不同濃度胺碘酮輸注在房顫三維射頻消融術(shù)后的療效研究

賀玥，李僑，古麗丹，屈模英，陳宇

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610072)

不同濃度胺碘酮輸注在房顫三維射頻消融術(shù)后的療效研究

賀玥1，李僑1，古麗丹1，屈模英1，陳宇2

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的評(píng)價(jià)胺碘酮不同用藥濃度在房顫三維射頻消融術(shù)后短期的有效性。方法選擇62例行三維射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為高濃度組和低濃度組，每組31例。，高濃度組以胺碘酮12 mg/mL，0.5 mg/min勻速靜脈給藥，低濃度組以胺碘酮1.2 mg/mL，0.5 mg/min勻速靜脈給藥，對(duì)比不同用藥濃度的靜脈炎發(fā)生率及術(shù)后短期預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的療效。結(jié)果高濃度給藥方式具有更高的靜脈炎發(fā)生率，但兩組對(duì)陣發(fā)性房顫患者術(shù)后72 h內(nèi)房顫復(fù)發(fā)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論兩種用藥濃度胺碘酮對(duì)三維射頻消融術(shù)后72 h心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)預(yù)防均有效，低濃度能夠減少靜脈炎發(fā)生。

胺碘酮；射頻消融；療效

心房顫動(dòng)患者接受三維射頻消融術(shù)后短期常常需要外周靜脈輸注用胺碘酮，預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)。有研究表明：三維射頻消融術(shù)后，使用低濃度的胺碘酮輸注，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生，從而減少患者相關(guān)靜脈炎帶來(lái)的不適[1]。然而，低濃度的胺碘酮使用在減少靜脈炎發(fā)生的同時(shí)，是否會(huì)影響預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的效果，目前尚不清楚。因此我們?cè)噲D探討兩種不同濃度胺碘酮輸注方式在三維射頻消融術(shù)后預(yù)防房顫發(fā)作的有效性。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2016年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例因心房顫動(dòng)行三維射頻消融術(shù)治療的患者，其中男性40例，女性22例，年齡45～72歲,平均58歲。

1.2方法

將62例患者隨機(jī)分成兩組，每組31例，對(duì)照組胺碘酮600 mg加生理鹽水或5 %葡萄糖至50 mL，微泵泵入，2 mL/h連續(xù)使用3 d；實(shí)驗(yàn)組胺碘酮600 mg 加生理鹽水或5 %葡萄糖500 mL，輸液泵泵入，21 mL/h，連續(xù)使用3 d，均選擇上肢下臂或手背粗、大、直的血管輸注藥物。所有患者均于術(shù)后第1個(gè)24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后第2天、用藥第3天描記床旁心電圖各2次，如有心悸不適，則及時(shí)行心電圖檢查。對(duì)靜脈炎采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Intravenous Nurse Society,INS)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈炎無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈又有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線比較

兩組各入選患者31 例，其中試驗(yàn)組男性19例，女性12例，對(duì)照組男性21例，女性10例。試驗(yàn)組平均年齡57.3歲，對(duì)照組平均年齡59.6歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2抗心律失常效果比較

在試驗(yàn)組中，術(shù)后72 h，有房顫發(fā)作的患者為6例，占病人總數(shù)的19.4%，均在6 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對(duì)照組術(shù)后72 h內(nèi)房顫發(fā)作的患者7例，占病人總數(shù)的22.6%，2例患者6 h內(nèi)未自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。余5例均6 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，說(shuō)明以上兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對(duì)照組與試驗(yàn)組給藥方式均具有相似的抗心律失常效果。

2.3靜脈炎發(fā)生率比較

在試驗(yàn)組中，發(fā)生靜脈炎共計(jì)4例，其中I級(jí)3例，II級(jí)1例，III級(jí)0例。在對(duì)照組中共發(fā)生靜脈炎17例，其中I級(jí)11例，II級(jí)4例，III級(jí)2例。試驗(yàn)組中，靜脈炎發(fā)生率為12.9%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為58.1%(見(jiàn)表1)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05,說(shuō)明以上兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對(duì)照組給藥濃度患者靜脈炎的發(fā)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

表1 胺碘酮不同給藥濃度靜脈炎的發(fā)生率

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床中最常見(jiàn)的心律失常之一，隨著年齡增加，患病率逐步升高，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。研究表明：在65歲及以上的老年人其患病率約6.5%[6]。心房顫動(dòng)由于導(dǎo)致心房收縮功能的喪失，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心排出量可減少約25%，同時(shí)心房顫動(dòng)還存在增加患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)，成為高齡房顫患者死亡的主要原因[7-9]。心房顫動(dòng)的治療主要包括以下三個(gè)方面：(1)竇性心律維持；(2)心室率控制；(3)抗凝策略評(píng)估及實(shí)施。在竇性心律維持或心室率控制策略比較研究中，AFFIRM研究，即心房顫動(dòng)節(jié)律控制的隨訪研究(The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation Of Rhythm Management,AFFIRM)具有里程碑意義[10]。該研究表明：治療房顫采用控制心室率的患者在總死亡率、死因構(gòu)成、卒中、出血和心臟驟停等方面與維持竇律的患者都沒(méi)有顯著性差異。但亞組分析對(duì)于無(wú)心力衰竭及卒中低危的患者，轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律的生存率及生活質(zhì)量均優(yōu)于控制心室率組[11]。然而進(jìn)入“后AFFIRM時(shí)代”以來(lái)，越來(lái)越多的專家與學(xué)者認(rèn)為：AFFIRM研究的結(jié)果可能是竇性心律維持治療的藥物安全性抵消了竇性心律所帶來(lái)的益處。迫切需要解決的是維持竇性心律的有效途徑。隨著三維標(biāo)測(cè)下房顫導(dǎo)管消融在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用，導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)治療房顫的效果得到證實(shí)，相對(duì)于抗心律失常藥物治療房顫，其具有更高的有效性及安全性[11]。

在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者中，術(shù)后早期住院期間，心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)比較常見(jiàn)，少數(shù)患者由于房性心律失常風(fēng)暴現(xiàn)象存在，術(shù)后到3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。術(shù)后72 h使用胺碘酮具有預(yù)防房顫復(fù)發(fā)作用，有利于竇性心律維持。既往我院研究表明心房顫動(dòng)三維射頻消融術(shù)后，高濃度胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組。然而，不同濃度的胺碘酮在三維標(biāo)測(cè)射頻消融術(shù)后72 h是否具有相同的效應(yīng)并不清楚。胺碘酮同屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物,具有多通道阻滯作用，能夠有效減輕、減少心房顫動(dòng)的發(fā)作，發(fā)揮其對(duì)房顫的轉(zhuǎn)律作用[12]。而心律平作為另一種在國(guó)內(nèi)常用的房顫轉(zhuǎn)律藥物，其安全性不如胺碘酮，更易引起QT間期的延遲以及心力衰竭的發(fā)生[13]。在肥厚性心肌病、冠心病以及心力衰竭的患者使用中受到限制。中心靜脈給藥常常能夠避免靜脈炎的發(fā)生。然而中心靜脈需要有創(chuàng)的操作，操作中可能造成動(dòng)脈損傷、動(dòng)靜脈瘺、氣胸、血?dú)庑?、出血以及周圍組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈導(dǎo)管置入后也有導(dǎo)致嚴(yán)重感染的可能。因此中心靜脈安置并不作為我們術(shù)后的常規(guī)選擇。我們的研究結(jié)果表明：高給藥濃度胺碘酮對(duì)輸注血管的影響顯著，增加了靜脈炎發(fā)生率，這個(gè)結(jié)果與王雅莉等[1]報(bào)道結(jié)果相似。同時(shí)，我們并未在低濃度給藥組觀察到術(shù)后短期內(nèi)房顫發(fā)作更加頻繁。這些結(jié)果提示：低濃度胺碘酮在三維標(biāo)測(cè)射頻消融術(shù)后72 h靜脈使用，既能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也具有與高濃度給藥方式相似的預(yù)防房顫發(fā)作的作用。

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Effectsstudyofdifferentconcentrationamiodaronetransfusioninatrialfibrillationpatientsafterthree-dimensionalradiofrequencyablation

HE Yue1，LI Qiao1，GU Li-dan1，QU Mo-ying1，CHEN Yu2

(1.DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.DepartmentofCardiology,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

Objective：We assessed whether different concentration amiodarone has different short-term effect in atrial fibrillation patients after three-dimensional radiofrequency catheter ablation.MethodsA retrospective analysis of 62 patients with paroxysmal atrial fibrillation accepted three dimensional radiofrequency catheter ablation had been performed.31 patients were administrated amiodarone of 12 mg/mL,and the others had been given amiodarone of 1.2 mg/mL.The incidence of amiodarone-induced phlebitis and short-term recurrent atrial fibrillation had been analyzed.ResultsThere was no significant difference in the incidence of recurrent atrial fibrillation in both groups.The incidence of amiodarone-induced phlebitis was higher in high concentration group of peripheral intravenous infusion of amiodarone.ConclusionIt is recommended to apply low concentration of amiodarone so as to reduce the rate of amiodarone-related phlebitis and have similar effect to prevent recurrent atrial fibrillation after three-dimensional radiofrequency ablation.

Amiodarone;Radiofrequency ablation;Effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.011

四川省留學(xué)歸國(guó)人員科技基金項(xiàng)目(2016064)

2017-02-08

賀玥(1986-)，女，助教。

陳宇，E-mail:yuchensichuan@163.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶27

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0227.024.html

1005-3697(2017)05-0688-03

R541.7

A

(學(xué)術(shù)編輯曾建輝)

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