓力中心的前后標(biāo)準(zhǔn)差和左右標(biāo)準(zhǔn)差均顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組，前后左右平均運(yùn)動(dòng)速度顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和面積均顯著降低(P<0.05)。靜止平衡人體壓力中心相關(guān)參照指標(biāo)：包括前后平均運(yùn)動(dòng)速度、左右平均運(yùn)動(dòng)速度、前后標(biāo)準(zhǔn)差、左右標(biāo)準(zhǔn)差、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)面積等參數(shù)。這些指標(biāo)從不同角度觀察患者平衡能力，運(yùn)動(dòng)速度是指靜止時(shí)軀體壓力中心的移動(dòng)速度，速度越大代表軀體靜止時(shí)壓力中心的穩(wěn)定性越低。運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度指軀體壓力中心運(yùn)動(dòng)軌跡的長(zhǎng)度。前后左右標(biāo)準(zhǔn)差代表各個(gè)時(shí)間的數(shù)值偏離中心數(shù)值位置的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差越大代表組間數(shù)值離散程度越大，同時(shí)意味肢體平衡穩(wěn)定性越差。運(yùn)動(dòng)面積指身體壓力中心運(yùn)動(dòng)軌跡所圍繞的面積[28-29]。證明聯(lián)合治療組治療后，靜態(tài)平衡指標(biāo)恢復(fù)得更好的水平，從而促進(jìn)病灶中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，致力于減少和改善平衡能力差后遺癥。表明針刺能明顯提高急性腦卒中患者的靜態(tài)平衡功能。

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性模塊，聯(lián)合治療組下肢ATE、TTE及SI指標(biāo)與常規(guī)訓(xùn)練組比較均有差異，差異具有顯著性意義(P<0.05)。ATE指示肢體細(xì)微本體感覺(jué)控制能力，當(dāng)ATE 值范圍在0%～35%之間，證明患者對(duì)自身肢體的細(xì)微本體覺(jué)控制處于良好級(jí)別；當(dāng)ATE 值處于35%～100%之間，說(shuō)明患者有一定的本體感覺(jué)；ATE 值范圍大于100%，說(shuō)明病人對(duì)自身控制處于劣勢(shì)。由此可得 ATE 數(shù)值越小，提示患者自身運(yùn)動(dòng)控制能力和穩(wěn)定性越好；TTE為評(píng)估測(cè)試階段的所用時(shí)間，時(shí)間越短代表測(cè)試任務(wù)活動(dòng)執(zhí)行越快，患者對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)能力掌握好；SI是指不平衡信號(hào)擺動(dòng)的均方根值，數(shù)值越小證明軀體穩(wěn)定性越高，能較好地反映整體的穩(wěn)定性，患者能憑借視覺(jué)反饋重建正常本體感覺(jué)，利用身體遠(yuǎn)端連續(xù)的不穩(wěn)定激活關(guān)節(jié)周?chē)谋倔w感受器，從而維持整體穩(wěn)定性[30]。聯(lián)合治療組ATE值偏低，證明其對(duì)自身本體感覺(jué)有良好自控力，執(zhí)行時(shí)間較常規(guī)訓(xùn)練康復(fù)組低，證明運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)得更加好，穩(wěn)定性更好。聯(lián)合治療組動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)與靜態(tài)平衡指數(shù)的結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀能夠相輔相成作用于腦卒中患者，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。

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TheeffectofacupuncturecombinedProkinbalancetraininginstrumentonequilibriumstabilityofthestrokepatients

NONG Wen-heng,ZHU Jun-zhi,LUO Han-hua，YANG Hai-fang

(DepartmentofRehabilitation,TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510120,Guangdong,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with Prokin balance training instrument on the static and dynamic balance disturbance of stroke patients.MethodsThe 108 patients were divided into the combined treatment group and the regular training group.The regular training group was treated with routine rehabilitation exercises and the combined treatment group was treated with acupuncture on the basis of training feedback of the balance training instrument.After 6 weeks,the evaluation data of static stability assessment and multi-axial proprioceptive feeling are calculated according to the Prokin balance trainer.The relative parameters of the pressure center and the stability index and the mean trajectory error are compared with the static stability of the two groups.ResultsStatic stability module shows:the combined treatment group before and after the pressure center of about standard deviation and standard deviation were significantly lower than conventional training group,and the average velocity was significantly lower than conventional training group (P<0.05),length and area were significantly lower (P<0.05).Dynamic stability module shows:the lower extremities average trace error (ATE),test time execution(TTE) and stability index (SI) of combined treatment group were differences compared with the conventional training group,with significant difference (P<0.05).ConclusionThe experiment proved that the static balance and dynamic balance of the patients after acupuncture treatment have a better recovery effect.

Acupuncture；Prokin balance training instrument；Stroke；Equilibrium stability；Static balance；Dynamic balance；Proprioception function；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.013

廣東省中醫(yī)藥管理局面上項(xiàng)目(20171134)

2017-04-10

農(nóng)文恒(1983-)，男，主管治療師。

楊海芳，E-mail:mrnongwh5454@163.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.028.html

1005-3697(2017)05-0694-04

R274.9

A

(學(xué)術(shù)編輯章榮)

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